老年靜脈血栓症：症狀、病因及如何治療

老年靜脈血栓症，是指多見於老年人，由各種原因導致的，人肢體的靜脈出現血栓，血栓脫落後隨著血流進入到心臟，堵塞了肺動脈，並造成嚴重併發症的一種疾病。該疾病一開始累及四肢淺靜脈，隨著疾病的發展，逐漸影響到深靜脈，從而導致下肢深靜脈血栓形成。

本病好發於老年人，沒有具體的流行病學依據。
最主要病因是患者靜脈管壁很不光滑、血流速度減慢、凝血功能亢進等。有外傷或手術史的人群、遭受過創傷的人群、長期臥床的人群、有高血壓或高血脂等疾病的人群，更易患老年靜脈血栓症。
按照血栓栓塞部位，該疾病可分為 2 型，即淺靜脈血栓型和深靜脈血栓型。按照血栓形成的部位，可以分為 3 型，即中央型（髂靜脈股靜脈血栓形成）、周圍型（小腿靜脈血栓形成）、混合型（深靜脈血栓形成）。
患肢區域性紅腫及疼痛，是老年靜脈血栓症最常見的症狀。還可能出現腿部血管凸起，形狀類似蚯蚓或索鏈；股三角區（大腿根部偏內側區域）疼痛，肢體腫脹硬如木棍等症狀。
主要治療方法為藥物治療（溶栓抗凝治療），必要時可手術治療。深靜脈血栓症患者除抗凝溶栓外，也可以結合患者病情，進行手術放置濾網，防止患者出現肺栓塞。
該疾病會對患者造成嚴重危害，出現肺栓塞（血栓脫落堵塞肺動脈）、肺梗死（肺組織出血和壞死）、靜脈曲張等併發症，嚴重的肺梗死甚至會引起死亡。
遵醫囑使用一些抗凝藥物、適當增加肢體活動、穿彈力襪等可預防疾病。使用濾網過濾血栓可防止併發症的出現。

哪些情況需要及時就醫？

如出現以下情況應及時就醫：

患肢腫脹、疼痛，活動後加重。
患肢有壓迫感，如抽筋等。

如出現以下情況應立即就醫或撥打 120：

患肢腫脹，堅硬程度類似於木棍。
患肢面板顏色改變呈青紫色。

建議就診科室

心血管內科
老年病科
血管外科

醫生如何診斷老年靜脈血栓症？

當醫生懷疑是老年靜脈血栓症時，將通常通過體格檢查、詢問病史、彩色多普勒超聲檢查、放射性核素檢查、靜脈造影等來確診。

具體介紹相關檢查：

體格檢查：通過視診、觸診等，幫助醫生判斷是否是該疾病以及疾病嚴重程度。醫生根據患者描述，通過按壓腓腸肌（小腿肚）等位置，看患者是否有壓痛；觀察患肢腫脹程度、患者肢體面板、形狀等，看是否在腿部有鎖鏈狀或蚯蚓狀凸起等。
詢問病史：瞭解患者身體情況，更有助於醫生診斷血管疾病。醫生可能詢問患者是否有外傷手術史、是否長期臥床休息、是否有吸菸史、是否有糖尿病、是否口服避孕藥等情況。
超聲多普勒血流檢查：檢視患者心臟、腹部、肢體血管情況等是否有異常，更利於醫生進行疾病診斷。患者可以穿寬鬆的衣物，更方便檢查。在檢查下肢血管時，特別是在做髂動脈、髂靜脈的血流檢測時，患者需要禁食禁水 8 小時以上，以防止影響檢測結果。
血管造影：用於診斷血管是否有病變。此項檢查需要向患者體內注入造影劑。如果患者對造影劑過敏，可選擇磁共振血管造影檢查。患者造影前需要禁食水 6 小時以上。
放射性核素檢查：識別腓腸肌（小腿肚）內的深靜脈血栓，檢出率高達 90%。

醫生可能詢問患者哪些問題？

身體哪裡不舒服？不舒服多久了？
以前有過外傷、手術嗎？是否做過如骨折等手術？
有長期臥床休息過嗎？
有糖尿病、高血壓等疾病嗎？
來看病之前有到過其他醫院看過嗎？做過什麼檢查和治療？
來看病前自己有用過藥嗎？

患者可以諮詢醫生哪些問題？

這是什麼病？
能徹底治好嗎？會復發嗎？
多長時間能治好？
治療大約需要多少錢？
需要手術治療嗎？
以後需要注意什麼？

具體日常注意事項如下：

在家用藥注意事項：患者需要遵醫囑用藥，在服用華法林等抗凝藥物時，要注意鼻出血或牙齦出血等不良反應，如出血嚴重時要及早就醫。
術後注意事項：手術患者應該儘早下床活動。對一些老年人和心臟病患者來說，術前術後可遵醫囑進行抗凝藥物的治療，防止血栓形成。穿彈力長襪也有助於預防該疾病。
飲食：低鹽、低脂、低膽固醇、高蛋白、高維生素飲食。忌辛辣油膩的刺激性食物。每天鹽不能超過 6 克（香腸醃肉這些高鹽食物也要忌口）。不吃豬肝等膽固醇高的食物。少油少鹽，多吃新鮮蔬菜水果等高維生素食物。多吃豆製品、牛奶、雞蛋、魚肉等高蛋白食物。
運動：對老年血栓性淺靜脈炎患者來說，早期不宜長時間站立或靜坐，應該臥床休息，抬高患肢。症狀好轉後可下床活動，需要穿彈力襪。深靜脈血栓形成的患者，在急性期要絕對臥床休息至少 2 周，頭低足高（患肢高出心臟 20～30 釐米），2 周後可以儘早活動，逐漸增加運動量，避免劇烈運動，以慢走為主。

老年靜脈血栓症主要治療方法為藥物治療（溶栓抗凝治療），必要時可手術治療。深靜脈血栓症患者除抗凝溶栓外，也可以結合患者病情，進行手術放置濾網，防止患者出現肺栓塞。

藥物治療

肝素：主要作用是預防血栓形成。該藥物毒性低，如果服用過量則會出現出血傾向，如面板黏膜出血等。
華法林：主要作用是抑制血液凝固，預防和治療血栓。不良反應中出血較為常見，如紫癜（面板的小紅點）、牙齦出血、鼻出血等。
利伐沙班：主要作用是治療成人的靜脈血栓。不良反應是可能會出現出血性傾向，輕微出血時可能出現鼻出血、牙齦出血等，嚴重出血時可能出現尿液呈紅色。

手術治療

下腔靜脈濾器放置術：主要目的是預防因栓子脫落而導致的肺栓塞。適用於不能應用抗凝治療的患者，或深靜脈血栓進展迅速和病情嚴重的患者，在患者全身情況允許時可以進行手術治療。

其他治療方法

紫外線療法：主要針對老年血栓性淺靜脈炎患者。採用該治療方法，可以促進患者區域性血液迴圈，消炎止痛。

疾病發展和轉歸

若不接受正規治療，則老年靜脈血栓症患者會出現嚴重併發症（肺栓塞等），嚴重者甚至死亡。還會損害患者靜脈功能，造成患者長時間的腿部腫脹。
經過正規治療後，患者症狀緩解，一般恢復效果良好，嚴重者恢復效果較差，少數患者肺梗死甚至死亡。

老年靜脈血栓症病因多樣，常見病因有患者靜脈管壁不光滑、本身凝血功能不全、血液流速減慢等。

老年靜脈血栓症的常見原因有哪些？

血液粘稠度增高：如經常口服避孕藥的患者。該類患者體內血液粘稠度會增加，再加上靜脈本身管壁狹窄，因此更容易形成血栓。高血壓患者血脂異常，血液狀態發生改變，更容易高血脂，致使動脈管壁越來越狹窄，甚至會出現閉塞，導致血液迴圈不好，堵塞部位也更易形成血栓。
靜脈管壁不光滑：隨著年齡的增大，人的血管也會老化，血管彈性也會降低，特別是老年人。在全身血液流動過程中，容易在靜脈處發生血栓。
本身凝血機制的改變：凝血功能亢進，如血液濃縮（脫水導致的血液濃縮等），外傷或手術後大量凝血活酶進入血液，加快血液的凝固，對血栓的形成也起到了一定的作用。
血流速度的減慢：患者因為多種原因（如骨折等）需要臥床休息，長期不能活動，體內血流速度變慢，更容易形成血栓。

哪些人容易患老年靜脈血栓症？

年齡：好發於老年人。
有骨折、外傷、手術需要長期臥床休息的患者。
有高血壓、高血脂的人群。

本病最常見的症狀為肢體區域性有炎症表現，主要有紅、腫、熱、痛等。有時可摸到皮下有鎖鏈狀或蚯蚓狀的突起。大腿根部偏內側和小腿後面會有不明原因的疼痛，肢體腫脹，嚴重者肢體硬如木棍。

老年靜脈血栓症常見症狀有哪些？

老年靜脈血栓症的常見症狀包括：

肢體區域性紅腫熱痛：靜脈血栓症最易發生在四肢。患肢區域性有炎症表現，局部發紅、發熱、腫脹、疼痛等。
肢體血管處發紅、疼痛：特別是下肢腿部的血管或面板，會發生疼痛和皮膚髮紅，可以看到類似蚯蚓或鎖鏈形狀的凸起。
小腿疼痛：有些患者會出現不明原因的小腿疼痛，還有患者會出現小腿肚有緊迫感，感覺像是抽筋一樣。當患者站立、靜坐（特別是長時間靜坐）、步行後症狀更加明顯，且疼痛感加重。
股三角區疼痛：股三角區是指患者大腿根部偏內側區域，該位置患者可感到疼痛。
腿部水腫皮色發白：有些患者也會出現腿部水腫，甚至出現面板顏色蒼白的現象，這說明患者髂靜脈和股深靜脈血栓形成。
呼吸困難、胸痛、咯血：有些患者區域性症狀（如患肢紅腫熱痛）不太明顯，反而最先出現呼吸困難、胸痛、咯血等肺栓塞症狀。

老年靜脈血栓症可能會引起哪些併發症？

常見併發症包括：

肺梗死
肺栓塞
靜脈曲張
淤積性皮炎

具體預防方法如下：

定期體檢：老年人應定期體檢，可以每年做一次常規檢查，包括血常規、肝腎功能、心臟彩色 B 超等。
瞭解健康知識：尤其對骨折、外傷、手術患者，應多接觸醫學講座，提前瞭解一些併發症，如肺栓塞或壓瘡等。
飲食：多吃新鮮蔬菜水果，少油少鹽，避免辛辣刺激性食物。
運動：骨折、外傷、手術患者應遵醫囑儘早下床活動，主動地做一些肢體運動，避免長期不動。如患者膝關節不能運動，可以活動身體其他部位。
其他：積極治療原發病，如高血壓、高血糖、高血脂等。