老年人敗血症：症狀、病因及如何治療

什麼是老年人敗血症？老年人敗血症，是指細菌或其毒素進入老年人血液中，引起毒血癥狀的疾病。
患病情況如何？本病暫無準確的流行病學資料。
為什麼會得這個病？細菌感染是本病的主要原因，免疫功能低下是本病的主要危險因素。
老年人敗血症有什麼型別？根據致病原因可以將其分為 4 型，革蘭氏陰性桿菌敗血症、革蘭氏陽性球菌敗血症、厭氧菌敗血症、真菌敗血症。
老年人敗血症有什麼症狀？發熱是本病最典型、最主要的症狀。
老年人敗血症如何治療？本病的主要治療方法是抗感染治療。治療關鍵是維持生命體徵。治療難點在於保護重要臟器。
老年人敗血症有什麼危害？本病後期可發展為感染性休克，引起全身各大臟器損害，病死率達到 30%~50%。
其他要注意的是什麼？老年人注意觀察主要症狀，早發現早治療。

哪些情況需要及時就醫？

如出現以下情況應及時就醫：

精神狀況改變：若老人突然不願意理人、愛睡覺、甚至昏迷，應及時就醫。
血壓低：長期監測血壓，若出現持續性低血壓需警惕發生感染性休克。
呼吸急促、心跳加速：如老人發生呼吸急促（一分鐘大於 20 次）、心臟跳動加速（每分鐘超過 90 次）。
多器官功能損害表現：突然出現面板溼冷、皮膚髮紫、少尿、喘氣、胸悶、黃疸等。

如出現以下情況應立即就醫或撥打 120：

休克表現：心跳呼吸加快、血壓下降、精神狀態改變等。

建議就診科室

感染科
急診科

醫生如何診斷老年人敗血症？

當醫生懷疑是老年人敗血症時，將通常會詢問病史，為老人做體格檢查，化驗各類專案，包括各種病原學檢查、各種感染指標的檢查（血常規、降鈣素原）、各種臟器功能評估的指標（生化功能、凝血功能、血氣分析、超聲、胸部 X 線、CT 等），確認是否患有老年人敗血症及敗血症的嚴重程度。

具體介紹相關檢查：

病原學檢查：確定是否患有老年人敗血症的最主要檢查手段。醫生會根據每個人的情況化驗血、尿、便、胸腹水，如進行血培養、厭氧菌培養、痰培養、尿培養、大便培養或者胸水、腹水培養，檢測真菌、支原體、病毒等的檢查也可能會做，醫生會通過這些檢查檢視是否有細菌感染，判斷感染來源，指導治療。
血常規：白細胞計數、中性粒細胞百分比會升高，提示感染，醫生根據感染指標指導抗生素的用法，也會時常複查。
降鈣素原：提示感染的指標，有時老年人敗血症時不會出現白細胞計數升高，降鈣素原會升高，就需要降鈣素原的指標進行指導治療。
生化功能、凝血功能、肌鈣蛋白、血氣分析：因為病情危重，通常醫生會根據情況為全身臟器功能做個評估，如肝功能損害時，查血可能轉氨酶、膽紅素會升高，白蛋白降低；腎功能受損時可能有肌酐升高，腎小球濾過分數降低；血液系統受損時可能會有凝血時間、部分凝血活酶時間延長；心功能受損時查血肌鈣蛋白會升高；內環境異常時可能出現酸中毒或者酸鹼平衡紊亂，乳酸升高，電解質異常等。
心電圖：心功能受損時，心電圖可能出現心肌缺血 ST 段下移表現，醫生通過心電圖可檢視心臟傳導系統功能。
胸部 X 線：心肺功能受損時，胸部 X 線可能出現點狀、斑片狀影等異常，醫生可通過胸部 X 線檢視是否有胸水，是否有肺部感染，心臟大小，是否有肺水腫等。
彩超：心臟、腹部彩超，心功能受損時可能出現射血分數異常、心臟搏動異常；胰腺、肝膽有疾病時可能出現胰腺水腫，肝膽有結石、實質增粗、回聲增強等表現，醫生通過彩超評估是否合併臟器疾病及嚴重程度，確定是否加用其他保護臟器功能的藥，指導治療。

醫生可能詢問患者哪些問題？

有沒有發熱、寒戰、精神差、關節痛等？
以前有沒有得過什麼病？
有沒有住過院做過什麼檢查？
有沒有做過什麼手術？
有沒有吃過什麼藥？
體溫多高？有沒有測血壓？

患者可以諮詢醫生哪些問題？

為什麼會得這種病？
需要做哪些檢查？
這病是遺傳病嗎？
病治好後還會復發嗎？
需要手術治療嗎？
需要多長治療時間呢？
會產生併發症嗎？
日常生活中我要注意些什麼？

具體日常注意事項如下：

用藥注意事項：出院之後，醫生有可能會根據情況給一些抗生素類藥物，保護臟器功能的藥物，注意按照醫囑服用，一定不要大意，儘量能減少復發的可能。
定期複查：可能患者會遺留臟器損害，需要注意按照醫囑時間及時複查。
飲食：加強營養，多進食優質低脂蛋白質，如雞蛋、魚肉、豆類等，注意營養均衡。同時老年人易便祕，注意及時通便，喝通便茶，補充膳食纖維，按摩腹部促進腸道蠕動，減少感染概率。
建立健康的生活習慣：適度的戶外運動和鍛鍊，如慢跑、打太極拳，增強體質，不熬夜，不抽菸喝酒。
注意衛生：早晚刷牙注意口腔衛生，定期更換衣物，傷口及時消毒。

老年人敗血症是可以治癒的，但是不排除復發的可能性。目前最主要的治療方法就是藥物治療。

藥物治療

抗生素：如頭孢哌酮舒巴坦、左氧氟沙星、利奈唑胺等進行抗感染治療，醫生會根據每個人情況來選擇抗生素的用法。有的病情嚴重或者細菌產生耐藥性的患者，有可能用到高階抗生素如萬古黴素等。
擴容藥：主要是補充液體，患者通常會有體液丟失的情況發生，需要補充生理鹽水、葡萄糖鹽水、氯化鈉注射液等。
升壓藥和強心藥：如老人血壓不能維持，組織器官灌注不足，通常會使用去甲腎上腺素、多巴胺、血管加壓素等來升高血壓，保證各個臟器的血液供給。
護腦、護心、護肝藥：保護重要臟器，醫生會根據每個人的情況加用護腦、護心、護肝等方面的藥物，如腦蛋白水解物、神經節苷脂、奧拉西坦等護腦藥物；磷酸肌酸鈉、鉀鎂極化液等護心藥物；還原型谷胱甘肽、異甘草酸鎂注射液、腺苷蛋氨酸等護肝藥物。
營養支援治療：給予適量的營養液加強營養，如氨基酸、白蛋白、腸內營養乳劑等。

手術治療

清除感染灶：如有膿腫及時引流，感染壞死組織應及時清除，或者血管內插管有可能是感染源，應及時去除。

其他治療方法

其他支援治療：
- 腎臟替代治療：如果合併腎功能衰竭，醫生會根據情況採用持續性腎臟替代治療，代替腎臟工作。
- 使用呼吸機幫助患者呼吸。

疾病發展和轉歸

本病若不接受正規治療，老人可能很快進展為休克、多器官功能衰竭、甚至死亡。
經過正規治療後，患者有可能治癒，各個臟器功能恢復，但是並不排除復發的可能性，還是需要注意避免再次感染。

老年人敗血症最主要的病因，包括免疫功能低下。其他病因還包括感染概率增高、某些藥物的使用、大型手術、創傷性操作等。

老年人敗血症的常見原因有哪些？

免疫功能低下：這是老年人敗血症的最主要的原因。
感染：長期住院者、長期臥床者容易發生感染，同時老年人容易合併很多基礎疾病，如糖尿病、老年人慢性支氣管炎、前列腺肥大等。
應用某些藥物：不合理使用抗生素，使用免疫抑制劑、激素、放射治療等。
手術及創傷性操作：各種大型手術及創傷性的操作，增加了細菌進入血迴圈的機會。

哪些人容易患老年人敗血症？

易發生感染：長期住院、長期臥床者容易發生感染，同時老年人容易合併很多基礎疾病，如糖尿病、老年人慢性支氣管炎、前列腺肥大等。所以疾病很容易發生，也很難被早期發現。
應用某些藥物：如不合理應用抗生素，如一感冒就盲目使用抗生素；使用免疫抑制劑如環磷醯胺、環孢素、氫化可的鬆等。
營養狀況差者：營養差、過於消瘦的老年人更易患老年人敗血症。
有手術、創傷性操作者：各種手術及內鏡檢查、靜脈插管、血液透析或腹膜透析、心血管支架、人工瓣膜等裝置的放置, 以及靜脈輸液、輸血等診療操作增加了細菌進入血液的機會。
老年人：老年人免疫功能減低，防禦功能減弱，細菌感染時抵抗力差，容易發生老年人敗血症。
有基礎疾病：合併其他基礎疾病的老年人也容易發生感染，導致老年人敗血症。

老年人神經反應遲鈍，患病後常缺乏典型症狀和特徵，甚至有時病情嚴重, 卻沒有症狀。發熱是該病前期最典型、最主要的症狀，寒戰、高熱、皮疹、關節痛及肝、脾腫大都可出現，部分可有感染性休克和遷徙性病灶。

老年人敗血症的常見症狀有哪些？

老年人敗血症的常見症狀包括：

毒血癥狀：發熱、寒戰、脾大、關節痛等。發熱時體溫多為中低熱，老年人由於全身狀況較差，反應低下可能體溫並不升高。
感染性休克表現：老年人免疫功能差很容易進展為感染性休克，具體表現為血壓低、心跳快，呼吸急促，精神差等。
多器官功能損害表現：全身各大臟器損害表現，如心力衰竭（累及迴圈系統，出現血壓低、喘氣等），腎功能衰竭（累及泌尿系統，出現尿少等），呼吸衰竭（累及呼吸系統，出現呼吸困難），肝功能衰竭（累及消化系統，蛋白低，營養差），彌散性血管內凝血（累及血液系統，凝血功能變差，面板黏膜出血等）、昏迷等。
基礎疾病表現：老年人敗血症多存在基礎疾病，如糖尿病、尿毒症、腫瘤等。如糖尿病者有口渴、多尿、體重減輕等表現；尿毒症有嘔吐、貧血、水腫等表現；腫瘤可有消瘦、貧血、發熱等表現。同時感染可遷徙到其他部位，出現膿腫，如皮下膿腫，表現為區域性腫脹疼痛，穿刺可抽出膿液。

老年人敗血症可能會引起哪些併發症？

常見併發症包括：

多器官功能衰竭
水電解質紊亂
休克
器官膿腫
彌散性血管內凝血

具體預防方法如下：

老年人：注意增強免疫功能增加抵抗力，適當進行運動如慢跑、打太極拳，多吃蔬菜瓜果，喝酸奶，保證 7 小時的優質睡眠等。
有基礎疾病者：積極治療基礎疾病，按醫囑定期複查，治癒疾病或維持疾病在一個比較穩定的狀態。
減少感染：長期臥床者多翻身，儘量少去細菌較多的地方如醫院，少進行有創傷的操作，注意日常生活中的清潔衛生，如勤換洗內衣褲，勤刷牙等，傷口及時消毒處理。
規範進行手術、操作：如需進行大手術操作，儘量選在身體條件好的時候進行，如留置導管時間不宜過長，且應及時更換消毒。
加強營養：注意加強營養，補充優質蛋白，多吃魚肉、蛋類等富含優質蛋白的食物。
停用某些藥物：合理使用抗生素等藥物，停用干擾免疫功能的藥物，如環孢素、環磷醯胺等。