老年人垂體瘤：症狀、病因及如何治療

老年人垂體瘤，是發生於老年人顱內垂體的良性腫瘤，由垂體腺細胞（具有分泌促激素功能的垂體細胞，是垂體組織的主要成分）發展而來，腫瘤呈緩慢生長。
老年人垂體腺瘤約佔垂體疾病患者的 5~18%。暫無準確的流行病學資料。
本病的病因目前尚不明確，可能與基因突變相關。本病的危險因素，包括接觸放射線、輻射，有腫瘤家族史，職業接觸油漆、鉛、汞、農藥等。
根據垂體腫瘤是否能分泌促激素（本身是一種激素，為促進其他組織器官分泌激素的激素），分為分泌性腺瘤和無分泌性腺瘤。老年人垂體瘤多屬於後者。
頭痛、視力下降、視野缺損等症狀是本病最典型的症狀。其他症狀還包括噁心、嘔吐、多飲多尿、畏寒、乏力、肢端肥大、性功能減退等。
本病的主要治療方法，以手術切除為首選。若手術完全切除垂體腫瘤可減少腫瘤復發風險。
本病若不及時診斷治療，增大的腫瘤會壓迫視神經傳導通路，導致視神經功能障礙，視力下降甚至失明。
老年人垂體瘤的患者主要有以下特點。
- 病程長，內分泌症狀（如性慾下降、月經紊亂）不明顯，這是因老年人本身已無月經，性慾也不旺盛所致。
- 多伴有其他老年性疾病，如冠心病、高血壓、糖尿病、白內障、腦梗死等，而上述疾病增加手術風險、影響治療效果。

哪些情況需要及時就醫？

如出現以下情況應及時就醫：

頭痛、頭暈、乏力。
視力下降、模糊、視野缺損。
眼瞼下垂、複視。
多飲多尿。
手足粗大、脣肥厚、面板多汗。

如出現以下情況應立即就醫或撥打 120：

昏迷：呼叫、拍打不醒。
呼吸困難：呼吸急促、口脣青紫、吸氣費力。

建議就診科室

急診科
內分泌科
神經外科

醫生如何診斷老年人垂體瘤？

醫生通常通過患者的表現，結合體格檢查（體檢）、影像學檢查（CT、MRI 等）疑診老年人垂體瘤。病理檢查是確診該疾病的金標準。

具體介紹相關檢查：

體格檢查：視診觀察患者是否表現手足增粗肥厚、口脣肥厚等體徵。視力檢查可提示是否存在視力下降及其嚴重性。視野檢查可評估是否存在視野缺損。眼底檢查提示是否存在視乳頭水腫。
MRI：該檢查無放射性損傷，可行冠狀（將人體分為前、後兩部分的切面）、矢狀（將人體分成左、右兩部分的切面）及橫斷面 3 個方向的斷層掃描，對腫瘤的定位非常準確，對軟組織有高解析度。由於沒有骨骼產生的偽影（指原本並不存在，而卻在影象上出現的各種形態的影像）干擾，MRI 效果比 CT 更好，即使很小的腫瘤也能被及時查出。
CT 檢查：簡單、經濟，為非創傷性，CT 易顯示顱內鈣化斑、腫瘤內鈣化，並可以通過腫瘤密度的改變做出診斷。
內分泌相關激素檢測：若甲狀腺素（T4）降低、三碘甲狀腺原氨酸（T3）降低，血皮質醇降低，生長激素增高，催乳素增高，提示可能存在垂體瘤。

醫生可能詢問患者哪些問題？

症狀出現多久了？
出現症狀前是否有誘因？
還有其他不適嗎？
家族中有人出現類似症狀嗎？
患有其他疾病嗎？
既往曾接受哪些治療？效果如何？
是否有藥物過敏？

患者可以諮詢醫生哪些問題？

此疾病嚴重嗎？導致發病的原因為何？
需要接受哪些檢查？
此疾病能治癒嗎？需要做手術嗎？
治療效果如何？如果不治療會如何？
此疾病會遺傳嗎？
治療期間需要注意哪些事項？
保險能報銷治療的費用嗎？

本病主要注意防止術後感染及放療的不良反應，需要保證患者平時的營養。

具體日常注意事項如下：

術後注意事項：術後觀察傷口滲血、滲液的情況，兩天更換一次敷料（傷口上覆蓋的紗布等）。密切觀察引流管中引流液的顏色、液量及引流管有無受壓、堵塞。頭顱術後還需每 2 小時觀察患者意識及瞳孔變化。
放療注意事項：放療後可能會出現腦水腫（腦組織的腫脹），從而出現顱內壓增高的表現（如頭痛、頭暈、嘔吐等）。若出現上述症狀需及時就醫，進行對症治療。
藥物治療注意事項：當出現頭暈、乏力、噁心、嘔吐、皮疹等不良反應時，應及時就醫。
術後複查：術後 1 個月患者應到醫院複查 MRI 或 CT，評估是否完全切除腫瘤、腫瘤有無復發。具體檢查頻率及檢查時間應遵循醫囑。
運動：
- 手術患者：患者術後常需臥床一段時間後才能重新開始行走。若想行走應先諮詢醫生的建議。對於長期臥床的患者，家屬需每隔 2 小時按摩肢體、翻身等以促進血液流動，防止血栓的形成。
- 非手術患者：應按醫囑進行活動，通常每天應散步一兩個小時，或練太極等。
飲食：
- 手術患者：如果沒有吞嚥困難且消化道功能已恢復，患者手術後即可開始進食，從流質飲食（如米湯、雞蛋湯、果汁等）逐步過渡到半流質飲食（如瘦肉粥、雞蛋羹、餛飩等）。
- 非手術患者：該疾病主要為老年人，故應清淡（吃青菜、蘿蔔）、少鹽、少吃肥膩食物（肥肉）。

老年人垂體瘤的治療以手術切除腫瘤為首選，術後根據腫瘤殘餘情況進行選擇性放療。手術時最大限度地切除腫瘤又保留神經功能是治療顱腦腫瘤的關鍵。

藥物治療

降顱壓藥物：甘露醇等藥物可以有效降低顱內壓，防止發生腦疝（大腦組織移位超過一定限度）。不良反應少見，大量使用可能有眩暈、畏寒等症狀。
左甲狀腺素鈉片：甲狀腺功能低下的患者可使用該藥，有助於改善畏寒、乏力的症狀。不良反應有發熱、心動過速等。

手術治療

開顱手術：目的是完全切除腫瘤，但老年患者常併發冠心病、高血壓等嚴重疾病，開顱手術風險較大。
微創手術：經鼻蝶竇神經內鏡下垂體瘤切除術是首選的有效治療。手術能解除腫瘤對視神經通路和其他組織的壓迫，改善視力和恢復激素水平，保證正常垂體功能。且手術時間短，出血量少，對顱腦損傷輕，有利於術後恢復及降低病死率。為了降低病死率及防止併發症，醫生會做好充分術前準備。

其他治療

放射治療：對於腫瘤被完全或大部分切除的患者，常不進行術後放療。但對於殘餘較多腫瘤組織的患者，應及時給予術後放療，以防復發。放射治療利用高能 X 線定位殺死腫瘤細胞，減少腫瘤復發可能性。但通常同時也會損傷周圍正常的腦組織。

疾病發展和轉歸：

若不接受正規治療，疾病繼續發展，腫瘤繼續增大壓迫視神經通路，視力繼續下降，嚴重者可失明。腫瘤還可影響大腦其他功能，影響患者基本生活能力如睡眠、活動等。顱內壓增高可導致腦疝或腦幹（大腦的生命中樞）受壓。患者多結局不良。
若早期診斷且及早開展正規治療，大部分患者能被治癒，腫瘤複發率低，症狀常能得到改善。早診斷、早治療，由於遠期結局良好，患者多能恢復正常。

老年人垂體瘤具體的病因尚不明確，可能和基因突變有關。

老年人垂體瘤的常見病因有哪些？

老年人垂體瘤的具體病因尚不清楚，可能和基因突變有關。

哪些人容易患老年人垂體瘤？

本病發病的危險因素尚沒有很確切的證據，有證據證明以下人群容易發病。

電離輻射：事故（如核洩漏）或接受放射治療所產生的高劑量輻射可能導致細胞基因突變。
房間內有不合格的傢俱、瓷磚（其內可能有放射性物質氡）或甲醛超標等也是可以導致腫瘤的因素。
職業存在某些危險因素：接觸油漆和鉛、鋅、汞等有導致腫瘤風險的物質。
家族中有患腫瘤的人群。

頭痛、視力下降、視野缺損等症狀是老年人垂體瘤最典型的症狀。

老年人垂體瘤的常見症狀有哪些？

老年人垂體瘤的常見症狀包括：

頭痛。
視力下降：視物不清、模糊（由增大的垂體瘤壓迫視神經傳導通路引起）。
視野缺損：可表現為眼睛直視前方時，不能用餘光看到兩旁的物體。
多飲多尿：由於腫瘤影響垂體，抗利尿激素（可增加腎臟對水的重吸收、使尿量減少的激素）釋放較少，導致尿量增多（3000~4000 毫升/天），進而導致大量飲水。
肢端肥大症：手腳粗大肥厚、面板多汗、皮脂腺分泌過多、脣肥厚、下頜增大向前突，是由垂體瘤分泌的生長激素增多引起。
畏寒、乏力：多因甲狀腺激素水平低下所致，機體產熱減少。
眼瞼下垂：增大的垂體瘤壓迫周圍組織所致。
複視：看東西重影。
顱內壓增高：表現為頭痛、頭暈、嘔吐、視乳頭水腫（視乳頭血管受壓，可表現為供血動脈充血以及迴流靜脈淤血等，通過眼底鏡檢查可發現），是因為腫瘤增大佔據顱內的體積、腫瘤阻塞腦脊液迴流（腦脊液在顱內流動的通道）所致，嚴重時可能導致昏迷、呼吸困難而危及生命。
性功能減退：因老年人本身的性功能也會下降，故該症狀不具特殊性。

老年人垂體瘤可能會引起哪些併發症？

常見併發症包括：

失明。
腦積水：腫瘤阻塞腦脊液迴流通路，導致腦脊液儲存在腦室內所致。

老年人垂體瘤的具體病因尚未明確，但可針對該疾病的相關危險因素採取一些保護措施。良好的生活方式、健康的飲食習慣有助於預防腫瘤。

具體的預防方法如下：

房間內的傢俱應保證合格，不得使用不合格的產品。
減少職業有害接觸如油漆、化工、焊工等。