老年期譫妄：症狀、病因及如何治療

本病是一種老年人常見的認知障礙，多為軀體嚴重疾病、嚴重的傳染病、中毒性疾病、大腦病變、手術時或手術後等導致軀體發生應激的事件所產生的併發症。
本病在住院的老年患者中發生率約為 10%～40% ，老年人在進行外科手術後發生率約為 14%～15% ，並且隨著年齡的增長患病率也會增長。40 歲以上者患病率比 40 歲以下高 4 倍，65 歲以上的老年人患病率為 35%，70 歲以上則更高。
本病主要發生在老年人軀體嚴重疾病、嚴重的傳染病、中毒性疾病、大腦病變、腦器質性疾病、精神創傷及藥物不良反應、手術時或手術後，可能是單一因素導致，也可能是多個因素共同作用的結果。
本病的主要症狀有記憶錯亂、性格改變、精神異常、言語混亂、思維錯亂、意識障礙等。
本病是病危的徵兆，原發疾病越重、年齡越大，越難以治療。主要通過去除原發病因、加強護理、生命支援和控制精神症狀等進行治療。
本病一方面會加重原有疾病對身體的危害，另一方面會導致全身尤其是腦部的器質性病變，給家屬帶來負擔，給醫務人員帶來治療和護理的難度。
本病可以協助醫務人員判斷大腦功能紊亂和原發病的嚴重程度。後果嚴重，需要加強護理，親人 24 小時看護不能離開。

哪些情況需要及時就醫？

如出現以下情況應及時就醫：

意識障礙；
記憶力突然減退；
性格人格突然變化；
注意力突然不能集中，對外界反應喪失；
原有的基礎疾病突然加重。

如出現以下情況應立即就醫或撥打 120：

昏迷；
抽搐；
出現威脅自己或他人生命安全的衝動行為。

建議就診科室

老年病科
精神科

醫生如何診斷老年期譫妄？

當醫生懷疑是老年期譫妄時，通常通過問診、視診和實驗室檢查等檢查來確診。

具體介紹相關檢查：

問診：可以協助判斷病人的意識狀態，若出現注意力不能集中、不能應答、回答不連貫、對過去事件不能回憶、定向力障礙等反應，協同詢問家屬病人過去正常狀態，若對比顯著，可初步判斷為譫妄。
視診：觀察患者的精神、意識狀態，若出現意識障礙、注意力障礙、陽性行為如歡欣、衝動、奔跑，與陰性行為如呆滯、木僵等狀態相交替，且白天輕、晚上重。可初步懷疑為譫妄。
實驗室檢查：血常規、尿常規、CT、X 線、磁共振等，協助尋找原發病。

醫生可能詢問患者哪些問題？

你叫什麼名字？
你今年多大了？
你是做什麼工作的？
今天是哪年？幾月幾號？現在是上午還是下午？是什麼季節？
今天吃了什麼？
昨天干什麼了？

患者可以諮詢醫生哪些問題？

這個疾病是什麼因素引起的？
會導致什麼後果？
要怎樣治療？
有什麼治療方法？
治療效果怎麼樣？會不會留後遺症？
能不能治得好？要多久才能治好？

具體日常注意事項如下：

飲食：飲食清淡，均衡營養，忌食辛辣、油膩食物。多喝水，多吃新鮮蔬菜水果，補充水分和維生素。避免暴飲暴食。
需要嚴格加強護理，親人 24 小時床邊陪同護理，保持周圍環境安靜，防止發生意外。
複查：在治療期間，遵循醫囑準時到醫院複查。在用藥 2 周內症狀無明顯改善，或症狀不斷加重，應立即就醫。
日常生活：規律作息，避免熬夜和過度勞累；避免精神因素或外界創傷的刺激，保證患者心態平和、環境舒適。
在家用藥注意事項：嚴格依照醫囑服藥，不可隨意增減藥量，尤其不可大量服藥和突然停藥。可以適當使用藥物補充維生素、鈣等微量元素。

本病主要通過去除病因、對症性治療和支援性治療。

藥物治療

通過藥物進行支援治療和抗精神病治療，常用的藥物包括：

營養藥物：如葡萄糖、生理鹽水、維生素等，保證患者營養供應，緩解腦部症狀。
抗精神病藥物：如奮乃靜、氟哌啶醇、舒必利等，躁動不安時也可選用異丙嗪，以緩解病人的意識障礙、精神活動障礙。
改善腦部迴圈的藥物：如能量合劑、茴拉西坦、己酮可可鹼等，促進腦功能恢復。
針對原發的基礎性疾病的藥物治療：如鎮痛、抗感染、治療肝病、腎病、高血壓、心臟病等。感染者使用對症的抗生素，高血壓正常使用降壓藥，心臟病患者按照心臟病的種類使用鹽酸普萘洛爾片、普萘洛爾等心臟病藥物。
中藥治療：中醫中藥對症狀有一定的緩解作用，必須要在正規中醫院和研究院所的醫生指導下遵醫囑用藥。

其他治療方法

吸氧：保證腦部供氧充足。

疾病發展和轉歸

若不接受正規治療，嚴重的譫妄可持續數週、數月，導致各種併發症和機體器官功能減退、衰竭，或發展成痴呆，甚至死亡。
經過正規治療，基礎疾病較輕、年齡較年輕者可基本恢復，原有疾病較重、年齡較大者可得到一定程度的緩解，可以基本儲存生活自理能力。

老年期譫妄的常見病因包括老年人發生軀體嚴重疾病、嚴重的傳染病、中毒性疾病、大腦病變、腦器質性疾病、精神創傷及藥物不良反應、手術等。

老年期譫妄的常見原因有哪些？

心血管系統疾病：如高血壓、冠心病、心衰等。
內分泌系統疾病：如糖尿病、水電解質紊亂、酸鹼平衡紊亂、營養不良等。
呼吸系統疾病：呼吸衰竭、呼吸困難等造成腦部缺氧。
消化系統疾病：主要是肝臟疾病，導致肝臟解毒功能障礙，如乙肝等病毒性肝炎，肝硬化等。
泌尿系統疾病：腎臟的濾過功能障礙，如腎小球疾病、腎病綜合徵、腎衰等。
血液系統疾病：貧血、營養不良等。
外傷：如跌倒、骨折等。
大腦疾病：影響腦部供血供氧的各種疾病，如腦梗死、腦出血、頭部外傷等。
傳染病：如流感、結核、肝炎等。
中毒：食物中毒、藥物中毒、一氧化碳中毒、農藥中毒等。
精神創傷：老年人由於大腦皮質的功能下降，在強烈精神刺激或創傷，如親人的突然死亡、突然受到恐嚇、自然災害、環境改變、生活中遇到不愉快生活事件等應激後，可出現譫妄狀態。
手術：手術後的疼痛、緊張等可導致譫妄發生。

哪些人容易患老年期譫妄？

有如下可變因素的人群，容易罹患該疾病：

正在進行手術或手術後的老年人：手術會導致機體進入應激狀態，可能誘發譫妄。
受到精神創傷：劇烈的精神打擊導致腦功能失調，引起譫妄。
受到外傷：外傷的驚嚇、疼痛可誘發機體應激，導致譫妄狀態。
不規律服藥：尤其是過量服藥或突然停藥，藥物的毒性或依賴可誘發譫妄。

有如下不可變因素的人群，容易罹患該疾病：

年齡：年齡在 45 歲以上，且風險隨年齡增加而增加。
有身體的疾病基礎：如中風病史、老年痴呆、腦梗病史、高血壓、營養不良等各系統疾病，尤其是疾病病情突然加重的患者。

本病的主要症狀是患者的注意力、記憶力、感覺、知覺、思維、精神運動和睡眠週期等腦的高階功能發生障礙，嚴重者會出現意識障礙。症狀輕重具有波動性。

老年期譫妄的常見症狀有哪些？

老年期譫妄的常見症狀包括：

注意力障礙：表情呆板、茫然、注意力不能集中，對周圍的人和事物很難專心注意。和病人進行交談時需要大聲地、慢慢地提問，病人才有可能注意到檢查者。對於問題，患者理解起來非常困難，對於內容的判斷能力差。問題的回答簡單且多不切題，內容零亂。
記憶力障礙：對於過去的事情不能回憶，並且經常發生錯構，即用自己想象的情節彌補不能回憶的記憶。有時還伴有大量的錯覺、幻覺，其中以恐怖性的視覺幻覺為主，內容大多是生動、鮮明的、形象性的情境，如昆蟲、猛獸、怪物等，以及出現片段的妄想，被害妄想常見。
意識障礙：意識清晰度降低，精神活動受到抑制，反應遲鈍，可發生昏迷。
感覺知覺障礙：病人自知力障礙，即不能正確辨認時間、地點、人物，不知現在是上午還是下午，白天還是夜晚，年月日和季節，不能估計所經過的時間長短。病人不知自己在什麼地方，不能正確回答是在醫院、在家中、還是在哪裡，也不能正確識別周圍人，甚至不知自己是誰，如自己的性別、年齡、職業，不能辨認親屬及醫務人員。
思維障礙：思維活動零亂、遲鈍、不連貫。
精神運動障礙：病人心理極度焦慮、緊張、害怕、情緒反應很強烈。有時可出現興奮不安、大叫、奔跑、衝動行為、吵鬧不止、躁動不安、做事重複而缺乏目的；有時又表現為呆板、遲鈍、僵直、注意力不集中、活動減少；偶爾會表現為疾病的症狀完全消失，處於正常的清醒狀態。其行為缺乏目的和指向性，出現與環境不協調的興奮或沮喪。幾種狀態可交替出現。症狀的波動常有晝輕夜重的特點，甚至白天如同正常人，夜間加重出現譫妄。當意識恢復後，病人對病中的經歷會出現遺忘或者部分遺忘。
語言障礙：言語不連貫、經常喃喃自語、詞不達意。

老年期譫妄可能會引起哪些併發症？

老年期譫妄的進展過程因嚴重程度、原發疾病和持續時間不同而不同，可能出現的危害和結局有併發感染和面板病變、機體代謝障礙。

常見併發症包括：

褥瘡
呼吸道感染
泌尿系感染
營養不良
口腔潰瘍
角膜潰瘍

具體預防方法如下：

針對可變的因素：

避免過度勞累，老年人體力勞動要定時休息，最好每小時休息十分鐘。不要進行過重的勞動，如搬運重物等。
按時按量遵醫囑服藥治療基礎疾病。
規律適當運動，每天進行中等強度的鍛鍊 30～60 分鐘，提高機體抵抗力。有心血管、呼吸系統基礎疾病者需遵醫囑進行運動。
流感季節注意保暖，不到人群密集處，出門戴口罩。
腿腳不便者出門使用柺杖、輪椅等，或專人陪同，走路要慢。看清楚，防止跌倒、外傷。
對於原有的疾病進行正規治療。