老年人肝性腦病：症狀、病因及如何治療

老年人肝性腦病是指由於肝硬化、重症肝炎、原發性肝癌等疾病導致肝臟功能嚴重受損，使肝臟對血液中的氨處理能力下降，有毒的氨直接進入血液迴圈，使血氨升高，刺激大腦引起性格改變、智力下降等症狀的一種疾病。

患肝硬化的人中，約有 30% 至 84% 的病人會發生肝性腦病。
主要病因為肝硬化、重症肝炎等疾病，導致肝臟功能嚴重受損，使肝臟對氨的處理能力下降所致。主要危險因素為肝硬化患者經大量利尿、高蛋白飲食、應用催眠鎮靜藥物，以及未接種肝炎疫苗、吃黴變花生和豆類等。
按照臨床表現和病情的嚴重程度不同，可將本病分為潛伏期、前驅期、昏迷前期、昏睡期、昏迷期。
病情的嚴重程度不同其表現也不盡相同。潛伏期無典型表現，僅有輕度的智力和心理異常。輕度性格改變（煩躁易怒）和撲翼樣震顫（像鴨子拍打翅膀一樣）是前驅期最典型的症狀。行為異常（如隨地大小便）和書寫障礙（不能寫自己名字）是昏迷前期最典型的症狀。出現昏睡、幻覺是昏睡期最典型的症狀。昏迷、不能喚醒是昏迷期最典型的症狀。
大多數患者通過藥物治療就可使本病得到緩解，藥物無效且病情嚴重者，患者需接受手術治療。治療關鍵在於早發現、早治療，避免病情加重。治療難點在於本病多由肝硬化、肝癌引起，只能通過對症治療來緩解病情，尚不能根治。
本病若不及時治療，病情持續進展，可使患者出現昏迷，導致死亡。有的患者還會出現多器官功能障礙，危及生命。
肝硬化患者避免大量排鉀利尿、避免高蛋白飲食、不用或慎用催眠鎮靜藥物等可有效預防本病發生。早期發現、早期診斷和早期治療是預防本病發生髮展的重要手段。

哪些情況需要及時就醫？

如出現以下情況應及時就醫：

智力和心理異常：感知某種新鮮事物的能力下降、注意力不集中。
撲翼樣震顫：兩胳膊伸開，雙前臂和手部不由自主的抖動，像“鴨子拍打翅膀一樣”。
性格改變：表現為不願意出門、不願意和別人交往、整體在床上躺著。
行為異常：表現為老年男性變的喜歡“穿裙子”或“戴胸罩”。
書寫障礙：表現為以前會寫的字，現在卻寫不出來。
幻覺：表現為患者眼前本來什麼也沒有，患者卻堅信自己看到了某人或某物。

如出現以下情況應立即就醫或撥打 120：

昏迷：患者耳旁大聲喊話或針刺均不能將患者喚醒，呈“不省人事”的狀態。

建議就診科室

消化內科
神經內科
急診科

醫生如何診斷老年人肝性腦病？

當醫生懷疑老年人肝性腦病時，可通過問診、化驗血氨、肝功能、心理智慧測驗、頭顱 CT 等檢查來確診。

具體介紹相關檢查：

問診：通過詳細詢問患者的病史及臨床表現，以排除因其他疾病或藥物引起本病的可能。
血氨：最常用的檢查，需空腹抽血化驗，通過此檢查可明確患者血液中氨的含量。為本病的診斷提供重要依據。
肝功能：目的是判斷肝功能損害的程度是否嚴重。檢查時需空腹抽血化驗，可檢視到血液中膽紅素、轉氨酶有無升高，白蛋白有無降低等。
心理智慧測驗：通過木塊圖試驗、數字連線試驗及數字符號試驗聯合應用，可判斷患者心理和智力是否異常。老年人和受教育層次比較低者，在進行測試時較為遲鈍，影響檢測結果。
頭顱 CT：通過此檢查可詳細觀察患者腦部情況，可排除腦出血、腦梗死或腦部腫瘤等疾病。

醫生可能詢問患者哪些問題？

有無按時接種肝炎疫苗？
有無食用黴變的花生或豆類？
既往有無患肝炎、肝硬化等疾病？
最近有無嘔血、大便發黑這些症狀？
有無記憶力減退、煩躁易怒這些症狀？
有無噁心嘔吐、食慾減退這些症狀？
之前在別的醫院看過嗎？診斷的什麼病？用過什麼藥？
有沒有對什麼藥物過敏的情況？

患者可以諮詢醫生哪些問題？

我為什麼會出現這些症狀？
還會有更嚴重的併發症出現嗎？影響我以後的工作嗎？
我需要做哪些檢查？費用高嗎？在醫保報銷範圍內嗎？
這病多久能治癒？
是採用手術治療呢？還是藥物治療呢？
以後在工作中注意哪些事項？
以後在運動時注意哪些事項？
飲食方面有需要注意的嗎？

具體日常注意事項如下：

術後注意事項：術後採取低半坐位臥式，切口處不要沾水，可採用溼毛巾避開切口擦洗身體。隔日換藥一次，觀察切口有無紅腫及膿液流出，術後 7 天拆除縫線。
在家用藥注意事項：應嚴格遵醫囑用藥，不要相信民間的“偏方”或“神藥”，避免私自減量、停藥、或加大劑量服藥。若用藥過程中出現噁心嘔吐、腹痛腹瀉、皮疹伴瘙癢等應及時到醫院就診。肝移植術後患者會常規應用免疫抑制劑，對抗排斥反應，此時患者的免疫力較低，要注意防寒保暖，不要到人群密集的地方，防止感染。
複查：每隔 1 個月需複查 1 次，可能需要化驗血常規、肝腎功能、血氨等。
飲食：
- 若為手術患者，術後 3 至 5 天，應嚴格禁食，使用靜脈滴注補充營養。術後第 5 天起，可以視情況給患者吃流食，如小米粥、雞蛋湯等。術後第 8 天起，可以給患者吃半流食，如牛奶泡麵包、粥、豆腐羹、棗泥、米糊等。術後 10 天起，可以正常飲食，多吃新鮮蔬菜，如白菜、油麥等。不吃或少吃蛋白質含量高的食物，如牛奶、雞蛋等。
- 若為普通患者，平時多食新鮮蔬菜，如芹菜、油麥等。不食辛辣刺激性食物，如辣椒醬、麻辣燙等。
運動：
- 若為手術患者，術後 7 天需要臥床休息，避免下床走動。術後 7 天拆除縫線後，可適當在床邊活動；術後 15 天可以增加活動量，如去走廊走動、上下樓梯等；術後 30 天可恢復正常運動，但需要注意不要做快跑、舉重等運動。
- 若為非手術患者，日常應該加強鍛鍊，可採用打羽毛球、游泳等中度有氧運動，每次鍛鍊 1 小時，每週鍛鍊 3 至 5 次。
其他：按時接種肝炎疫苗、不吃黴變的花生和豆類、肝硬化患者避免大量利尿等可有效預防本病的發生。

大多數患者通過藥物治療就可使本病得到緩解，藥物無效且病情嚴重者，患者需接受手術治療。

藥物治療

減少體內氨的生成和吸收藥物：具有降低腸道內的酸鹼度，從而使腸道細菌產氨減少，並促進氨從腸道排出。常見不良反應有腹脹、腹痛、腹瀉等。常用藥物有乳果糖口服溶液。
促進體內氨代謝藥物：具有促進氨從體內排出的作用，使血氨降低。常見不良反應有噁心、嘔吐等。常用藥物有門冬氨酸鳥氨酸注射液。
口服抗生素：具有抑制腸道產尿素酶的細菌生長，減少氨的生長。常見不良反應有皮疹、瘙癢、過敏性休克等。常用藥物有利福昔明、甲硝唑等。

手術治療

肝移植：適用於反覆發作的難治性肝性腦病，並伴有肝衰竭的患者。肝移植是指採用外科手術的方法，植入一個健康的肝臟到患者體內，使終末期肝病患者的肝功能得到良好恢復。

疾病發展和轉歸

如果不接受正規治療，病情持續進展，可使患者出現昏迷，導致死亡。有的患者還會出現多器官功能障礙，危及生命。
經過正規治療後，大多數患者的病情能夠得到緩解，可顯著提高患者的生存質量和生存期限。

主要病因為肝硬化、重症肝炎等疾病，導致肝臟功能嚴重受損，使肝臟對氨的處理能力下降所致。

老年人肝性腦病常見的病因有哪些？

肝硬化：肝硬化導致肝臟正常組織和細胞發生壞死，嚴重影響了肝臟對氨的處理能力，使血氨升高。
重症肝炎：重症肝炎可導致大量肝細胞發生壞死，使肝臟對氨的處理能力下降，使血氨升高。

哪些人容易患老年人肝性腦病？

肝硬化患者經大量利尿的人群：大量利尿後使機體脫水，血容量下降，導致體內氨的濃度相對升高，從而發病。
肝硬化患者經高蛋白飲食的人群：大量的蛋白質在腸道內分解出有毒的氨，使體內產生的氨增多，引起血氨升高而發病。
肝硬化患者應用催眠鎮靜藥物的人群：應用催眠鎮靜藥物可對大腦產生刺激，更容易引起本病的發生。
未接種肝炎疫苗的人群：未接種肝炎疫苗，體內對肝炎病毒沒有抵抗力，更容易患各種病毒性肝炎，肝炎引起肝功能下降而發病。
吃黴變花生和豆類的人群：黴變花生和豆類含有黃麴黴毒素，最容易引起肝癌發生，肝癌引起肝功能下降而發病。
老年人群：由於老年人大腦多發生老化，血氨更容易透過血腦屏障（類似於腦組織與外界隔著一層保護膜）進入大腦，對大腦產生刺激而發病。

病情的嚴重程度不同其表現也不盡相同。潛伏期無典型表現，僅有輕度的智力和心理異常。輕度性格改變和撲翼樣震顫是前驅期最典型的症狀。隨著病情進展，可出現行為異常、幻覺等，嚴重者可出現昏迷。

老年人肝性腦病的常見症狀有哪些？

老年人肝性腦病的常見症狀包括：

潛伏期：

智力和心理異常：為潛伏期最常見的症狀。表現為感知某種新鮮事物的能力下降、注意力不集中、言語表達能力變差、煩躁易怒或鬱鬱寡歡。

前驅期：

撲翼樣震顫：為前驅期最典型的症狀。表現為兩胳膊伸開，雙前臂和手部不由自主的抖動，像“鴨子拍打翅膀一樣”。
性格改變：表現為不願意出門、不願意和別人交往、整體在床上躺著。睡眠倒錯，白天一直睡、晚上精神較好。

昏迷前期：

行為異常：表現為老年男性變的喜歡“穿裙子”或“戴胸罩”，有時還可出現隨地大小便等不可思議的行為。
書寫障礙：表現為以前會寫的字，現在卻寫不出來。

昏睡期：

昏睡：表現為患者處於熟睡狀態，在耳旁大聲喊話或用針刺才可以將患者喚醒。停止刺激後，隨即進入熟睡狀態。
幻覺：表現為患者眼前本來什麼也沒有，患者卻堅信自己看到了某人或某物。

昏迷期：

昏迷：表現為在患者耳旁大聲喊話或針刺均不能將患者喚醒，呈“不省人事”的狀態。

老年人肝性腦病可能會引起哪些併發症？

常見的併發症包括：

昏迷
多器官功能障礙

具體預防方法如下：

肝硬化患者經大量利尿：避免私自使用利尿劑，以免劑量過大，應在有經驗的醫師指導下使用。
肝硬化患者經高蛋白飲食：避免食用雞蛋、牛奶、雞肉等蛋白質含量高的食物。多食芹菜、紅薯等纖維成分含量高的食物，保持大便通暢。
肝硬化患者應用催眠鎮靜藥物：避免使用地西泮、苯巴比妥這些藥物，可試用異丙嗪、氯苯那敏等藥物。
未接種肝炎疫苗：及時到當地疾病預防控制中心接種肝炎疫苗，可有效預防肝炎的發生。
吃黴變花生和豆類：食物發生黴變時千萬不要食用，食物放在冰箱中可有效防止食物變質。
老年人群：每年做 1 次全面體檢，檢查肝臟 B 超、化驗肝腎功能、肝炎病毒抗體等。不要食用黴變的食物。