老年人肺氣腫：症狀、病因及如何治療

老年人肺氣腫，指的是老年人支氣管遠端部分過度膨脹，並伴有末端肺組織即肺泡壁的破壞。
老年人肺氣腫暫無準確的流行病學資料，好發於 70 歲以上的老年男性，從南方到北方，從城市到農村，患病率呈遞增趨勢；吸菸者患病率遠高於不吸菸者。
吸菸、環境汙染、呼吸道感染等都是導致老年人肺氣腫的原因。長期吸菸、長期接觸有害氣體、粉塵的職業工作、重工業區生活的人為本病的危險因素。
老年人肺氣腫根據症狀表現的不同可分為 3 種類型.，氣腫型亦稱紅喘型（PP 型）、支氣管炎型亦稱紫腫型（BB 型）。根據症狀表現的嚴重程度分為穩定期和加重期。
老年人肺氣腫的典型症狀是咳嗽、咳痰，和在體力勞動後的胸悶氣急，嚴重者在靜息狀態下也有氣急的症狀。
對於病情較輕的老年人肺氣腫患者，主要採取藥物治療，家庭氧療和康復治療延緩肺氣腫病變的發展，改善呼吸功能，提高生活質量；治療的關鍵在於延緩疾病程序，改善生活質量；治療難點在於處於病情後期的患者，難以保障其生活質量及生命安全。
如果不及時治療，老年人肺氣腫會嚴重影響患者生活質量，甚至導致患者在靜息狀態下呼吸困難，若合併感染，很有可能導致呼吸衰竭。
老年人肺氣腫早期無明顯症狀的人要避免致病因素，如戒菸、改善廚房通風，並進行適當的鍛鍊，增強體質。

哪些情況需要及時就醫？

如出現以下情況應及時就醫：

日常活動中經常會呼吸急促。
胸悶。
咳嗽咳痰，一般為白色黏痰，有感冒時會變成黃色膿痰。
發熱，這時很可能有感染。
體重下降，沒有食慾。

如出現以下情況應緊急就醫或呼叫 120：

面色青紫，嚴重的呼吸困難。
出現“桶狀胸”，即胸部的前後徑等於左右徑。
嗜睡，總想睡覺，手腳亂動，神志不清。

建議就診科室

呼吸內科
老年病科
胸外科

醫生如何診斷老年人肺氣腫？

當醫生懷疑老年人肺氣腫時，可以通過視診、叩診、聽診 X 線、肺功能檢查、動脈血氣檢查來確診。

具體介紹相關檢查：

視診、叩診及聽診：患者需面對醫生暴露胸部，醫生會觀察對比患者的胸部的前後徑及左右徑，嚴重者的胸部前後徑基本等於左右徑，使胸廓看起來像一個桶，也叫“桶狀胸”；患者的呼吸急促，頻率加快，叩診及可發現肺部充斥過量氣體，叩診的聲音聽起來像在敲氣球，聽診即用聽診器聽肺部的聲音，能有效聽出氣體的存在。
X 線檢查：患者去放射科分別進行正身和側身的 X 線檢查，可簡單清晰觀察到整個胸部的形狀和肺內氣體位置，瞭解肺氣腫的病變分佈和均勻程度。
肺功能檢查：患者將鼻子夾住，嘴巴含住吸嘴，在醫生的指導下完成呼氣、吸氣動作。可對肺的通氣功能進行準確的評估，可確診肺氣腫的嚴重程度。
動脈血氣分析：抽取患者的少量動脈血，通過儀器檢測動脈血氧氣分壓和動脈血二氧化碳的分壓檢測是否出現了肺氣腫和是否有酸中毒的出現。

醫生可能詢問患者哪些問題？

抽菸嗎？多少年？一天幾包煙？
什麼工作？幹了多少年？
你的父母或兄弟姐妹有得過肺部疾病嗎？
在活動時或活動後會胸悶氣急嗎？
咳嗽咳痰嗎？
最近有沒有著涼？感冒？發燒嗎？

患者可以諮詢醫生哪些問題？

我的情況嚴重嗎？
還會有更嚴重的症狀出現嗎？
我需要做哪些檢查？
什麼治療方法最有效？
這些症狀會對我生活有什麼影響嗎？
我在家需要注意什麼？

老年人肺氣腫的主要日常注意事項就是堅持吃藥，預防感染，配合呼吸訓練，保護心肺。

具體日常注意事項如下：

術後注意事項：嚴格遵醫囑給予全靜脈營養支援，預防感染，持續監測肺動脈壓。
若為普通患者，支氣管舒張藥要隨身攜帶，及時服用。
戒菸是最重要的保護肺功能的辦法。
有肺氣腫的患者應注意保護心臟，避免併發心力衰竭。
患者應避免劇烈的體力勞動，適度鍛鍊，如打太極，增強免疫力。
注意保暖，天冷要戴口罩。

老年人肺氣腫的嚴重程度決定了治療方案的選擇。肺氣腫一旦發生就沒有治療方法可逆轉，各種治療目的在於延緩肺氣腫的發展改善呼吸功能，早期肺氣腫的患者沒有明顯症狀，重點在於避免致病因素，可進行家庭治療；嚴重者需要接受藥物治療或者手術治療。

藥物治療

支氣管舒張藥：沙丁胺醇、沙美特羅、異丙託溴銨，對早期肺氣腫患者有氣短症狀和嚴重的患者時有喘息時起很好緩解作用。
祛痰藥：鹽酸氨溴索對有痰咳不出來的患者有效，可以去除痰液。
抗生素：羧苄西林，大環內酯類藥物、頭孢都是常用的抗生素，可控制呼吸道感染，一般根據病菌下藥。

手術治療

肺大泡切除術：手術切除對呼吸影響較大的膨脹末端肺組織，可解除部分肺組織的壓迫情況，緩解呼吸困難。
肺減容術：根據病變的性質、範圍和病人肺功能的情況，切除一側全部肺臟（即全肺減容術），或進行肺部分切除，保留功能尚好的肺組織。
肺移植術：用手術方法將別人的健康肺植入患者體內以取代喪失功能的病肺。此手術中需要作肺動脈、肺靜脈及氣管的吻合及術前配型，價格昂貴風險高，患者應十分慎重。

其他治療

呼吸訓練：呼吸訓練指的是訓練指導患者先做縮脣呼氣，腹肌收縮，然後用鼻子吸氣，腹肌放鬆隆起，這樣使胸腹呼吸協調。
呼吸肌訓練：使用呼吸阻力器進行呼吸，增加吸氣阻力，鍛鍊呼吸肌。
家庭氧療：在家讓患者用鼻導管吸氧，每天堅持時間不少於 15 小時，讓患者在靜息狀態下的氧分壓達到正常水平。

疾病發展和轉歸

如果及時治療，肺氣腫一旦發生也是很難逆轉。症狀不明顯的患者進行家庭治療可延緩疾病的程序。有明顯症狀的患者，通過藥物治療和氧療也可延緩疾病程序，生活質量及壽命必定受到影響。
如果不及時治療，生活質量會大大下降，甚至還會因呼吸困難窒息死亡。

老年人肺氣腫往往是多種因素共同作用導致。造成肺氣腫的主要原因是吸菸、環境汙染。呼吸道感染；另外，職業性粉塵和有害氣體的長期吸入也可導致。

老年人肺氣腫的常見原因有哪些？

吸菸：這是老年人肺氣腫的最常見原因。煙霧中的有害成分會損傷支氣管黏膜上皮；影響黏膜表面的纖毛運動；現代科學認為人的肺中存在一種抑制因子可抑制肺氣腫的發生，吸菸會將各種有害物質吸入肺中影響抑制因子的正常工作，長此以往，抑制因子的負荷越來越大，最終抵抗失敗從而導致肺氣腫。
環境汙染：長期接觸與有害粉塵和氣體，容易發生肺氣腫。
感染：反覆的氣道感染將使支氣管黏膜充血、水腫、分泌過多黏液等，這些因素都會導致肺氣腫的發生。
遺傳因素：這類患者先天缺乏抑制肺氣腫發生的抑制因子，國內少見。

哪些人容易患老年人肺氣腫

有如下不可改變的危險因素的人群，容易罹患老年人肺氣腫：

老年男性：經調查研究發現，老年男性比女性患老年肺氣腫的概率更大，且老年人肺組織結構較脆弱。

有如下可改變的危險因素的人群，容易罹患老年人肺氣腫：

長期吸菸者：長期吸菸將會吸入更多有害氣體，導致肺氣腫。
長期接觸有害氣體、粉塵的職業工作者：多年從事教師，油漆工等工作，肺內會累積更多有害物質。
重工業區生活的人：重工業地區燃燒燃料，使用大量化學用品，釋放有害氣體，空氣將會受到嚴重汙染，從而使肺氣腫的患病概率增加。

輕度肺氣腫時，一般不會出現明顯症狀。當肺氣腫發展到一定程度時，會有不同程度的咳嗽咳痰，體力勞動後的胸悶氣急，慢慢發展到日常活動的胸悶氣急，嚴重影響生活質量。

老年人肺氣腫的常見症狀有哪些？

老年人肺氣腫的常見症狀包括：

咳嗽咳痰：多為白色、黏稠的痰液；有呼吸道感染的時候咳嗽咳痰加重，且是黃色的膿痰。
胸悶氣急：早期為體力活動後有胸悶，喘不上氣，慢慢發展為平靜走路時也氣急，甚至在日常起居活動時也氣急。
疲乏，疲憊乏力、食慾差，沒有胃口、體重減輕。
發熱：在合併感染的時候會伴有發熱。
呼吸困難：會感覺上不來氣。
嗜睡：總想睡覺、神志障礙，對外界和自身環境沒有清晰的認知。
尿少：並且伴有下肢水腫。

老年人肺氣腫可能會引起哪些併發症？

常見併發症包括：

呼吸道感染
自發性氣胸
慢性肺源性心臟病和心力衰竭
呼吸衰竭
多臟器功能衰竭
胃潰瘍
肺栓塞
睡眠呼吸障礙

老年人肺氣腫主要的預防方式就是戒菸，避免有害物質的吸入，遠離吸菸人群及重工業區

具體預防方法如下：

對於可改變的危險因素，預防方式如下：

戒菸：吸菸是老年人肺氣腫的頭號危險因素，停止吸菸不僅可延緩肺氣腫的程序，也可保護家人。
強身健體：營養不良會損害肺功能，因此老年人要注意加強營養，適度鍛鍊如太極、散步。
搬家：遠離重工業區，改善廚房通風，避免有害物質的吸入。

對於不可改變的危險因素，預防方式如下：

每年都去醫院體檢，強身健體，提高免疫力。