老年人高鈉血癥：症狀、病因及如何治療

什麼是老年人高鈉血癥？是指老年人血清中的鈉濃度大於 145 毫摩爾每升，多由於喝水減少或者各種原因造成的失水增加而引起。也可見於鈉鹽攝入過多、腎臟排鈉減少等人群。並且老年人體弱，機體對水鈉調控不敏感，所以更容易出現高鈉血癥。
為什麼會得這個病？主要病因是，高齡老年人身體失水而導致鈉瀦留在體內；或者腎臟疾病（例如糖尿病腎病）導致鈉排出減少；或者食用過多的鈉鹽而導致血鈉升高。危險因素則是若患有糖尿病、感染、尿崩症等原發病，可引起高鈉血癥的發生；高鈉血癥也可由於使用利尿劑等藥物而引起。
老年人高鈉血癥有什麼症狀？面板、黏膜乾燥是老年人高鈉血癥最主要的症狀。輕度的高鈉血癥可無症狀，或者僅僅是感覺身體不適。隨著血鈉濃度升高可出現眼球凹陷、抽搐、驚厥或者反應遲緩甚至昏迷等現象。
老年人高鈉血癥如何治療？主要治療方法是補水治療。對於因脫水導致輕度高鈉血癥，立即補水即可緩解症狀。對於嚴重高鈉血癥患者，可適當補充如葡萄糖溶液等。治療的關鍵點是，對原發病積極治療防止高鈉血癥的發生。治療的難點是，本病早期可無明顯症狀而常常漏診。
老年人高鈉血癥有什麼危害？不同病因導致的高鈉血癥的危害不同，血鈉持續升高可導致昏迷，甚至危及生命。
老年人高鈉血癥如何預防？值得注意的是老年人體弱，機體對水鈉調控不敏感，應注意每天及時補水，防止大量出汗體液丟失，引起高鈉血癥。對於心衰的患者補液時需慎重。

哪些情況需要及時就醫？

如出現以下情況應及時就醫：

身體不適感：心慌、虛弱、氣短，感覺勞累、喘不過氣來。
面板、黏膜乾燥：面板皺縮無光澤感、黏膜不溼潤。
低血壓：經常因體位改變而導致眩暈。

如出現以下情況應立即就醫或撥打 120：

抽搐、驚厥、昏迷。
心衰：感覺呼吸困難，如少許勞動後感覺氣不夠用，或者平躺時感覺氣不夠用，需要坐起來才感覺呼吸順暢。

建議就診科室

內分泌科
腎內科

醫生如何診斷老年人高鈉血癥？

當醫生懷疑是老年人高鈉血癥時，醫生會通過視診、觸診、實驗室檢查化驗血清鈉濃度進行確診，並進行腎功能檢查，判斷腎臟是否存在原發病。

具體介紹相關檢查：

視診：醫生通過觀察患者嘴脣、眼周、四肢面板等，其目的是判斷嘴脣是否乾燥、眼球是否內陷，四肢面板有無皺縮感，其意義是，初步判斷是否存在高鈉血癥，併為下一步的檢查和治療提供依據。
觸診：醫生通過觸控患者的上肢、下肢面板，其目的是判斷患者面板是否有彈性，其意義是判斷是否可能出現高鈉血癥，並及時檢查確診並及時治療。
血清鈉測定：醫生通過血常規檢查，其目的是判斷血鈉是否高於 145 毫摩爾每升，其意義是對疾病進行確診，為接下來的治療提供依據。
腎功能檢查：目的是檢查腎臟功能是否存在異常。通過對血肌酐、血尿素氮以及白蛋白、血紅蛋白等進行測定，正常血肌酐男性 79.6~132.6 微摩爾每升，女性 70.7~106.1 微摩爾每升，小兒 26.5~62.0 微摩爾每升，血尿素參考值 3.2~7.0 毫摩爾每升，尿蛋白正常情況為陰性，其意義是檢測腎臟功能是否正常，出項異常積極治療腎臟原發疾病。

醫生可能詢問患者哪些問題？

患者的患病史？是否有其他疾病史？
最近是否經常感覺口渴？
是否因存在體位改變而出現暈眩、昏厥？是否存在心臟不適感？
這個症狀持續多久了？
這個症狀是否經常發作？
患者每日尿量情況如何？

患者可以諮詢醫生哪些問題？

是什麼原因導致了高鈉血癥的發生？
我的病情是否嚴重，是否有生命危險？
治療花費高嗎？哪些治療費用在醫保範疇內？
對我目前的生活是否有影響？
是否多喝水就能防止老年人高鈉血癥的發生？
我該如何預防疾病再次發生？
飲食方面我需要注意什麼？是否需要忌口？

具體日常注意事項如下：

用藥注意事項：對高鈉血癥補充體液治療時速度不宜過快，使血鈉下降也不宜過快，防止心衰、腦水腫的發生。注意不良反應的發生，當患者出現瞳孔放大、無神、呼吸困難的時候，需要及時與醫生取得聯絡。
定期複查：對於高鈉血癥時期需要每天進行血清鈉的測定，主要進行血常規等檢查，檢查鈉離子濃度是否高於 145 毫摩爾每升，除此之外需要檢查腎臟功能，進行血肌酐檢查和每日尿量的檢查，排尿量每天是否多於 2 升、腎臟功能是否良好。
飲食：飲食應注意少鹽飲食，每人每日鹽攝入量不宜超過 6 克，就是一個啤酒瓶蓋的量。以清淡為主，多吃蔬菜、水果、多喝水，不吃鹹菜、臘肉等醃製品、油炸油膩食物以及辛辣刺激性食物。
運動：老年人可以根據自身情況，適當加強體育運動，如每天常散步 1~2 個小時。對於長期臥床的患者，應每天勤翻身，減少褥瘡以及深靜脈血栓的發生。
其他：戒菸、戒酒。

老年人高鈉血癥最方便、最經濟的治療方法就是補水治療，對於由於脫水導致輕度高鈉血癥及時補充水分即可緩解症狀。對於嚴重高鈉血癥患者，可適當補充低張性鹽溶液（比血漿滲透壓低的溶液）如葡萄糖溶液等。

藥物治療

葡萄糖溶液：對於嚴重脫水患者，或者無法直接攝入水分的患者，通過注射葡萄糖溶液，及時補充水分以此使血鈉濃度下降，恢復體徵。對於存在心衰的患者補液時應慎重，注意監護脈搏、血壓和血生化變化。
生理鹽水：對於水、鈉都丟失的患者可適當補充生理鹽水，其目的是補充水分和鈉鹽，其意義是使症狀得到緩解。

其他治療方法

血液透析：對於嚴重的高鈉血癥，可使用透析療法排出體內過多的鈉離子，使患者的血鈉下降，緩解症狀。
原發病治療：例如垂體腺瘤、糖尿病等會造成老年人高鈉血癥的疾病被稱為原發病，對於原發疾病，應積極治療原發病，其目的是從病因學徹底治療本病，其意義是防止高鈉血癥再次發生。

疾病發展和轉歸

若不接受正規治療，患者的機體失水會越來越重，隨著腦細胞缺水，可出現昏睡、暈厥甚至是死亡的現象。
經過正規治療後，基本可以痊癒，對壽命無影響，也不會對患者的生活質量產生影響。

老年人高鈉血癥最主要病因包括，高齡老年人身體失水而導致鈉瀦留在體內，也可由於腎臟疾病導致鈉排出減少，或者食用過多的鈉鹽而導致血鈉升高。也可由於糖尿病、感染、尿崩症等原發病時導致高鈉血癥的發生。使用利尿劑等藥物時也可能導致高鈉血癥的發生。

老年人高鈉血癥的常見原因有哪些？

失水過多：失水過多是老年人高鈉血癥最主要的病因之一，可由於腎臟疾病引起老年人排尿增多；或者患有一些原發病，例如垂體腺瘤等，引起尿崩症；或者糖尿病、感染等，造成排尿大量增加，導致體內的水分丟失，進而引起血清鈉離子濃度增高，造成高鈉血癥。
攝入水分不足：老年人對口渴感知不敏感，可能夏天時怕吹空調、怕著涼而導致身體大量出汗，身體大量水分丟失而導致高鈉血癥的發生。
利尿劑的使用：使用利尿劑後，尿量增加，但是鈉離子隨著尿液排出體外較少，造成了體內的鈉離子濃度增加。

哪些人容易患老年人高鈉血癥？

攝入水分不足的老年人：不愛喝水的老年人容易患有高鈉血癥。
伴有尿崩症等原發疾病的老年患者：當發生尿崩的時候，鈉離子並不會隨著尿液流出體外，體內水分大量丟失，導致老年人高鈉血癥的發生。
使用利尿劑如呋塞米等：由於其他慢性代謝性疾病，如腎病的老年患者，在使用利尿劑促進排尿以後，體內水分大量丟失，進而導致老年人體內的鈉離子水平增高。

面板、黏膜乾燥（如口乾舌燥、眼球凹陷、面板皺縮）是老年人高鈉血癥最典型、最主要症狀。輕度的高鈉血癥可無症狀，或者僅僅是感覺身體較日常更加容易疲憊，隨著血鈉濃度升高可出現抽搐、驚厥（全身僵硬，雙眼上翻）或者反應遲緩甚至昏迷等，大量失水也可導致低血壓的發生。

老年人高鈉血癥的常見症狀有哪些？

老年人高鈉血癥的最主要症狀包括：

面板、黏膜乾燥：是老年人高鈉血癥最主要最典型的症狀，表現為面板皺縮無光澤感、黏膜不溼潤，例如口乾舌燥、眼球凹陷、面板皺縮、無唾液產生、眼睛乾澀等。
身體不適感：感覺四肢無力，較日常更加容易疲憊，精神不好等。
抽搐、驚厥、昏迷：抽搐表現為四肢不受控制的收縮，關節無法運動、彎曲，語言突然停止。驚厥為全身僵硬、雙眼上翻。昏迷為意識完全喪失，對外界的刺激遲鈍或者消失。
低血壓：主要是直立性低血壓，表現為有躺著突然坐起來，或者坐著突然站起來等體位改變，出現短暫的頭暈目眩，嚴重患者可出現昏厥的現象。

老年人高鈉血癥可能會引起哪些併發症？

心衰
肺水腫
癲癇

具體預防方法如下：

對於攝入水分不足的老年人，每天應多喝水，每天約需要 2500 毫升的水，就是 5~6 瓶礦泉水瓶的量。
伴有尿崩症等原發疾病的老年患者應及時對原發病治療，並及時補充水分。
對於使用利尿劑時應注意面板、黏膜是否存在乾燥等情況，並及時諮詢醫生。