老年人肺膿腫：症狀、病因及如何治療

什麼是老年人肺膿腫？化膿性細菌是一種統稱，指的是一類能夠感染人體，並引起化膿性的炎症的細菌。老年人肺膿腫是一種可由多種化膿性細菌引起的，肺部中央含有空腔的、侷限膿性及壞死性的疾病。
患病的人多嗎？本病的患病人數不多，好發於老年男性，佔所有患者總數的 80% 以上。
為什麼會得這個病呢？隨著年齡的增長，老年人的抵抗力變差，更容易感染各種化膿性細菌、發生支氣管病變，因此也就更容易得病。
老年人肺膿腫如何分類？根據不同的感染途徑可以把本病分為三型。
- 第 1 型是吸入性肺膿腫，主要通過口腔和鼻腔吸入細菌造成的。
- 第 2 型是血源性肺膿腫，主要是因為老年人身體內部，特別是血液中的化膿性細菌感染進入肺部造成的。
- 第 3 型是繼發性肺膿腫，比如一些因為細菌引起的肺炎，導致後續形成的肺膿腫。
有什麼症狀？老年人最主要症狀是怕冷、發熱、體溫可達到 39～40 攝氏度。同時還會有咳嗽、胸痛並伴有大量臭味膿痰。嚴重時會有咳血。
如何治療？抗生素藥物治療、引流治療、手術治療等。引流治療是緩解症狀的最重要手段，症狀嚴重時需要進行手術。
這個病會有什麼危害嗎？能治好嗎？如果不及時接受正規治療，本病會繼續加重，可能會發生咯血、感染性休克、窒息等併發症，威脅患者生命。如果經過正規治療，大部分患者都能痊癒。
還有什麼需要注意的嗎？老年人平時應注意口腔和鼻腔衛生，多做運動提高抵抗力，如果出現持續發熱、咳嗽、咳膿臭味痰時，應及時就醫。

出現哪些情況應及時就醫？

出現下列情況，請及時就醫：

老人不停地咳嗽，咳出的膿痰有惡臭的氣味。
老人身體總感到寒冷。
老人斷斷續續發燒。

出現下列情況請立刻就醫：

老人高燒 39 攝氏度以上。
老人感到胸口疼痛，呼吸時痛感加重。
老人呼吸困難，需要大口呼吸才能維持。
老人咳出的痰裡有血絲，或大量咳血。

建議就診科室

胸外科
呼吸內科

醫生如何診斷老年人肺膿腫？

當醫生懷疑是老年人肺膿腫時，將通過視診、體溫檢查、血常規檢查、細菌學檢查、胸部 X 線檢查、CT 檢查等方式，來診斷患者是否患有老年人肺膿腫及患病程度。

具體介紹相關檢查：

視診：觀察患者呼吸是不是急促，大口吸氣，來判斷是否有呼吸困難的症狀。
體溫檢查：診斷患者是否發燒。醫生藉助傳統體溫計，或體溫測量儀檢測患者體溫。
血常規檢查：檢查患者是否發生感染。
細菌學檢查：判斷患者受何種細菌感染。對痰和胸腔積液進行化驗檢查，進行抗生素敏感試驗，有助於確定病原體和選擇有效的抗生素。
胸部 X 線檢查：是主要的診斷方法，檢查肺部有沒有感染，面積多大，炎症是什麼樣的性質，來判斷是否有肺膿腫。
CT 檢查：比 X 線檢查解析度更高，可以更好地瞭解病變的部位、範圍和內部情況，協助診斷本病。可進一步發現肺部出現的小膿腔。

醫生可能詢問患者哪些問題？

有沒有發燒，體溫多少？
有沒有咳嗽、咳痰？痰量多嗎？痰液什麼顏色？有臭味嗎？
有沒有口腔炎、牙周炎病史？
肺部有沒有過往病史？
有沒有藥物過敏？特別是對青黴素有沒有過敏？

病人可以問醫生什麼問題？

病情怎麼樣？嚴重嗎？
需要做哪些檢查和治療？
治療效果如何？症狀多久可以消失？
不及時治療或者治療效果不明顯，會有什麼併發症？
平時需要注意些什麼？能吃什麼？不能吃什麼？
怎麼做有利於病情的恢復？

具體日常注意事項如下：

用藥注意事項：用藥患者應遵醫囑用藥，不可隨意增減劑量。老人每次服藥時，應讓家人幫助，避免服錯藥或弄錯劑量。老人服藥過程中一旦有頭暈、四肢無力等不適症狀，應立即停藥並諮詢醫生。
引流後注意事項：引流後不要久臥在床上，不要長時間保持同一姿勢，否則患者容易卡痰。要經常令家人輕拍後背，有助於排痰。
術後注意事項：術後三週應當臥床靜養。在此過程中患者要時常翻身、清潔後背，尤其是老人。老人身體本身就比較脆弱，若長時間不翻身很容易長褥瘡。
注意衛生：注意口腔和鼻腔衛生，每天刷牙、漱口，自身若有炎症應積極治療，防止再次吸入病菌。
合理飲食：接受治療後，不能吃老人難以消化的油膩、刺激性食物，如辣椒、肥肉等。多吃優質植物蛋白，如黃豆、黑豆等豆類以及豆製品。不要盲目服用各種保健產品，以免對身體造成不必要的傷害。
定期複查：治療後至少 2 周複查 1 次，做血常規、X 線檢查，觀察膿腫是否消失。
加強鍛鍊：增強自身體質為防止疾病復發的重要一環，對老人來說，應每天早上散步半小時，對身體大有益處。應當注意的是，運動量要在身體可承受範圍內，不可過於疲勞。
戒菸：不要吸菸，最好是戒菸，否則極易引起該病復發。

老年人肺膿腫的治療方法主要有抗生素藥物治療、引流治療、手術治療等。

藥物治療

抗生素：醫生會根據細菌學檢查結果，為患者選擇敏感的抗生素。
吸入性肺膿腫多合併厭氧菌感染，大多數對青黴素敏感，所以在治療時主要用青黴素治療，有不錯的療效，使用的藥劑需要根據病情的嚴重情況決定。
血源性肺膿腫多是葡萄球菌、鏈球菌感染造成的，可選用苯唑西林、頭孢唑啉等來控制感染。

手術治療

切除手術：適用於病情嚴重的患者。如患者發生藥物無法控制的繼發性感染、併發其他肺部疾病以及大咯血時，需要對病變的肺部進行切除。

其他治療

引流治療：引流是緩解症狀最重要的治療手段。患者需要通過各種方式將肺部痰液引流出來。
- 體位引流：症狀較輕、咳痰順利的患者，可以通過不同體位引流痰液。具體原理就像裝了水的瓶，要讓瓶口朝下，瓶底朝上，水才能流出來。體位引流的目標就是將肺膿腫的膿腔處於較高位置，讓引流的支氣管處於相對低的位置，這樣痰液才能通過支氣管流出來。
- 支氣管鏡引流治療：有明顯痰液阻塞的患者，則需要通過纖維支氣管鏡進入肺部，進入膿腔後進行沖洗並吸引痰液與膿液，效果較好。
支氣管肺泡灌洗治療：經纖維支氣管鏡進入肺部的膿腔，不僅可以將膿液與痰液引流出來，還可以將藥物注入到膿腔內進行灌洗。這樣可以將藥物快速送達病灶，控制病情。

疾病發展和轉歸

若不接受正規治療，會出現併發症，如咯血、感染性休克、窒息，進而危及生命。
經過正規治療，一般急性老年人肺膿腫在使用藥物和膿液引流後，大多數能夠痊癒。

細菌感染是老年人肺膿腫的主要病因，主要包括吸入性感染、繼發性感染以及血源性感染。此外，肺器官病變也是引起老年人肺膿腫的常見原因。

老年人肺膿腫常見病因有哪些？

吸入性感染：主要是由於細菌從口、鼻、咽喉等部位進入人的呼吸系統，老年人本身身體機能下降、抵抗力不足，致病菌最終侵入肺部，導致肺部感染，引起肺膿腫。
繼發性感染：由於患者有支氣管囊腫、支氣管肺癌等呼吸系統疾病，易導致金黃色葡萄球菌、銅綠假單胞菌等細菌入侵肺部，引起繼發性肺部感染，導致肺部組織壞死，出現肺膿腫。另外，肺部鄰近器官的化膿性感染，如腎周圍膿腫、膈下膿腫、脊柱膿腫等，感染波及到肺部時，可能引發肺膿腫。
血源性肺膿腫：由於面板外傷感染、中耳炎或骨髓炎等疾病導致菌血症，隨著血液迴圈到達肺部，引起肺部炎症，最終誘發肺膿腫。
自身肺器官原有的病變：支氣管因為先天異常產生的堵塞、異物產生的堵塞，支氣管擴張等，這些異常使肺的功能受損，容易感染病菌，繼而產生膿腫。

哪些人容易患老年人肺膿腫？

老年人：老年人因年齡較大，身體各個器官機能逐漸下降，肺部較年輕人更容易受到感染。
吸菸人群：吸菸會導致各類肺部疾病，男性吸菸人群數量遠高於女性，這也是該病常見於男性的原因。
肺部先天性異常：肺部先天支氣管狹窄的人群，容易感染細菌，引起該病。
患有感染類疾病：如口腔感染、牙周炎、鼻竇炎等，細菌很容易通過口腔、鼻腔侵入肺部，造成肺部感染。或者膈下膿腫等肺部鄰近器官的化膿性感染，感染波及到肺部時，可能引發本病。
免疫力差：免疫力差的人群，身體抵抗細菌的能力不足，肺部容易受到感染。
患有肺部疾病：已患有支氣管腫瘤、肺炎、支氣管炎等肺部疾病，病情容易惡化，引起該病。

老年人肺膿腫的患病人數不多，症狀表現多樣，一般會有發高燒、怕冷、胸痛、咳嗽、咳痰，可咳出大量有臭味的膿痰，嚴重時甚至會出現呼吸困難以及咯血。

老年人肺膿腫常見症狀有哪些？

咳嗽、咳痰：這是老年人肺膿腫最常見的症狀。患者會感覺喉嚨發癢、有痰。用力咳嗽時會有痰咳出來，痰液呈黃色或綠色塊狀，痰質地黏稠，並且有臭味。
發熱：有的患者發病很急，體溫會突然升高。而有的患者可能會有不規律的持續發熱。體溫都會高達 39～40 攝氏度。
咯血：多數患者在咳嗽時，會發現痰中有少量血絲或血塊，極個別病情嚴重的患者，有大口的咳血的情況發生。
胸痛：有些患者感到胸部疼痛，尤其是呼吸的時候疼痛感會加重，越用力呼吸疼痛感越嚴重。
其他症狀：不想吃東西、日漸消瘦、經常感覺累，甚至會出現頭暈等貧血症狀。

老年人肺膿腫可能會引起哪些併發症？

膿胸
膿氣胸
支氣管胸膜瘻
大咯血
休克
窒息

注意口腔和鼻腔衛生，防止吸入病菌。

老年人應隨時關心自身身體狀況，如出現不明原因的咳嗽、發燒，應當立即就醫，早做診斷。
注意口腔衛生，平時注意刷牙、漱口。出現牙周炎等炎症情況，及時治療，控制感染。
老人可以在早晨散步半小時，多吃綠色蔬菜和豆製品，提高抵抗力，以對抗感染。
對於居住環境較差的人，避免吸入有毒濃煙、有害粉塵。少去汙染嚴重的地方，比如工廠、垃圾焚燒場等。養成出門戴口罩的習慣。
抵制不良習慣，吸菸的人群應把煙戒掉。
積極遵醫囑治療原發病，如口腔感染、牙周炎、鼻竇炎、支氣管腫瘤、肺炎、支氣管炎等，並遵醫囑定期複查。
對於支氣管先天狹窄或者發病後引起的狹窄，要注意呼吸是否順暢，一旦有呼吸不暢的症狀，應立即就醫。