老年人代謝性鹼中毒：症狀、病因及如何治療

什麼是老年人代謝性鹼中毒？老年人代謝性鹼中毒是由細胞外液中的鹼增加，或者非揮發性酸類減少所導致的，主要特徵為血漿中碳酸氫根濃度升高，動脈血二氧化碳分壓代償性升高。
患病情況如何？老年人代謝性鹼中毒是一種非常常見的酸鹼紊亂，發生率佔全部酸鹼紊亂的 50%，遠遠高於老年人代謝性酸中毒。
為什麼會得這個病？本病的主要病因為胃內容物丟失、利尿藥的應用、長期使用大量的可吸收性鹼性藥物、內分泌紊亂。危險因素包括潰瘍、腎功能障礙、持續嘔吐、長期使用大量的可吸收性鹼性藥物、原發性醛固酮增多症、Bartter 綜合徵、Cushing 綜合徵、低鉀血癥。
老年人代謝性鹼中毒有什麼症狀？手指麻木、刺痛、心律失常和腕足痙攣為該病最典型、最主要的症狀。心律失常，通常表現為心跳過快、心慌、手腳抽搐等症狀。
老年人代謝性鹼中毒如何治療？該疾病的主要治療方法為藥物治療。治療關鍵點在於對原發病的治療。該疾病經過正規治療後，通常可以恢復健康，無治療難點。
老年人代謝性鹼中毒有什麼危害？輕度老年人代謝性鹼中毒患者會出現手指麻木、手足抽搐，重者可能會出現神志不清和反應遲鈍的現象，嚴重影響生活質量。
因為老年人代謝性鹼中毒在病情發作時，一般沒有明顯的症狀，經常會被原發病的特徵所掩蓋，容易誤診。當患者懷疑是老年人代謝性鹼中毒的時候，應該立即進行常規性的血液生化檢查，做到早發現早治療。

哪些情況需要及時就醫？

如出現以下情況應及時就醫：

腕足痙攣：手和腳發生抽筋。
心律失常：心跳得不舒服，一般有心跳過快、心慌、全身乏力等感覺。
手指麻木、刺痛：手指沒有知覺，或者有像被針紮了一樣得刺痛感。
多尿多飲：排尿頻率比平時高，且比平時容易口渴
肌肉無力：感覺提不起勁，使不上力氣。

如出現以下情況應立即就醫或撥打 120：

姿勢性眩暈：在起床或者躺下的某一刻，或者拉伸頭部和頸部的時候，感覺到頭暈眼花。
神志模糊：感覺到意識不清楚，或者不能思考。
反應遲鈍：對外界的事物不能做出及時的反應
譫妄：感覺到神志不太清楚，注意力無法集中，且無法辨清周圍的環境和人，甚至對自我的認識也出現模糊。

建議就診科室

急診科
老年科

醫生如何診斷老年人代謝性鹼中毒病？

當醫生懷疑是老年人代謝性鹼中毒時，將通過血氣分析、尿液酸鹼度測定、尿液中氯離子 CL-濃度測定、心電圖等來確診。

具體介紹相關檢查：

血氣分析：抽取動脈血，使用血氣分析儀測定出體內的氫離子濃度，及溶解在血液中的氣體，可以檢查出人體內的酸鹼度平衡狀態，診斷是否發生老年人代謝性鹼中毒。
尿液酸鹼度測定：通過檢查尿液的酸鹼度，可以測定患者是否患老年人代謝性鹼中毒。
尿液中氯離子濃度測定：通過檢測代謝性鹼中毒患者尿液中的氯離子濃度，可分析老年人代謝性鹼中毒的病因。
心電圖：在確定患者發生老年人代謝性鹼中毒之後，可以使用心電圖來判斷本病是否由低血鉀引起。

醫生可能詢問患者哪些問題？

有沒有出現手足抽搐的症狀？
有沒有多尿、多飲？
轉動頭部或者拉伸頸部的時候有沒有眩暈感？
身體肌肉有無力氣？
有沒有出現神志模糊、反映遲鈍的情況？
最近有沒有出現嘔吐特別厲害的情況？
有沒有吃利尿的藥物？吃了哪些利尿的藥物？
最近有沒有在吃其他的藥？吃了其他什麼藥或者輸了哪些藥？
患者有沒有其他的疾病？
之前有沒有去醫院檢查過？檢查結果怎麼樣？
有沒有藥物過敏的？

患者可以諮詢醫生哪些問題？

為什麼會出現手腳麻木等症狀？
代謝性鹼中毒是何種疾病？
我的病情是否嚴重？
可以通過哪些方法進行治療？可以治癒嗎？
會不會引起其他方面的疾病？
治療的費用高嗎？
哪些治療費用可以醫保報銷？
平常飲食方面有什麼禁忌？
為了避免下一次老年人代謝性鹼中毒，要注意些什麼？

具體日常注意事項如下：

術後護理：透析結束之後要注意穿刺部位的衛生，定期更換紗布，保持衛生清潔，傷口避免碰水，防止堵塞和細菌感染。
用藥注意事項：患者需要遵遺囑按量、按時用藥。
飲食：應該吃弱酸性、高熱量、容易消化或具有增加胃腸道的排空作用的食物，如酸奶、檸檬、西紅柿等。不宜吃鹼性、碳酸氫鹽含量高、刺激呼吸中樞的食物，如蘇打水、魔芋、魷魚等。
運動：每天保持適當的運動量。保持全身有一點點小汗，但是不出現明顯的喘氣的運動量即可，如飯後散步、晨練等。通過適量的運動，可保持身體機能狀態良好，提高身體免疫力。

該病有藥物治療和手術治療兩種治療方式，但目前主要的治療方法為藥物治療。對老年人代謝性鹼中毒的治療以原發病為主。嚴重的患者，需要通過靜脈輸入稀釋的酸，進行治療。在治療老年人代謝性鹼中毒的同時，要同時補水及電解質。

藥物治療

生理鹽水：通常老年人代謝性鹼中毒，是直接採用生理鹽水進行滴注，來補充血液中的酸，使酸鹼度達到平衡，達到治療目的。若患者體內同時缺失鉀，則在進行生理鹽水滴注的同時，可以補充氯化鉀。
2% 的氯化銨或 0.1%~0.2% 的稀鹽酸：主要用來緩解血液中酸鹼失衡的情況，達到治療老年人代謝性鹼中毒的目的。適用於不能用生理鹽水滴注或心功能差，但是老年人代謝性鹼中毒情況比較嚴重的患者。
利尿降壓藥：可以增加體內排出體內碳酸氫鹽，治療老年人代謝性鹼中毒。常用藥物包括乙醯唑胺等。

手術治療

透析療法：若患者為嚴重腎功能不全者，則可以採取透析療法。可以利用半滲透膜，來去除血液中的多餘水分和代謝廢物，以此來維持人體內酸鹼平衡，達到治療老年人代謝性鹼中毒的目的。

疾病發展和轉歸

若不接受正規治療，老年人代謝性鹼中毒可能會發展為譫妄、昏迷等，甚至出現意識模糊的情況，可危及生命。
經過正規及時的治療後，一般患者可以完全恢復健康，不會對壽命造成影響。

老年人代謝性鹼中毒主要病因有胃內容物丟失、利尿藥的應用、長期使用大量的可吸收性鹼性藥物、內分泌紊亂等。

老年人代謝性鹼中毒病的常見原因有哪些？

老年人代謝性鹼中毒的常見原因有：

老年人的胃內容物丟失：由於幽門梗阻，導致持續性嘔吐，或者因為胃管的持續引流，導致胃內容物從體內丟失，即停留在胃中的食物殘渣丟失，從而使得人體內的非揮發性酸類減少，導致老年人代謝性鹼中毒。
老年人服用利尿藥：使用了利尿藥物，導致人體內的酸鹼失衡及電解質紊亂，容易引起低鉀血癥，從而導致老年人代謝性鹼中毒。
老年人長期使用大量的可吸收性鹼性藥物：會造成體內的酸鹼平衡破壞，使細胞外液中的鹼增加，導致老年人代謝性鹼中毒。
老年人的內分泌發生紊亂：由 Bartter 綜合徵、原發性醛固酮增多症、Cushing 綜合徵等疾病，可引起老年人的內分泌發生紊亂，使得人體內的胃酸分泌減少或者鹼分泌過多，造成老年人代謝性鹼中毒。

哪些人容易患老年人代謝性鹼中毒病？

患有潰瘍的老年群體：患有潰瘍的患者可能會使用過量的碳酸氫鈉，碳酸氫鈉會中和胃酸，導致腸道內的碳酸氫鈉明顯升高，最後引發老年人代謝性鹼中毒。
腎功能有障礙的老年群體：老年群體由於身體機能變差，腎功能可能會出現障礙，腎臟調節碳酸氫根能力下降，導致老年人代謝性鹼中毒。
持續嘔吐的老年群體：持續嘔吐會導致胃內容物丟失過多，破壞了體內的酸鹼平衡，導致老年人代謝性鹼中毒。
長期使用大量的可吸收性鹼性藥物的老年患者：會造成體內的酸鹼平衡破壞，使細胞外液中的鹼增加，導致老年人代謝性鹼中毒。
患有 Bartter 綜合徵、原發性醛固酮增多症、Cushing 綜合徵等的老年群體：會引起人體內分泌紊亂，使得人體內的胃酸分泌減少或者鹼分泌過多，造成老年人代謝性鹼中毒。
患有低鉀血癥的老年群體：低鉀血癥的患者體內的血清鉀會減少，引起血漿鹼（碳酸氫鈉）增多，從而引發代謝性鹼中毒。

老年人代謝性鹼中毒的主要症狀有手指麻木、刺痛、心律失常和腕足痙攣。嚴重者會出現反映遲鈍、神志模糊，甚至出現譫妄症狀。

老年人代謝性鹼中毒病的常見症狀有哪些？

手指麻木、刺痛：當患有老年人代謝性鹼中毒的患者，會有手指麻木，並伴隨刺痛的感覺（像是被針紮了一樣）。但是經常會被原發病的症狀，如低鉀血癥的四肢無力、心跳過快等表現所掩蓋，從而輕易察覺不到。
腕足痙攣：當發生病情時，患者可能會出現手和腳抽筋的情況，但該症狀同樣經常會被原發病的症狀。
心律失常：出現心跳過快、心慌、渾身冒汗、全身無力、喘不過氣、頭暈等症狀。
多尿多飲：在老年人代謝性鹼中毒的時候，可能會出現常感覺到口渴，飲入比平時喝水量多很多，排尿次數比平常多的情況。
姿勢性眩暈：當轉換姿勢時，如轉動頭部、拉伸頸部等時，感覺到頭暈眼花。
肌肉無力：患者會感覺身體提不起力氣，沒有精力。
神志模糊、反應遲鈍：嚴重老年人代謝性鹼中毒患者，會感覺到神志不清，同時反應變得遲鈍。
譫妄：患者會感覺神志恍惚，注意力不能集中，並且沒有辦法認清周圍的環境和人，甚至對自我的認識也出現模糊。

老年人代謝性鹼中毒病可能會引起哪些併發症？

老年人代謝性鹼中毒常見併發症包括：

手足麻木
譫妄
昏迷

具體預防方法如下：

潰瘍患者要遵醫囑用藥，不要服用過量的碳酸氫鈉，避免引發該疾病。
老年人要注意保護好腎，平時少吃鹹鴨蛋、鹹菜等的醃製食品，並且要多喝水。老年人每天的飲水量應該在 1000 毫升以上，以充分排出體內的代謝廢物，且要少喝可樂等飲料，以免引起腎結石。
老年人嘔吐經常是由其他的原發病引起的，如急性胃炎引起的嘔吐等。所以當老年患者出現嘔吐不止的情況時，要及時送往醫院進行治療，防止因為嘔吐不止引發老年人代謝性鹼中毒。
長期使用大量的可吸收性鹼性藥物的老年患者，需要定期去醫院，檢查血液中的酸鹼度，防止因血液中鹼增多，引發老年人代謝性鹼中毒。
患有 Bartter 綜合徵、原發性醛固酮增多症、Cushing 綜合徵等的老年群體：需要積極治療，避免引發老年人代謝性鹼中毒。
為了預防低鉀血癥，在日常生活當中，要保證鉀的攝入量，多吃香蕉、草莓、橙子等含鉀高的食物。並且在發生嚴重的嘔吐、腹瀉之後，要在醫生的指導下補鉀。