老年甲狀腺功能減退症：症狀、病因及如何治療

老年甲狀腺功能減退症是一種臨床常見的疾病，主要是由於老年人甲狀腺激素分泌或合成減少，引起機體代謝功能減弱，從而造成身體的各器官和系統的損傷。

本病的發病率為 2.3%~4.4%。本病的患者以年齡較大的女性為多，並且隨著年齡增長、本病發病率增加。
本病多由其他的甲狀腺疾病引起，也可能是由腦垂體和下丘腦的病變導致。
根據病因，該疾病可分為原發性甲狀腺功能減退症和繼發性甲狀腺功能減退症。
本病的發生很隱匿、不太容易被識別。多數老年人沒有明顯的症狀；僅少部分老年人有如下表現：表情淡漠、疲勞、遲鈍、抑鬱、肌痛、便祕和面板乾燥、蒼白、虛腫等。但是，即使有上述症狀，常被誤以為是由於“正常衰老”引起的，而無法得到重視，所以常常漏診。
在治療上，本病以甲狀腺激素治療為主，同時還要注意搶救黏液水腫昏迷等急重症。應要特別注意，一般老年人多患有冠狀動脈或心肌方面的疾病。在治療過程中，醫生會幫助患者調整甲狀腺激素的用量，防止因給予甲狀腺激素過量或過快，引起心絞痛或心肌梗死。對於黏液水腫昏迷患者的及時搶救是本病的治療難點。本病治療的關鍵是在患者接受甲狀腺激素治療時，需要在醫生指導下根據自身情況調整藥量，防止出現不良反應。
由於老年人的身體系統機能也相對較弱，如果長時間延誤治療，會對身體多個器官和系統（如心血管、腎臟、胃腸道、神經系統等）造成不同程度損傷。如果不及時治療，一半左右的黏液性水腫性昏迷患者都有死亡的可能。
本病症狀不明顯，但對有下述情況的老年患者，即使無症狀、也要警惕有患本病的可能：有慢性淋巴細胞性甲狀腺炎或其他甲狀腺炎病史；做過甲狀腺手術、接受過甲狀腺和頸部放射治療患者；甲狀腺腫大或有甲狀腺結節的患者；高脂血症，尤其血清膽固醇升高；有其他自身免疫疾病。

如出現以下情況請及時就醫：

怕冷：患者體溫下降，感覺很冷。
動作遲緩、易疲勞：即使不做勞動，也常感覺疲勞，不想動。
便祕：每週排便少於 3 次，並且排便費力，糞質硬結、量少。
面容蒼白或發黃：面部失去原有色彩，蒼白或變黃。
水腫：全身浮腫，用指頭按壓不出現凹陷性改變
肌肉疼痛：自覺肌肉無力，有沉重感。
嗜睡：沒有精神，不分時間、地點犯困。

如出現以下情況應立即就醫或撥打 120：

昏迷、倒地不起。

建議就診科室

內分泌科

醫生如何診斷老年甲狀腺功能減退症？

當醫生懷疑患者患有老年甲狀腺功能減退症時，可以通過問診、視診、觸診、聽診、血液檢查、甲狀腺功能檢查、影像學檢查、心電圖檢查等來確診。

相關檢查：

問診、視診、觸診、聽診：詢問患者甲狀腺疾病病史，治療史等，觀察患者面部面板，聽診心臟，觸控身體是否水腫等，初步判斷是否患有該病。
血液檢查：抽血檢查。查血常規、血電解質、血脂、肝功能、腎功能等各項指標，判斷患者身體狀態及各個器官是否受到損傷。此項檢查需要空腹，請患者檢查前 8 小時禁食，檢查前 6 小時不要飲水。
甲狀腺功能檢查：抽血檢查。主要檢查如下指標：促甲狀腺激素（TSH）、總甲狀腺素（TT4）和遊離甲狀腺素（FT4）等。其中促甲狀腺激素升高是診斷甲狀腺功能減退最敏感的指標。
促甲狀腺激素釋放激素興奮試驗：主要用於鑑別繼發性或原發性甲狀腺功能減退症。通過靜脈注射促一種叫做甲狀腺激素釋放激素的物質，隨後抽血檢查促甲狀腺激素水平的變化情況。醫生會通過這種激素水平的變化，判斷引起甲狀腺功能減退症的原因。
甲狀腺自身抗體測定：與自身免疫有關的甲狀腺功能減退（多數為原發性），體內常可測得數種針對甲狀腺的自身抗體，對於判斷病因具有重要意義。
影像學檢查：如懷疑下丘腦垂體病變時，可採用核磁共振檢查，檢視該處是否有病變。
心電圖檢查：將電極連線於患者身體指定位置，檢測患者心電情況，判斷患者心臟是否受損。

醫生可能詢問患者哪些問題？

什麼時候發現有這些症狀的？
這些症狀是逐漸發生、突然發生還是間歇發生的？
是否有頭痛頭暈等症狀？
患病史？尤其是否曾經患過甲狀腺疾病或免疫疾病？
是否治療過？怎樣治療的？有緩解嗎？
家族中是否有甲狀腺功能減退的患者？

患者可以諮詢醫生哪些問題？

我為什麼會有這些症狀？
還會有更嚴重的症狀出現嗎？
我需要做哪些檢查？
什麼治療方法最有效？
多長時間能恢復正常？

對老年甲狀腺功能減退症患者，主要的日常注意事項在於正確規律服藥，合理飲食，注意保暖，促進血液迴圈等。

具體日常注意事項如下：

用藥：從極小劑量開始，視病情逐漸增量，維持量多數需持續終生，不可隨意中斷。甲狀腺激素的水平不一定要完全正常，保持正常的低限或接近正常的低水平便可。
飲食：碘是合成甲狀腺激素的原料，所以日常飲食“吃不吃碘、怎麼吃碘”有講究。在接受正規治療的前提下，自身免疫性疾病（如橋本甲狀腺炎）導致的甲狀腺功能減退患者，可以適當限制碘的攝入。由於甲狀腺破壞（如接受了甲狀腺手術、放射治療等）導致的減退，正常飲食即，不需要刻意注意碘含量的增減。而如果是由於碘缺乏引起的甲減，患者則需要食用加碘鹽補碘。
注意保暖：甲狀腺功能減退的患者比普通人更容易受寒感冒，所以就更應當注意防寒保暖。鍛鍊運動儘量不在大清早和傍晚，避免受風寒。
促進血液迴圈：甲狀腺功能減退的老人容易手腳發涼，要多進行按摩，促進血液迴圈。或者睡覺之前準備一盆熱水泡腳，不僅能促進血液迴圈，還改善睡眠。

針對老年甲狀腺功能減退症的治療主要是藥物。

藥物治療

甲狀腺激素：主要作用是通過服用外源性的左甲狀腺素來補充體內缺失的甲狀腺激素。在治療時，由於老年人經常可能同時患有冠狀動脈或心肌疾病，所以治療要從極小劑量開始、視病情逐漸增量。要注意警惕由於甲狀腺激素過量或劑量增加過快，引起心絞痛或心肌梗死。由於該治療多數需持續終生，不可隨意中斷。其實患者的甲狀腺激素的水平不一定要完全正常，保持正常的低限或接近正常的低水平便可。
碘塞羅寧鈉：主要用來搶救發生黏液水腫昏迷的患者。
腎上腺皮質激素：如氫化可的鬆等。主要目的是去除炎症、消除水腫。因為甲狀腺功能減退的病程長，數年或 10 數年，導致患者腎上腺皮質多有不同程度的損傷。在給予患者超負荷量的甲狀腺激素時，腎上腺皮質激素也要隨之增加。
葡萄糖：當患者合併低血糖時用於補充能量。
生理鹽水：合併有低血鈉患者及時補充生理鹽水，可以防止休克。
利尿劑：呋塞米等。適用於機體水鈉瀦留嚴重患者，該藥物可以促進患者體內異常、多餘液體排出。

其他治療

氧療：昏迷無自主呼吸或呼吸困難患者，通過此法維持血氧濃度。

疾病發展和轉歸

如果治療不及時，長期的甲狀腺功能減退，會對患者的身體各項系統造成不同程度的損傷，如患者的心血管、神經和腦、泌尿系統等都會受到損害。甚至有些老年患者由於長期缺乏甲狀腺激素而未及時治療，發生黏液水腫性昏迷，病死率可達 50%~70%。
如果治療及時，使患者甲狀腺功能保持在正常水平，患者身體也會隨之恢復，可以正常生活。

老年甲狀腺功能減退症主要由甲狀腺的疾病引起，也可能是由於垂體和下丘腦等部位病變引起。同時，老年人群的甲狀腺功能減退可能是由於某種疾病直接引起，也可能是由於治療甲狀腺疾病而引起的，如患者接受放射治療、手術治療等。

老年甲狀腺功能減退症的常見原因有哪些？

自身免疫性甲狀腺炎：慢性淋巴細胞甲狀腺炎最常見，是引起老年甲狀腺功能減退最主要原因。起初甲狀腺功能正常，有時伴甲狀腺功能亢進，但後期則常表現為甲狀腺功能減退。
放射治療甲狀腺疾病：多見於患有毒性瀰漫性甲狀腺腫的老年患者。這些患者在經過放射性碘治療後，甲狀腺功能減退的發生率會隨著時間延長而逐漸增加。此外，患有頸部惡性腫瘤的老年患者，在經過放射線治療後，也可能發生甲狀腺功能減退症。
手術治療甲狀腺疾病：因治療甲狀腺癌等嚴重甲狀腺疾病，做甲狀腺切除的手術的患者，造成甲狀腺分泌功能減弱。甲狀腺功能減退的發生率與殘餘甲狀腺的多少和血液供應有關。
藥物：針對患有甲狀腺功能亢進的老年患者，服用抗甲狀腺藥物（如硫脲類藥物、咪唑類藥物）過量會引發甲狀腺功能減退。同時，其他藥物，如對氨基水楊酸、保泰鬆、過氯酸鉀等也會導致本病。
繼發性甲減：機體的甲狀腺激素釋放主要由大腦的兩位司令“下丘腦”和“垂體”控制，他們“命令”甲狀腺釋放甲狀腺激素。它們逐層下發命令：下丘腦釋放促甲狀腺素釋放激素，“命令”垂體釋放促甲狀腺素，後者又“指揮”甲狀腺釋放甲狀腺激素，也就是我們熟悉的三碘甲腺原氨酸（T3）和甲狀腺素（T4）。多數情況下，當患者的下丘腦或垂體病變時，患者就會出現甲狀腺功能減退。

哪些人容易患老年甲狀腺功能減退症？

女性：雖然本病在男女都可能發生，但多見於女性。這是因為引發甲狀腺功能減退的主要原因是自身免疫性甲狀腺炎，而後者主要與雌激素、孕激素等女性激素的變化有關。因此，老年女性更容易得上老年甲狀腺功能減退症。
患有甲狀腺疾病的老年患者。此類患者往往需要接受放射治療、藥物治療或手術治療，這些治療有引起甲狀腺功能減退症的風險。
有自身免疫性疾病的患者。
年齡較大的老年人群：60 歲以上，隨著年齡的增長，身體的各個機能都在退化，更易發生甲狀腺機能減退症。
服用碘量不足的老年人群。
過度節食的老年人群：由於過度節食，所以熱量攝入過少，引起甲狀腺功能降低。這對甲狀腺功能的損害甚至可能是永久性的。
過多攝入雌激素類保健品（如大豆異黃酮等）的人群：因為過多的雌激素會限制甲狀腺功能。

本病起病隱匿，大部分患者沒明顯症狀。

老年甲狀腺功能減退症的常見症狀有哪些？

本病只有少部分患者可能有如下表現。

疲勞：常感覺疲憊，無法控制地進入睡眠狀態並且不合時宜（嗜睡），活動能力下降，不想說話。
遲鈍：智力、記憶力減退；感覺遲鈍，反應緩慢，但理解力還跟得上。
肌痛：感覺肌肉軟弱無力，主要是肩和臀部肌肉無力甚至疼痛。
便祕：排便次數減少，同時排便困難、糞便乾結。正常人每日排便 1~2 次或 1~2 日排便 1 次，便祕患者每週排便少於 3 次，並且排便費力，糞質硬結、量少。
面板面容等改變：患者表情淡漠，面色蠟黃甚至蒼白，眼瞼和頰部虛腫，形成一種叫做“黏液水腫”的面容；面板乾燥增厚、粗糙脫屑，呈非壓陷性水腫（按壓水腫部位後，區域性不凹陷）。患者的指甲脆而厚；頭髮乾枯，脆而無光澤，生長緩慢，甚至停止生長；眉毛稀疏；陰毛和腋毛亦稀疏脫落。
聲嘶：聲音嘶啞，音調改變。
怕冷：經常感覺寒冷，不愛出汗。

老年甲狀腺功能減退症可能會引起哪些併發症？

常見併發症包括：

甲減性心臟病。
心包積液。
黏液性水腫性昏迷。

老年甲狀腺功能減退症的主要預防方式在於補充碘的攝入，規律服藥，避免勞累飢餓等。

對於缺碘地區的人群，可以適當多吃富含碘的食物，如藻類（海帶、紫菜、髮菜），蝦、蟹、貝、海魚、海蔘，鵪鶉蛋等。
不能過度節食：例如在減肥的人群要注意科學減肥，加強運動才是關鍵。
隨著生活水平的提高，適當吃保健食品是可以的。但是要慎用雌激素類保健品（如大豆異黃酮），如有需要，要遵醫囑使用。

對於難以改變的危險因素，如下方式也有助於疾病的預防或防止疾病復發：

老年人要避免過度勞累、創傷、飢餓、寒冷。
老年人要注意關注身體健康，特別是有甲狀腺疾病或自身免疫疾病的老年患者，定期體檢很重要，比如：定期做甲狀腺功能等檢查。