老年人白細胞減少症和粒細胞缺乏症：症狀、病因及如何治療

什麼是老年人白細胞減少症和粒細胞缺乏症？人體血細胞包括紅細胞、白細胞和血小板三類，其中白細胞的主要功能是免疫作用。根據白細胞細胞質內是否有顆粒，又可分成粒細胞和無粒細胞。每升血液中白細胞數目持續少於 4×10⁹，叫做白細胞減少症（leukopenia）。每升血液中粒細胞數目持續少於 2×10⁹，叫做粒細胞減少症。當粒細胞數目極少，每升血液中少於 1×10⁹時，叫做粒細胞缺乏症（agranulocytosis）。老年人因患有其他疾病或抵抗力差，更易出現白細胞減少及粒細胞缺乏，稱老年人白細胞減少症和粒細胞缺乏症（senile leukopenia and agranulocytosis）。
患病情況如何？本病好發於老年人。由於本病具有隱匿性，無症狀時不容易發現，故本病暫無準確的流行病學資料。
為什麼會得這個病呢？本病最主要的病因包括：由其他基礎性疾病或治療引起的血細胞數量異常、服用對血細胞有損傷的藥物、長期接觸放射性物質（X 線）、長期接觸苯類及苯類衍生物等化學物質、人體免疫功能異常、維生素 B₁₂或葉酸缺乏。最主要的危險因素是其他影響血細胞數量的原發疾病及其治療。
有什麼症狀？本病最常見的症狀是患者感到肢體軟弱無力。此外，體溫升高、怕冷、出汗、黏膜破損形成潰瘍、頭暈、疲勞、沒有胃口、區域性脹痛、咳嗽、咳痰、胸部疼痛、嗜睡、昏迷等，這些都是本病常見的症狀。
如何治療？藥物治療是本病目前最主要的治療方法，常用藥物有抗生素、升粒細胞藥、糖皮質激素等。治療的關鍵點是去除病因，儘早並及時積極治療原發病。治療難點在於病因的尋找及根治原發疾病。
有什麼危害？能治好嗎？患者會出現肢體軟弱無力、體溫升高、怕冷、出汗、頭暈、疲勞、沒有胃口、區域性脹痛、咳嗽、咳痰、胸部疼痛、嗜睡、昏迷等症狀，且容易感染，易併發肺部炎症、敗血症、休克、水電解質紊亂、多器官功能衰竭等。若病情嚴重或未及時治療，部分患者甚至會死亡。經正規治療後，大部分患者治癒情況良好，即使未治癒，生活質量也會明顯改善。儘早治療、及時治療、積極治療原發疾病，可以大大降低本病的發病率和危險程度。

哪些情況需要及時就醫？

如出現以下情況應及時就醫：

肢體軟弱無力；
體溫升高、怕冷、出汗；
黏膜破損形成潰瘍；
頭暈、感到疲勞、沒有胃口；
區域性感到發脹、疼痛；
咳嗽、咳痰、胸部疼痛；
嗜睡。

如出現以下情況應立即就醫或撥打 120：

休克；
昏迷；
劇烈疼痛；
持續高熱，即體溫過高，腋下溫度在 39.1 攝氏度以上。

建議就診科室

血液科
急診科

醫生如何診斷老年人白細胞減少症和粒細胞缺乏症？

當醫生懷疑是本病時，首先會詢問患者有無相應的臨床表現，然後通常通過一些檢查來進一步確診，如觸診、血常規檢查、外周血塗片、血培養、胸部 X 線平片和 B 超等。

具體介紹相關檢查：

觸診：醫生用手對患者身體表面某些部位觸控並按壓，以判斷是否有明顯病變的發生。本病的部分患者通過按壓可以觸及肝臟、脾臟變大。
血常規檢查：醫生可通過血常規檢查來確認是否患有本病。血常規是最一般、最基礎的血液檢驗。通過檢測血液中各類白細胞來診斷是否存在本病。“白細胞減少、粒細胞減少”是本病最常見的結果。
外周血塗片：醫生通過抽取病人少量血液，在顯微鏡下觀察各類細胞的數量及形態判斷患者病情。本病患者的血液樣本，在顯微鏡下可以發現明顯數目、形態異常。
血培養：醫生通過對患者的血液樣本進行培養、檢測，以判斷血液中有無可能導致感染的細菌或真菌。本病患者培養常可見細菌感染。
胸部 X 線平片：俗稱“胸片”。通過影像學方法進行成像，以判斷患者病情。本病患者胸片可見雙肺散在斑片狀的白色陰影，這是典型的肺炎或支氣管肺炎表現。
B 超：使用人耳聽不見的高頻聲波探測人體內部，並將結果轉換成影象。本病患者 B 超常可見脾臟腫大。

醫生可能詢問患者哪些問題？

有沒有其他疾病？若有，有沒有服用什麼藥物進行治療？
有沒有長期接觸強輻射性物質的經歷？
有沒有長期接觸苯類、苯類衍生物等化學物質？
有沒有系統性紅斑狼瘡之類的自身免疫病？
最近是不是覺得做事情沒有力氣？
最近有沒有經常感覺頭暈、疲勞？
最近是不是沒有食慾、不想吃東西？
有沒有咳嗽、咳痰？如果有，痰裡帶血嗎？痰液是什麼顏色、什麼樣子的？
近期有沒有比之前更想睡覺、沒有精神？

患者可以諮詢醫生哪些問題？

我需要做哪些相應的治療？這個疾病可以根治嗎？
治療之後，一般情況下效果如何？面板表面這些潰瘍大概多久可以消失？
這個病治好以後面板表面會留疤嗎？
治療費用高嗎？在不在醫保範疇內？
如果沒有及時治療或者治療效果不明顯，我還會有其他更嚴重的症狀出現嗎？
平時要怎麼做才能有利於我的康復？
我怎樣避免以後再次得這種病呢？我以後的生活中應該注意些什麼？

具體日常注意事項如下：

用藥注意事項：患者需注意不良反應，若出現噁心、嘔吐、腹脹、腹痛等症狀，應及時就醫。
術後注意事項：術後應注意引流管的通暢，避免擠壓，同時要注意保持敷料乾燥，避免敷料被浸溼並按照醫囑定期更換敷料。
飲食：術後 1~3 天需流質飲食（如米湯、豆漿、果汁、蔬菜汁、肉湯及蔬菜湯等），而後逐漸轉為半流質飲食（如粥、麵條、蒸雞蛋、肉末、豆腐腦及土豆泥等），若患者無不適，大約 2 周後可正常飲食。
運動：術後第一天患者應臥床休息，儘量避免下床走動；術後 3 天患者可適量在床邊活動；術後 1 周可恢復正常活動。
定期複查：本病患者需要遵照醫囑定期複查，主要複查血常規、外周血塗片、血培養等。
衛生習慣：注意保持破損處黏膜表面的衛生和整潔。

藥物治療是目前最主要的治療方法，常用藥物有抗生素、升粒細胞藥、糖皮質激素等。本病還有脾切除術、骨髓移植術、輸入粒細胞等治療方法。積極、及時、儘早治療原發病，是治療本病的關鍵。

藥物治療

抗生素：如青黴素、紅黴素、先鋒黴素等。抗生素可以有效地抑制細菌的生長和繁殖，從而達到控制感染的目的，達到治療、緩解病情的目的。
升粒細胞藥：常用非格司亭。增加粒細胞數目的藥物，可以使生成粒細胞的數目增多，從而達到治療的目的。
糖皮質激素：常用潑尼鬆。可以通過抑制人體區域性、全身的免疫反應，起到減輕症狀和治療的效果。對於自身免疫病引起的粒細胞缺乏，糖皮質激素有很好的治療效果。

手術治療

脾切除術：對脾功能亢進或 Felty 綜合徵的患者，常進行脾切除術。進行脾切除術後，粒細胞的破壞減少，正常粒細胞數目增多，可以達到緩解病情和治療的目的。
異基因骨髓移植術：通過骨髓移植，可以恢復患者正常生成粒細胞的能力，從而達到治療本病的目的。

其他治療方法

輸入粒細胞：通過輸入粒細胞，可以增加患者血液中的粒細胞數目，從而緩解病情。常用於感染嚴重且抗生素治療無效的患者。

疾病發展和轉歸

若不接受正規治療，患者的生活質量將會嚴重下降。本病患者會出現肢體軟弱無力、體溫升高、怕冷、出汗、頭暈、疲勞、沒有胃口、區域性脹痛等症狀，且容易併發肺部炎症、敗血症、休克、水電解質紊亂、多器官功能衰竭等。若病情嚴重或未及時治療，部分患者甚至會死亡。
經正規治療後，大部分患者治癒情況良好，即使未治癒，生活質量也會明顯改善。儘早治療、及時治療、積極治療原發疾病，可以大大降低本病的發病率和危險程度。

本病的主要病因包括：由其他疾病或治療引起、服用對血細胞有損傷的藥物、長期接觸物理輻射或化學物質、人體免疫反應異常、維生素 B12 或葉酸缺乏。

老年人白細胞減少症和粒細胞缺乏症的常見原因有哪些？

由其他疾病或治療引起：這是本病最常見的原因。一些基礎性疾病或其治療，如糖尿病、白血病、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病等，均有可能導致白細胞、粒細胞生成減少，從而導致本病發生。
對血細胞有損傷的藥物：是引起白細胞、粒細胞數目下降的常見原因。如抗腫瘤藥、心血管藥等藥物較長時間的使用，都有可能會導致本病的產生。
物理輻射：如 X 射線，若長期接觸強輻射性物質，會導致白細胞或粒細胞的正常生成出現異常，從而導致本病。
化學物質：若長期接觸苯類或苯類衍生物等化學物質，會導致白細胞或粒細胞的正常生成出現異常，從而引起老年人白細胞減少症和粒細胞缺乏症。
人體免疫反應異常：一些會損傷人體免疫系統的藥物或疾病，如甲基多巴、系統性紅斑狼瘡、脾功能亢進等，可能會導致人體的免疫反應出現異常，從而造成老年人白細胞減少症和粒細胞缺乏症。
維生素 B₁₂或葉酸缺乏：這些物質的缺乏會導致成熟粒細胞數目下降，從而引起老年人粒細胞缺乏症。

哪些人容易患老年人白細胞減少症和粒細胞缺乏症？

近期存在嚴重感染的老年人。
長期服用抗腫瘤藥、心血管藥、抗甲狀腺藥的老年人等。
長期接觸強輻射性物質的老年人，如 X 射線。
長期接觸苯類或苯類衍生物等化學物質的老年人。
使用一些特殊藥物的老年人，如氨基比林、甲基多巴、磺胺噻唑等。
既往有糖尿病、白血病、冠心病等疾病的老年人。
既往患有系統性紅斑狼瘡、脾功能亢進等疾病的老年人。

肢體軟弱無力是本病最常見的症狀。體溫升高、怕冷、出汗、黏膜破損形成潰瘍、頭暈、疲勞、沒有胃口、區域性脹痛、咳嗽、咳痰、胸部疼痛、嗜睡、昏迷等也是本病的常見症狀。

老年人白細胞減少症和粒細胞缺乏症的常見症狀有哪些？

老年人白細胞減少症和粒細胞缺乏症的常見症狀包括：

肢體軟弱無力：患者感到肢體軟弱、缺乏力氣，是本病最常見的症狀。
體溫升高：部分患者會出現不同程度、或輕或重的體溫升高。
怕冷、出汗：部分患者會出現怕冷、不斷出汗等症狀。
黏膜破損形成潰瘍：在面板或黏膜表面，病變形成硬結，硬結生長、壞死、破爛，形成潰瘍。部分老年人白細胞減少症和粒細胞缺乏症患者，在口腔、肛門、陰道等部位，會出現潰瘍症狀。
頭暈、感到疲勞、沒有胃口：部分患者會存在疲勞、頭昏、沒有胃口等表現。
區域性感到發脹、疼痛：部分患者在身體表面的一些部位，會出現發脹、疼痛的感覺，並可以看到區域性的腫脹。
咳嗽、咳痰、胸部疼痛：部分患者會出現咳嗽、咳痰、胸部疼痛等症狀，痰液多為黏稠不透明狀，偶爾會帶有血絲。
嗜睡、昏迷：部分患者會有白晝睡眠時間延長、昏迷等表現出現。

老年人白細胞減少症和粒細胞缺乏症可能會引起哪些併發症？

老年人白細胞減少症和粒細胞缺乏症的患者，免疫力下降，容易出現感染，較易合併各類炎症或其他臟器的損傷。常見併發症包括：

口腔炎
敗血症
休克
中耳炎
多器官功能衰竭
支氣管肺炎
水電解質紊亂

具體預防方法如下：

有嚴重感染者，要儘早抗感染治療。
對於具有細胞毒性或其他會引起本病的藥物，要儘量避免使用，不得不使用時要定期進行血常規檢查，並定期就醫諮詢，遵照醫囑謹慎服用或調整用量。
避免長期接觸 X 射線等強輻射性物質，避免長期接觸苯類和苯類衍生物等化學物質。對於需要長期接觸該類物質的行業職員，需要做好防護，如穿著防護服、佩戴防護手套等，並需要定期進行血常規檢查，以起到監測的效果。
儘早、及時、積極治療糖尿病、白血病、冠心病等原發疾病，以避免本病的發生，從而達到預防的目的。