老年人肥胖症：症狀、病因及如何治療

老年人肥胖症是指 60 歲以上的老年人出現或存在有肥胖情況。肥胖，是指脂肪細胞數量增加或體積增大使體內脂肪堆積和（或）分佈異常，通常藉助體重指數（BMI，體重除以個人身高的平方）一般將 BMI 指數超過 30 千克/平方米則界定為肥胖。
老年人肥胖症目前已成為一個日益嚴峻的全世界範圍內的公眾衛生問題，致死率僅次於吸菸。中國老年人的肥胖率 2002 年達到了 25％，並且仍呈現顯著增加的趨勢。本病暫無準確的流行病學資料。
老年人肥胖症最主要的病因包括遺傳因素、內分泌因素、精神因素、飲食和運動習慣有問題等。有家族肥胖史、精神壓力大、很少運動等為本病的危險因素。
按照體重指數（BMI），肥胖可分為輕、中、重 3 型，BMI 為 26~28 之間為輕度肥胖，28~30 為重度肥胖，30 以上為重度肥胖；按照體脂的分佈情況，可分為全身性肥胖、中心性肥胖、上身肥胖、下身肥胖等型別。
體重增加、腰圍增加是老年人肥胖症最常見的症狀，其他症狀包括雙腿水腫、心臟不適、頭暈頭痛、呼吸急促、關節不適、肌肉痠痛等。
老年人肥胖症的治療主要以改變生活方式，改變飲食和加強體育鍛煉為主。治療關鍵點在於減少脂肪的攝入和增加脂肪的消耗。治療難點在於患者生活習慣已經養成多年，不好更改，且身體可負擔的體育鍛煉有限，不能對減重操之過急。
老年人肥胖症的主要危害為大多數器官和身體系統都將受到肥胖的負面影響如糖尿病、高血壓、高膽固醇、心臟病和某些癌症等，且體重對關節也有很大損害。
對於患有心血管疾病，2 型糖尿病和代謝綜合徵等的老年人高風險人群，更為推薦減肥治療。

哪些情況需要及時就醫？

如出現以下情況應及時就醫：

體重增加、腰圍增加。
自行計算體重指數，超過 30 千克/平方米。
呼吸急促，喘不上來氣。
身體水腫。
關節不適，走路困難或者活動的時候覺得關節疼痛。

如出現以下情況應立即就醫或撥打 120：

頭暈目眩，不能起身和行走。
心臟絞痛難忍。
既往有高血壓病史，在家中服藥後無法緩解。
膽囊絞痛（右上腹疼痛）。
睡眠中出現呼吸暫停。
突發高熱。

建議就診科室

內分泌科
老年病科

醫生如何診斷老年人肥胖症？

當醫生懷疑是老年人肥胖症時，將通常進行門診檢查稱量身高、體重、腰圍等，在得到肥胖的初步診斷後，可能血常規等檢查予以確診。

具體介紹相關檢查：

抽血化驗：其目的是檢測各項指標是否在正常範圍內。空腹血糖大於 7.0 毫摩/升，餐後兩小時血糖大於 7.0 毫摩/升，考慮為糖尿病。血漿總膽固醇濃度大於 5.17 毫摩/升為高膽固醇血癥，三醯甘油濃度大於 2.3 毫摩/升為高三醯甘油血癥。其意義是診斷患者是否存在糖尿病或高血脂。
計算體重指數，或理想體重與肥胖度：檢查的目的是得到患者身高、體重的資料。理想體重計算方法為身高（釐米）-105，或 [身高（釐米）-100]×0.9（男性）或×0.85（女性）。肥胖度的計算方法為（實測體重-標準體重）的百分數。檢查的意義是判斷是否存在肥胖，如果肥胖度大於 20％則為肥胖。
測量腰圍，腰臀比：檢查目的是得到患者的腰圍、臀圍資料。患者雙足分開 30 釐米站立，平穩呼吸時，測量肋骨下緣和髂骨上緣之間中點腰圍。臀圍則在臀部最突出部位的水平面進行測量。其意義是在診斷肥胖的同時，判斷脂肪堆積和分佈的情況。

醫生可能詢問患者哪些問題？

你的身高是多少？體重是多少？
平時吃肉吃的多嗎？愛吃瓜果蔬菜嗎？主食一般吃米飯還是麵食？米飯飯量大嗎？

患者可以諮詢醫生哪些問題？

我要怎麼才能控制體重？
需不需要進行體育鍛煉？
日常飲食需要注意些什麼？

具體日常注意事項如下：

術後：要注意不要依賴縮胃手術的效果就暴飲暴食，以為不需要再多注意飲食。
用藥：在醫生的指導下用藥，要時刻注意藥物的副作用，如氯卡色林，可能導致迷糊、嗜睡、頭痛、便祕等副作用。如出現副作用，應及時到醫院就診。
飲食：科學安排飲食內容，儘量定時定量用餐，少吃重油鹽食物，烹調時多蒸煮，少吃零食，多吃粗糧，多吃瓜果蔬菜，補充膳食纖維，促進腸胃蠕動。
日常：保持輕鬆平穩的心情，遇到壓抑的事情及時傾訴抒發，也不要過於激動和他人爭執，以免血壓升高。
運動：適度進行運動，如慢走、爬山等。
其他：少熬夜，既要滿足身體需要的睡眠量，也不要太多。要提高認識，充分了解肥胖對於人體的危害，改變過往胖是富態、福氣的錯誤觀念。

老年人肥胖症的治療主要以改變生活方式，改變飲食和加強體育鍛煉為主。

藥物治療

奧利司他：作為胰和胃脂肪酶抑制劑，其目的是減少胃腸道黏膜的吸收，促進脂肪排出體外，其意義是幫助體重管理。
利拉魯肽：靜脈注射使用，其目的是增加飽腹感，抑制食慾，減少吸收，其意義是發揮減肥的效果。
氯卡色林：其目的是抑制食慾、增加飽腹感，其意義是發揮減肥效果。
芬特明/託吡酯：其目的是抑制食慾、增加飽腹感，同時對下丘腦產生的激素產生反應，其意義是達到減肥的效果。
納曲酮/安非他酮：作於下丘腦，其目的是減輕飢餓感，其意義是減少患者攝入飲食。
二甲雙胍：其目的是增加機體對胰島素的敏感性，控制體內膽固醇的生成；同時可以降低食慾，降低胃腸道黏膜的吸收，促使脂肪排出體外。其意義是實現減脂瘦身。

手術治療

胃成形術、胰膽旁路術、胃旁路術、胃內氣囊放置術等：主要適用於頑固性重症全身性肥胖患者，並且已經出現了肥胖相關的代謝紊亂綜合徵，如二型糖尿病、脂肪肝、睡眠呼吸暫停綜合徵等。其目的是通過手術實現限制食物的攝入，其意義是影響營養物質的消化和吸收來實現手術減肥。
脂肪抽吸術、面板脂肪切除術：適用於區域性脂肪堆積及區域性面板脂肪鬆弛患者，男性腰圍大於 94 釐米，女性腰圍大於 80 釐米，且伴有高脂血症。其目的是通過手術方法對脂肪抽吸或者切除，其意義是對脂肪的直接抽吸、切除進而減脂。

其他治療方法

行為療法：由內科醫生、心理科醫生、營養科醫生和護士組成指導小組，取得患者家屬的配合，改善進食行為。如增加的咀嚼次數，減慢進食的速度等。
冷凍溶解治療：用於治療腹部和大腿的局灶性脂肪沉積物。利用儀器釋放低於正常但高於零度的溫度誘導脂肪細胞死亡，通過機體自身炎症反應除去受損脂肪細胞。

疾病發展和轉歸

若不接受正規治療，大多數器官和身體系統都將受到肥胖的負面影響如糖尿病、高血壓、高膽固醇、心臟病和某些癌症等，且體重對關節也有很大損害。影響患者的日常生活，甚至危及生命。
經過正規治療後，大部分患者可以有效地改善身體狀態，有助於提高生活質量。可恢復正常生活，對壽命無影響。

老年人肥胖症最主要的病因包括遺傳因素、內分泌因素、精神因素、飲食和運動習慣有問題等。

老年人肥胖症的常見原因有哪些？

遺傳因素：是老年人肥胖症最常見的病因。研究顯示單純性肥胖（非疾病引起）呈現家族聚集的傾向。
內分泌因素：如血中胰島素升高可能引起多食，導致肥胖；老年肥胖症患者中女性比例較高，尤其是絕經期後，可能與激素水平改變有關。
中樞神經系統：中樞神經系統可以調節食慾，以及控制對營養物質的消化吸收，如下丘腦腫瘤（其他病因可能包括炎症、外傷、手術等）會刺激神經系統，引起肥胖。
精神因素：如精神壓力大可能會影響食慾，導致暴飲暴食等，引發肥胖。
代謝原因：部分患者的身體新陳代謝較慢，對脂肪的消耗較小。
其他因素：如多飲多食，體力活動不足，運動過少，身體固有的棕色脂肪（與產熱有關）功能異常，飲食結構有問題等。

哪些人容易患老年人肥胖症？

有如下可變因素的人群，容易罹患老年人肥胖症：

有家族肥胖史。
血中高胰島素水平。
下丘腦腫瘤、炎症、外傷、手術等。
精神壓力大。
很少運動者。
暴飲暴食者。
新陳代謝較慢者。
出生時低體重嬰兒：成年期飲食結構發生改變，則容易罹患老年人肥胖症。
飲食結構有問題：如少食瓜果蔬菜，飲食以油炸食品為主等。
米飯食量特別大者：容易患有脂肪肝。

有如下不可變因素的人群，容易罹患老年人肥胖症：

女性：絕經期後激素水平改變，較男性更易肥胖。
64~74 歲人群：成年以後人體由骨骼肌組成的非脂肪組織質量逐漸下降，而超過 70 歲後，脂肪組織會與非脂肪組織一起減少，所以在 64~74 年齡段的人群更容易發生肥胖。
部分基因變異患者：如β3 腎上腺素能受體基因帶有突變，棕色脂肪組織會發生功能異常。

體重增加、腰圍增加是老年人肥胖症最常見的症狀。

老年人肥胖症的常見症狀有哪些？

老年人肥胖症的常見症狀包括：

體重增加、腰圍增加：是老年人肥胖症最常見的症狀。男性的脂肪主要囤積在腰部，女性的脂肪主要分佈在腰部及以下，如下腹部、臀部、大腿等。
呼吸急促：頻率加快並且喘不上來氣。
雙腿水腫。
關節不適，走路困難或者活動的時候覺得關節疼痛。
肌肉痠痛：全身沒什麼力氣。
頭痛頭暈：感覺腦子混沌，眼前發白。
睡眠質量不好：失眠多夢，易驚醒。

老年人慢性疾病性貧血可能會引起哪些併發症？

常見併發症包括：

面板褶皺易發生皮炎、糜爛、傷口合併感染；
消化不良；
脂肪肝；
動脈硬化；
代謝綜合徵；
高血壓；
中風；
糖尿病；
冠心病；
膽囊疾病：如膽結石等；
高脂血症。

具體預防方法如下：

針對可變的因素：

有家族肥胖史，下丘腦腫瘤、炎症、外傷、手術患者，要注意飲食和適度運動相結合。
保持輕鬆平穩的心情，遇到壓抑的事情及時抒發，如及時跟家人朋友傾訴等。
適度運動，如慢走、爬山等。
不暴飲暴食，控制食量，以吃到八分飽為宜。
出生時低體重嬰兒，成年後要控制食量和飲食結構，不要過多食用油炸食品等容易發胖的飲食。
飲食合理平衡：科學安排飲食內容，儘量定時定量用餐，少吃重油鹽食物，少吃零食，多吃粗糧，多吃瓜果蔬菜，補充膳食纖維，促進腸胃蠕動。
米飯食量特別大的人群，要控制米飯的攝入，嘗試經常更換主食，如麵條等。

針對不可變的因素：

女性絕經期後、64~74 歲人群、部分基因變異人群，要注意控制食量和飲食結構。