老年人低鈉血癥：症狀、病因及如何治療

老年人低鈉血癥，是指血鈉正常平均值為 142 毫摩爾/每升（135 毫摩爾/每升~145 毫摩爾/每升）血鈉低於 135 毫摩爾/每升即為低鈉血癥，發生在老年人身上，則為老年人低鈉血癥。
本病暫無準確的流行病學資料，發病率隨著年齡增加而增加，且男性多於女性。
老年人低鈉血癥最主要的病因為藥物性、非腎性丟失、鈉攝入不足、有效迴圈血容量降低。本病的危險因素包括男性、年齡、合併糖尿病、原發性高血壓、長期服用或濫用藥物等。
老年人低鈉血癥根據嚴重程度可分為 3 型，血清鈉濃度 121~134 毫摩爾/每升為輕度低鈉血癥；110~120 毫摩爾/每升為中度低鈉血癥；＜110 毫摩爾/每升為重度低鈉血癥。
老年人低鈉血癥的主要症狀由原發疾病和血鈉降低的程度和速度決定。急性發作大多為女性患者，常出現明顯的神經系統症狀。輕度低鈉血癥（血鈉＞120 毫摩爾/每升）很少表現出症狀；中度低鈉血癥（血鈉＜120 毫摩爾/每升）為頭痛、嗜睡和肌肉痙攣；重度低鈉血癥（血鈉＜110 毫摩爾/每升），則出現抽搦和昏迷，嚴重者可出現腦水腫。
老年人低鈉血癥誘發因素較多，發病機制錯綜複雜，主要治療方法是對症處理；治療關鍵點在於去除病因，糾正低鈉血癥；治療難點是要積極治療併發症。
如果不及時治療，老年人低鈉血癥可導致患者頭暈、昏迷、嗜睡、抽搐、迴圈衰竭，原發病加重，嚴重者可危及生命。
老年人低鈉血癥注意消除病因，積極治療原發病，積極補充血鈉濃度。

如出現以下情況請及時就醫：

噁心，嘔吐，大量排出體液，嚴重的胃腸道症狀。
腦水腫，頭暈，頭痛。
暈厥，抽搐，癲癇發作等神經症狀。
肌肉痛性痙攣。
腦疝：劇烈頭痛嘔吐，伴有意識障礙，瞳孔改變，運動障礙等症狀。
呼吸衰竭。

如出現以下情況應立即就醫或撥打 120：

患者突然昏迷，抽搐。
經常頭暈，噁心，嘔吐。
水腫持續不退。

建議就診科室

急診科

醫生如何診斷老年人低鈉血癥？

當醫生懷疑老年人低鈉血癥時，可以通過觸診，血滲透壓測定、血鈉含量測定、血常規檢查、尿常規檢查、尿量測定、尿鈉測定、心電圖、B 超檢查、腦 CT、抗利尿激素、血糖、全血容量等進行確定。

相關檢查：

血鈉含量測定：電解質含量降低＜120 毫摩爾/每升具有臨床意義，可以幫助確診低鈉反應的存在。
觸診：面板彈性減低，可反映人體水鈉含量的異常。
全血容量檢查：全血容量減少，表明電解質含量減低，鈉減少。
血尿素氮，肌酐：用於檢查腎的排鈉功能，若上升，則腎功能障礙。
血壓：血壓偏低或下降，表示鈉離子可能降低。
抗利尿激素：檢測人與排尿有關體激素水平，若上升，則容易水鈉瀦留。
口服水負荷試驗：病人在 15 到 30 分鐘內飲水 20 毫升每千克，平臥五小時，收集每小時尿量，測量尿液滲透壓和血漿滲透壓，可以反映人體的電解質含量。

醫生可能詢問患者哪些問題？

什麼時候發現有這些症狀的？
這些症狀每次持續多久？
還記得什麼原因導致這些症狀嗎？
這些症狀同時出現還是單獨出現？
是否有頭痛頭暈噁心嘔吐等其他伴隨症狀？
吃過什麼藥，做過什麼檢查，有緩解嗎？
家裡有人也有老年人低鈉血癥嗎？
有出現神經系統症狀如驚厥，昏迷？

患者可以諮詢醫生哪些問題？

我為什麼會有這些症狀？
還會有更嚴重的症狀出現嗎？
我需要做哪些檢查？
什麼治療方法最有效？我會痊癒嗎？
這些症狀會一直影響我的生活嗎？
我在家可以做些什麼嗎？
有什麼不能做的？
會對睡眠產生影響嗎？
還會影響身體的其他部位嗎？
在飲食方面需要注意什麼嗎？

老年人低鈉血癥的日常注意事項在於要嚴格控制患者每天的飲水量在 800 毫升左右，要定期複查血電解質和血壓檢查，並且嚴格控制高血壓等原發疾病。

具體日常注意事項如下：

患者術後要定期複查體檢，一般為 3 個月或半年，主要為血電解質檢查或血壓檢查。
術後避免感染，病房裡多通風，勤擦洗身體。
若患者有噁心嘔吐等厭食行為，應注意食物色香味俱全，促進病人食慾，多攝入含鈉食物，如菠菜，鱈魚，胡蘿蔔；多攝入高蛋白食物以補充所需白蛋白，如黃豆，雞肉，雞蛋等。
注意控制患者的每天飲水量需要控制在 800 毫升左右。
日常鍛鍊，可以去健身房或者跑步均可，保持輕鬆愉悅的心情，規律作息。
注意飲食多吃鹹味食物，多吃瓜果蔬菜，多吃富含鉀鎂的食物，如香蕉，西瓜，菠菜等少吃辛辣油膩的食物，如火鍋、雪糕冷飲等。
如果低鈉血癥合併心臟病，高血壓則忌食高鹽食物。
戒菸，限酒。

老年人低鈉血癥的病因以及誘發因素錯綜複雜，發病機制主要為血容量過低，醛固酮分泌不足，腎臟排洩功能下降，原發病導致，因此採用去除病因，對症治療，提高血鈉濃度的治療方法。

藥物治療

3% 氯化鈉溶液：如果患者的主要症狀是低鈉血癥，常選用高滲鹽溶液來補充所需鈉離子，但是注意控制速度和劑量。
人血白蛋白：對於血容量不足的患者，可以通過輸注人血白蛋白來提高滲透壓。
利尿劑：對於出現昏迷驚厥患者，需要在補充高滲鹽溶液時服用利尿劑如呋塞米來減緩細胞外液的快速增長。
血管緊張素 Ⅱ 轉化酶抑制藥：心衰患者使用，具有保護心臟結構的作用。

手術治療

腦室腹腔分流手術：可以降低由於腦水腫引起的顱內壓升高。

其他治療

去除原發疾病：積極治療能夠導致血鈉降低的疾病，如腎小球疾病，心衰，甲狀腺疾病，原發性高血壓，糖尿病等。

疾病發展和轉歸

老年人低鈉血癥若早期發現，積極配合治療，遵從醫囑，去除病因，則預後良好。老年人低鈉血癥導致的腦水腫，癲癇等腦病是可逆的。
但是如果不及時的治療，病情比較嚴重，不能很好地控制原發病，無法控制血鈉含量，則預後較差，甚至會危及患者的生命。

藥物作用、非腎性丟失、攝入不足、有效迴圈血容量降低及合併高血壓糖尿病、心力衰竭、肝硬化、腎病綜合徵等都可導致老年人低鈉血癥的發生。

老年人低鈉血癥的常見原因有哪些？

藥物作用：如呋塞米，氫氯噻嗪等利尿劑。
非腎性丟失：由於大量排除體液如出汗及通過胃腸道丟失，如噁心、嘔吐、腹瀉等導致鈉排出增多。
攝入不足：飲食上鈉、鉀等元素攝入過少，飲食過於清淡。
有效迴圈血容量降低：大多由於心力衰竭所致。
合併其他疾病：糖尿病，高血壓，急慢性腎功能衰竭，甲狀腺功能減退，惡性腫瘤等。

哪些人容易患老年人低鈉血癥？

有如下不可改變的危險因素的人群，容易罹患老年人低鈉血癥。

年齡達到 65 歲以上的老人。
男性患者多見。

有如下可改變危險因素的人群，容易罹患老年人低鈉血癥。

長期服用利尿劑如呋塞米，氫氯噻嗪等藥物。
合併有高血壓，糖尿病，心衰，胃腸道疾病的患者。
血肌酐，血尿素氮，血沉，血鈉，C 反應蛋白不正常的患者。
患有肺炎，惡性腫瘤等可能導致血鈉降低。

老年人低鈉血癥主要症狀由輕到重主要表現為胃腸道症狀，神經系統症狀，嚴重者會出現驚厥，昏迷，腦水腫等嚴重後果。

老年人低鈉血癥的常見症狀有哪些？

噁心，嘔吐：這是輕度低鈉血癥的最常出現的消化道症狀。
神經系統症狀：包括頭暈，昏迷，嗜睡，抽搐。
水腫：由於水鈉瀦留導致全身，尤其四肢的水腫。
腦水腫：會導致劇烈頭痛，用藥不緩解者需要立即手術。
迴圈衰竭：會出現呼吸困難，心律失常等症狀。

老年人低鈉血癥可能會引起哪些併發症？

常見併發症包括：

腦水腫
癲癇發作
昏迷
驚厥
腎功能衰竭

老年人低鈉血癥的主要預防方式在於要嚴格遵守醫囑，進行原發病的控制和治療，同時要多鍛鍊身體，合理飲食，維持身體的營養。

對於可改變的危險因素，預防方式如下：

服用利尿藥應嚴格遵從醫囑，不得隨意更改，如有不適應立即就醫。
有高血壓和糖尿病的人群，一定要保持心情愉悅，合理控制飲食，少鹽少糖少油，按時服用降壓藥和降血糖藥，避免病情加重。
患有腎功能不全，血電解質不正常的患者應及時就醫，控制病情。
患有惡性腫瘤的患者，應注意保持血液內環境穩定，避免出現併發症。

對於不可改變的危險因素，如下方式也有助於疾病的預防或防止疾病復發：

老年人群應儘量維持身體健康，飲食清淡，多吃瓜果蔬菜，合理攝入營養，經常鍛鍊身體，避免內分泌的紊亂。
如有原發病應積極治療。