萊姆心臟炎：症狀、病因及如何治療

萊姆病是一種由伯氏疏螺旋體感染引起的多系統疾病，心臟受累發生在該病的早期播散階段，通常在感染後數週至數月內發生。

萊姆心臟炎的發病率在不同報告中有所不同：在美國，根據 2001~2010 年的監測資料，大約 1% 的萊姆病患者發生了萊姆心臟炎，更早的時候，有 4%~10% 未經治療的萊姆病成人患者發生了心臟炎。
萊姆性心臟炎是萊姆病累及心臟的表現，是由於伯氏疏螺旋體感染所致，以蜱為主要傳播媒介，傳播途徑主要是蜱叮咬時經唾液將螺旋體傳染給人及其他動物。居住於森林地帶和鄉村的人更易發病，常與旅行、野營、狩獵有關。
萊姆病心臟炎屬於萊姆病中的 Ⅱ 期，尚未獨立分期。
患者可能無症狀，或者有頭暈目眩、暈厥、呼吸急促、心悸（心臟快速、劇烈跳動或心跳漏了一拍的感覺）、胸痛、心律失常等，甚至發生猝死。
治療萊姆心臟炎應以預防萊姆病的併發症，縮短累及心臟的持續時間為主，因可能發生危及生命的併發症，所以患者應住院、接受心電監測及抗生素治療。部分患者在接受治療時仍可有倦怠、關節疼痛等症狀，可復發或轉為慢性疾病。
疾病的主要危害是可同時出現面板、神經系統、關節、心臟等多臟器的損害。
本病的預防主要在於預防蜱叮咬，注意個人防護，被蜱叮咬後要及時處理。

如果在身上發現蜱蟲，但無法取掉黏附在身上的蜱蟲，應前去就診。所有處於疾病早期播散階段，且有心臟炎表現的患者應入院接受治療。

哪些情況需要及時就醫？

如出現以下情況應及時就醫：

如果懷疑被咬傷，並出現了皮疹，應立即就醫，在疾病的這個階段，通過抗生素治療，成功治癒的可能性很大。
如果沒有明顯的皮疹，也沒有呼吸道症狀，如咳嗽，但出現流感樣症狀，如疲勞、發燒、頭痛等時，應及時去醫院看醫生。
如出現心悸，心率較平時變得緩慢或者加快或者時快時慢時。正常人的心率為 60～100 次/分。

如出現以下情況應立即就醫或撥打 120：

暈厥
呼吸困難

建議就診科室

心血管內科
急診科

醫生如何診斷萊姆心臟炎？

萊姆心臟炎的診斷需具備與其相符的臨床表現及流行病學特徵，結合萊姆病血清學檢查陽性結果做出診斷。要診斷萊姆心臟炎，需要先診斷原發的萊姆病。

具體介紹相關檢查：

血清抗伯氏疏螺旋體抗體：患者的血清抗伯氏疏螺旋體抗體陽性率為 53~67%，抗體陽性提示存在伯氏疏螺旋體感染。
免疫球蛋白（IgM、IgG）檢測：通過抽血檢查特異性免疫球蛋白 M（IgM）及免疫球蛋白 G（IgG）抗體的水平，可以判斷疾病所處的病程階段，以及是否出現其他病變。
酶聯免疫吸附測定（ELISA 印跡法）：ELISA 較為靈敏，當特異性抗體效價大於 1∶200 時，即具有診斷價值，但陽性結果也不能確診為萊姆心臟炎，還需要做免疫印跡法分析驗證來進一步確診。
血、腦脊液、面板活檢：標本培養陽性，則可確診，面板活檢培養陽性率顯著高於前兩者，但培養檢查歷時較長（1~2 個月），陽性率低，在臨床上難以廣泛應用。
聚合酶鏈反應（PCR）：可以判斷原發病萊姆病的分期。
心電圖監測：記錄心臟跳動時的電活動，可以發現患者的是否存在心律失常、心肌缺血等問題。

醫生可能詢問患者哪些問題？

有哪些症狀呢？
有無因受涼等誘因後出現的發熱、流涕等症狀？
平時去過野外逗留嗎？
有疫區居住史嗎？
周圍有和你出現同樣症狀的人嗎？
周圍有確診過被蜱咬過的人嗎？
家裡有養寵物嗎？寵物經常去草地等植物豐富的地方玩耍嗎？

患者可以諮詢醫生哪些問題？

我應該怎麼防護呢？
我這個病會復發嗎？
我去野外應該注意什麼？
這個病需要治療多長時間？
如果懷孕了應該怎麼治療？

住院患者最初應接受抗生素治療，部分患者在出院時仍需口服抗生素進行治療，服藥時間應遵醫囑。

具體日常注意事項如下：

遵醫囑，按時按需口服相應抗生素；
暫時不宜再去野外植被較茂盛之處；
如出院回家後再次出現心律失常等症狀時，需再次至醫院就診。

萊姆心臟炎患者的治療以預防萊姆病的併發症、縮短累及心臟的持續時間為主，因為可能會發生危及生命的併發症，所以患者應住院、接受心電監測及抗生素治療。

藥物治療

抗生素。

何時使用：當患者出現暈厥、呼吸困難或胸痛等症狀，或者心電圖顯示心律失常的程度較為嚴重時，應該住院接受抗生素治療。
常用藥物：首選的藥物為頭孢曲松，其他藥物有頭孢噻虧或青黴素 G 等。口服抗生素包括多西環素、阿莫西林和頭孢呋辛酯，但孕婦通常避免使用多西環素。
治療效果：合理的抗生素選擇可以抑制或殺滅伯氏疏螺旋體，能夠有效緩解症狀，從而達到治療效果。

手術治療

安裝臨時心臟起搏器。

該病一般不用手術治療，但病情嚴重和（或）症狀性房室傳導阻滯患者，可能需要臨時安置心臟起搏器，來維持正常的心律，協助心臟以正常的速度搏動，但由於萊姆病引起的心律失常較為短暫，所以需要臨時起搏的時間也常常僅為數日，一般不需要使用永久起搏器來治療萊姆心臟炎。

其他治療方法

疾病發展和轉歸

若未接受治療，患者可能會出現同時出現面板、神經系統、關節等多個臟器的損害，還可由母體傳播至胎兒，導致死胎。
經治療後，萊姆心臟炎的患者多數預後良好，少數發生嚴重心律失常的患者，在治療後可遺留永久性心律失常，也可導致慢性心肌病。

萊姆病是一種由伯氏疏螺旋體感染引起的多系統疾病，當人的面板被蜱叮咬後，伯氏疏螺旋體可以侵入面板，在區域性繁殖引起慢性移行性紅斑，然後通過淋巴擴散（區域性淋巴結腫大），或隨血流播散到其他臟器，導致多處病變，其中包括心臟。

萊姆心臟炎的常見原因有哪些？

伯氏疏螺旋體感染。

哪些人容易患萊姆心臟炎？

經常與植被茂盛環境打交道的人群，如生活在鄉村或森林附近的人群，喜歡去露營、打獵、徒步旅行、植被茂盛的後院的人群，其中以 15 歲以下、40～60 歲的男性，以及老年人更為常見。

早期播散性萊姆病的心臟表現通常在感染後 1~2 個月出現，心臟病變可能是感染的唯一表現，或與早期萊姆病的其他表現，如遊走性紅斑、早期神經症狀等一起出現。

萊姆心臟炎的常見症狀有哪些？

萊姆心臟炎的常見症狀包括：

心律失常：為本病突出的臨床表現，可出現心悸：心臟漏跳一拍的感覺，胸腔重擊感或撲動感，心臟快速跳動感等。
流感樣症狀：可表現為發熱、畏寒、流涕等症狀。
頭暈目眩、暈厥。
呼吸急促。

伴隨萊姆病的其他表現：

胸腹痛：累及其他相關神經所致。
關節表現：多表現為腫脹與發熱，很少發紅，偶有少量積液。以膝關節最多見，通常從一個或幾個關節開始，先後累及多個關節。
面板：於大腿、腋窩、腹股溝等部位形成紅色斑疹或丘疹，常有灼熱感，偶有疼痛。

萊姆心臟炎可能會引起哪些併發症？

萊姆心臟炎經過有效治療後，通常情況下會好轉。患者結束常規治療後，可能會出現“治療後萊姆病綜合徵（PTLDS）”，也叫慢性萊姆病，大約有十分之一的萊姆病患者有揮之不去的症狀。

常見併發症包括：

疲勞：PTLDS 的特點是感到疲倦，這通常伴隨著廣泛的肌肉疼痛，可以持續好幾年。
關節炎和關節疼痛：至少有一半的萊姆病患者患關節炎，有時只是在某些關節，大多是膝關節疼痛。
神經疼痛：很多 PTLDS 患者都有很嚴重的頭痛，短期記憶和其他思考用腦時會出現。
麻木：患者會出現刺痛，射擊樣疼痛，或手臂、臉部、腿部等失去感覺。
貝爾麻痺：當影響到面部神經時，會患上貝爾麻痺，面部肌肉和眼瞼一側下垂，面部肌肉可能會麻木，聽覺或視覺也可能受到影響。

預防萊姆心臟炎應先預防萊姆病，而預防萊姆病的最佳方式是避免被蜱蟲叮咬；但如果已被叮咬，早期及時接受抗生素治療，可降低發生萊姆病及萊姆心臟眼的機率。

具體預防方法如下：

外出到植被豐富的地方時，應穿上鞋子、長袖衣服和長褲。將褲腳扎進襪子，以避免蜱蟲接觸面板。
穿淺色衣服，以便能發現任何附著在衣服上的蜱蟲。
使用含避蚊胺（DEET）的驅蟲噴霧或霜劑，不宜給 2 個月以下的嬰兒使用 DEET，可在衣服和裝備上噴灑含化學物質“撲滅司林”的驅蟲劑。
如果去了有蜱蟲的地區，應在外出回來後 2 小時內淋浴。
外出回來後檢查衣服和身上是否有蜱蟲，仔細檢查頭皮、腰部、腋窩、腹股溝和膕窩等處。
外出回來後將衣服在烘乾機裡短暫烘乾（持續大約 4 分鐘）。
如果所住所附近有鹿或鼠，應採取措施遠離這些動物，鹿和鼠可攜帶蜱蟲。
如果在身上發現蜱蟲，可用鑷子夾住它，然後緩慢地、輕輕地將其拔出，之後用肥皂水沖洗該區域。如果無法取掉黏附在身上的蜱蟲，應前去醫院就診。