老年人感染性休克：症狀、病因及如何治療

主要由微生物（革蘭氏陰性菌為主）及其毒素作用引起血液微迴圈障礙，進而導致細胞組織氣體、體液交換功能障礙，引起膿毒血癥，使組織缺氧、細胞代謝功能障礙，該種疾病常伴有多臟器功能衰竭甚至臟器衰竭。
老年人感染性休克臨床上較為常見，約佔全部休克的 40%，佔老年人休克的 60%，發病率呈逐年上升趨勢。
致病菌多以革蘭氏陰性菌為主，尤其是大腸桿菌最為常見，老年人患有肺炎、細菌性痢疾、腹腔感染、腎綜合性出血熱易引發感染性休克。
以肺部、消化系統、泌尿系統感染為主，出現呼吸、消化系統症狀以及泌尿系統症狀，同時亦可伴有神經系統症狀（如昏迷、暈厥、意識障礙等）。病情嚴重患者可出現多臟器功能衰竭（MODS）和彌散性血管內凝血（DIC）以及成人呼吸窘迫綜合徵（ARDS），多伴有酸鹼平衡紊亂以及電解質平衡紊亂。
應積極抗感染，尤其應處理感染的原發灶；抗休克以擴容升高血壓為主，對於病情嚴重者，補充體液和電解質。
由於老年人體格較弱，患者感染晚期較易出現彌散性血管內凝血和多臟器衰竭以及急性呼吸窘迫綜合徵而導致死亡。
值得注意的是老年人發生感染性休克，往往起初休克表現不典型而導致治療不及時，而伴有嚴重併發症患者死亡率很高，並與年齡以及身體狀態相關。

哪些情況需要及時就醫？

如出現以下情況應及時就醫：

咳嗽、咳痰、呼吸不暢。
噁心、嘔吐、腹脹、腹瀉、厭食。
血尿、排尿不暢。
血壓下降、面板乾燥。

如出現以下情況應立即就醫或撥打 120:

高溫不退。
呼吸困難。
暈厥、昏迷、意識障礙：如譫妄、嗜睡等。

建議就診科室

呼吸科
急診科

醫生如何診斷老年人感染性休克？

當醫生高度懷疑老年人感染性休克時，醫生通過血常規、尿常規、膿液培養、凝血酶原時間、血液生化六項確診感染性休克。

具體介紹相關檢查：

血常規：其目的是檢測白細胞數值是否升高（正常值為 4-10x10⁹個/升），其意義是判斷是否存在炎症反應及病菌感染。
尿常規：其目的是檢測尿液中是否存在尿蛋白（正常人尿蛋白陰性），及尿蛋白數值是多少，診斷是否存在泌尿系統疾病。
膿液培養：其目的是通過體外培養膿液檢查病原菌，確定哪種致病菌引發疾病，並針對致病菌進行治療。
凝血酶原時間：其目的是檢測血液凝血時間，用於檢測外源性凝血功能是否正常，成人凝血時間為 11 到 15 秒，新生兒凝血時間為 2 到 3 秒。
血液生化六項：包括轉氨酶、甘油三酯、總膽固醇、肌酐、血清葡萄糖、尿素氮等六項檢查，其目的是檢測這些指標數值變化情況，判斷人體血液狀況。

醫生可能詢問患者哪些問題？

患者年齡，身體狀況？
患者是否有糖尿病，高血壓等患病史？
患者這些症狀持續多久？
最近是否接觸了有感染？
最近是否進行過手術？
患者近期食用過藥物？
患者是否為過敏體質？
患者近期是否接觸過有毒物質?
患者大小便是否正常？
患者從事何種工作？

患者可以諮詢醫生哪些問題？

治療花費高嗎？哪些治療費用在醫保範疇內？
造成感染性休克的原因是什麼？
我的病情是否嚴重，是否有生命危險？
我是否需要進行進一步檢查？
我的病情是否需要藥物、手術治療？
我的預後如何？
我該如何預防再次發生？

具體日常注意事項如下：

術後注意事項：術後需要注意的是，切口處紗布保持乾淨、清潔，按照醫囑，及時呼叫護士更換紗布（負責任的醫生和護士會及時幫助患者更換紗布，不排除遺忘的可能，需要患者及家屬提醒）。對於有鼻飼管或者胃管的患者，需要注意管的通暢性，避免管的阻塞。
複查：每三個月，患者需要到醫院進行復查一次，因為是老年患者，身體及免疫力較弱，所以複查頻率較勤，一般需要進行血常規和尿常規的檢測。
用藥注意：嚴格按照醫囑使用抗生素及抗休克治療藥物，以防止抗生素耐藥現象出現，以及由於抗休克藥物的使用出現副作用（激素類藥物：滿月臉，水牛背等體型的改變；其他抗休克藥物易引起中毒現象（如呼吸困難、口脣發紫等）。
運動：注意鍛鍊身體，加強體育鍛煉，常進行戶外散步，對於身體強壯、獨自行走沒有障礙的老年人，可以選擇快走，快走速度以可以正常聊天為宜，可每天快走 30 分鐘，增加身體抵抗力。
其他：遠離流行性感冒人群。

應積極抗感染，尤其應處理感染的原發灶；抗休克以擴容升高血壓為主，對於病情嚴重者，補充體液和電解質。

藥物治療：

使用抗生素：其目的是若由某種病原體感染導致，積極應用廣譜抗生素（如頭孢菌素類、青黴素類等），單一療法不見效後可以使用聯合用藥，其意義是治療患者感染（全身高熱不退）及炎性反應（紅、腫、熱、痛）。
抗休克治療：其目的是對感染性休克的患者首先進行補液治療，擴增血容量，使用藥物（如腎上腺素、去加腎上腺素等藥物）抗休克時應注意藥物的副作用（血容量突然增高容易誘發心衰），應密切監護，其意義是防止患者因為休克造成死亡。
使用血管活性藥物：通過使用血管活性藥物（如去甲腎上腺素）調節血管舒縮狀態，改善血管功能與微迴圈血流灌注。

手術治療

切除病灶、膿腫：其目的是及時引流，其意義是治療膿腔，促進膿腔癒合。

其他治療方法

保護臟器治療：其目的是防止腦水腫，維持心、肺、腎等重要臟器的功能。
糾正酸鹼平衡紊亂：其目的是通過吸氧、利尿等來改善血液中酸鹼平衡，防止酸鹼平衡紊亂而引起的代謝障礙。
糾正電解質紊亂：其目的是通過適當補充鹽、補鉀等以糾正血液中電解質的平衡，防止離子紊亂而引起代謝障礙。
防止併發症：其目的是通過積極治療（若是發生少尿或者無尿的情況，表明腎功能發生了障礙，在身體允許的情況下需要加入利尿劑，比如呋塞米的使用；若是發生呼吸變得又深又快，提示代謝性酸中毒的可能，可以進行靜脈注射碳酸氫鈉，嚴重的患者需要進行透析。），從而防止腦水腫以及重要臟器功能障礙甚至衰竭的發生的。
營養支援：其目的是補充優質蛋白，營養均衡，其意義是補充營養而增加機體活力。

疾病發展和轉歸

如果積極治療，老年人感染性休克預後較好，感染很容易治癒，對患者的壽命及生活質量均不造成影響。
如果沒有及時治療，老年人不耐受感染後的體溫高溫不下，並且休克後血容量不足，容易造成患者的死亡。

致病菌多以革蘭氏陰性菌為主，尤其是大腸桿菌最為常見，老年人患有肺炎、細菌性痢疾、腹腔感染、腎綜合性出血熱易引發感染性休克。

老年人感染性休克的常見原因有哪些？

細菌感染：致病菌多以革蘭氏陰性菌為主，尤其是大腸桿菌最為常見。

哪些人容易患老年人感染性休克？

有如下不可改變的危險因素的人群，容易罹患老年人感染性休克：

呼吸系統感染：呼吸系統疾病如發燒、感冒、肺炎等，當老年人患有這些疾病的時候容易誘發老年人感染性休克。
消化系統感染：當消化系統發生感染，如急性胃腸炎、急性胃腸型感冒會引起老年人感染性休克。
泌尿系統的感染：尿路感染、急性、慢性腎盂腎炎的老年人容易罹患老年人感染性休克。

有如下可改變危險因素的人群，容易罹患老年人感染性休克：

流感流行的發生，老年人身邊有患有感冒的人群。
季節更換：如冬季與春季交換，秋季與冬季交換時老年人容易患有感染性休克。
有高血壓、糖尿病等基礎病變的老年人。

發病緩慢，咳嗽、咳痰、呼吸不暢、噁心、嘔吐、腹脹、腹瀉、厭食、血尿、排尿不暢等，累積神經系統表現為暈厥、昏迷、意識障礙，是老年人感染性休克的主要症狀。

老年人感染性休克的常見症狀有哪些？

老年人感染性休克的常見症狀包括：

咳嗽、咳痰、呼吸不暢是老年人感染性休克最常見的原因之一。
低熱，高熱少見，多無寒戰。
噁心、嘔吐、腹脹、腹瀉、厭食。
血尿、排尿不暢。
暈厥、昏迷、意識障礙。
面板乾燥、脈搏細弱。

老年人感染性休克可能會引起哪些併發症？

常見併發症包括：

多臟器衰竭
彌散性血管內凝血
急性呼吸窘迫綜合徵

具體預防方法如下：

對於可改變的危險因素，預防方式如下：

遠離流感人群。
加強體育鍛煉：由於老年人身體素質較差，不易進行跑步、游泳等高強度的體育鍛煉，可以通過增加每日散步時間及散步步數來提高體育鍛煉強度。

對於不可改變的危險因素，如下方式也有助於疾病的預防或防止疾病復發：

應避免上呼吸道感染（感冒）。
避免消化系統疾病：注意健康飲食，少油、少鹽、少辛辣，多食易消化的食物，優質蛋白魚肉等。
避免泌尿系統疾病：若是女性儘量避免使用公共廁所，勿憋尿，減少尿路感染髮生的可能。