老年人高滲性非酮症糖尿病昏迷：症狀、病因及如何治療

什麼是老年人高滲性非酮症糖尿病昏迷？是由於，老年人患有糖尿病以後，當血糖過高、使用利尿劑、感染等原因，導致的患者血漿滲透壓急劇升高，造成老年人噁心、嘔吐、意識障礙甚至是昏迷等症狀發生，甚至會造成患者的死亡。
該病發病率高嗎？在糖尿病患者中發病率為 0.04%-0.08%，發病趨勢沒有報道。
為什麼會得這個病？主要是老年人體內胰島素分泌不足，或者胰腺分泌能力減弱，同時發生感染或者使用利尿藥，導致體內的血糖值升高。失水過多或者補水不足，引起高血鈉，也會引起高滲透壓性昏迷的發生。
該病分為哪些型別？根據疾病的發展情況分為前驅期和典型期。
該病主要症狀有哪些？起病較隱匿。初期表現為糖尿病症狀：多飲多尿，經常感覺口渴、食慾不振等，也可出現噁心、嘔吐等症狀。當患者不重視時可導致嚴重的脫水出現，面板乾燥、眼球內陷、脈搏搏動弱且快，可出現直立性低血壓以及神經系統症狀（從意識淡漠到昏睡，甚至昏迷）。
得了這個病該如何治療？主要治療方法是通過補液迅速擴充血容量，使血漿高滲壓狀態緩解，並小劑量應用胰島素使血糖下降，同時需適當補鉀，當存在酸中毒時，需要及時糾正並防止感染的發生；治療關鍵點是解除高滲狀態以及降低血糖；治療難點為起病較急，對疾病正確診斷不易，易因誤診而沒有得到及時救治。
該病有什麼危害？老年人高滲性非酮症糖尿病是急症，由於血糖極高造成高滲透壓，導致血液粘稠，易發生血栓，尤其是腦血栓，容易引起死亡。
其他還需要注意什麼？值得注意的是老年人體弱，對於心衰的患者補液時需慎重，防止由於血容量過多，引起心律失常、呼吸困難等現象的發生。

哪些情況需要及時就醫？

如出現以下情況應及時就醫：

多飲、多尿：比平時飲水更多，但仍總感覺口渴；
噁心、嘔吐、腹痛等消化系統症狀；
眼睛乾澀、分泌唾液少；
眼球內陷；
脈搏搏動弱且快；
直立性低血壓：出現嚴重天旋地轉感。

如出現以下情況應立即就醫或撥打 120：

暈厥；
神經系統症狀：意識淡漠、反應遲鈍、偏癱等；
靜脈血栓；
腦血栓；
癲癇。

建議就診科室

內分泌科
急診科

醫生如何診斷老年人高滲性非酮症糖尿病昏迷？

當醫生高度懷疑老年人高滲性非酮症糖尿病昏迷時，醫生通過視診、觸診，並測量血壓以及脈搏，同時結合臨床表現，初步判斷老年人高滲性非酮症糖尿病昏迷是否發生，通過實驗室檢查化驗血糖濃度以及血漿滲透壓，並進行腎功能檢查，判斷腎臟是否存在原發病，最終進行確診。

具體介紹相關檢查：

視診：目的是初步判斷是否存在脫水現象，併為下一步的檢查和治療提供依據。醫生通過觀察患者嘴脣、眼周、四肢面板等，判斷老年人嘴脣是否乾燥、眼球是否內陷，四肢面板有無皺縮感。
觸診：目的是判斷是否可能出現脫水，並及時檢查確診並及時治療。醫生觸控患者的上肢、下肢面板，判斷老年患者面板是否有彈性。
血糖測定：其目的是判斷患者是否存在高血糖症狀。正常空腹血糖值為 3.61~6.05 毫摩爾每升，餐後 2 小時血糖小於 7.77 毫摩爾每升，此病患者血糖值常常大於 33.3 毫摩爾每升。其意義是對疾病及時診斷，為進一步及時治療提供依據。
血漿滲透壓測定：其目的是判斷患者是否存在高滲狀態，其意義是對疾病進行確診，使患者得到及時治療。
腎功能檢查：目的是檢查腎臟功能是否存在異常，其意義是檢測腎臟功能是否正常，當化驗值偏離正常值提示腎功能出現異常，需要積極治療腎臟疾病。
頭部影像學：其目的是通過 CT、MRI 等影像學檢查，判斷頭部是否存在血栓，其意義是排除其他疾病，並對出現血栓及時治療，以免發生不可逆損害。

醫生可能詢問患者哪些問題？

患者是否患有糖尿病等慢性代謝性疾病？
出現昏迷持續多久了？
昏迷是否經常發作？
最近是否經常感覺口渴？
患者每日尿量情況如何？較平時排出量是否減少？顏色有無變化？有無特殊氣味？
當體位改變時是否出現頭暈目眩的感覺？是否暈厥？是否存在心臟不適感？

患者可以諮詢醫生哪些問題？

是什麼原因導致了疾病的發生？
我的病情是否嚴重，是否有生命危險？
治療花費高嗎？哪些治療費用在醫保範疇內？
對我目前的生活是否有影響？
是否多喝水就能防止老年人高滲性非酮症糖尿病昏迷的發生？
我該如何預防疾病再次發生？
飲食方面我需要注意什麼？是否需要忌口？

具體日常注意事項如下：

用藥注意事項：對老年人補充體液治療時速度不宜過快，血糖、滲透壓速度下降也不宜過快，防止發生心衰、腦水腫的風險。注意不良反應的發生，當患者出現瞳孔放大、無神、呼吸困難的時候需要及時與醫生取得聯絡。
定期複查：對於發病時期每天需要進行血糖、滲透壓的測定主要進行血常規專案，以及腎功能檢查等，判斷疾病是否治療有效，老年患者是否恢復正常。
飲食：飲食以清淡為主，多吃蔬果，少吃或者不吃鹹菜、臘肉等醃製食品、油膩的食物、奶油等甜食、辛辣刺激性食物。
運動：老年人可以根據自身情況，適當加強體育運動，如每天常散步 1~2 個小時，對於長期臥床的患者應每天勤翻身減少褥瘡以及深靜脈血栓的發生。
其他：戒菸、限酒。條件允許可每天檢測血糖、血壓。

老年人高滲性非酮症糖尿病昏迷，及時補充水分，改善血漿高滲透壓狀態，並使用小劑量胰島素即可緩解症狀。

藥物治療

生理鹽水：作用是補充水分和鈉鹽，使患者症狀得到緩解，並可緩解低血容量，糾正休克。對於高滲透壓的患者可適當補充生理鹽水。對於胃腸道功能正常者，可以飲用白開水為主，輔以生理鹽水。
胰島素：作用是降低血糖，使血糖穩定在正常的水平。一般患者對胰島素敏感，並且副作用小，可使用小劑量胰島素治療。
補鉀：作用是糾正患者的低鉀血癥，其意義是防止低鉀而導致心臟、腎功能受損。
碳酸氫鈉：作用是糾正機體的酸中毒，其意義是防止酸中毒的發生，而引起腎功能損害。
抗感染治療：作用是防止身體出現感染，通常給予大劑量抗生素治療，或者兩種以上的抗生素聯合治療，可有效降低患者死亡率。
肝素：作用是防止血栓，這是由於高糖、高滲透壓使得血液處於高凝狀態，易發生靜脈血栓，使用小分子肝素進行抗凝治療。

疾病發展和轉歸

若不接受正規治療，患者的機體可出現嚴重感染，導致不可逆性損害，甚至是死亡的發生。
經過正規治療後，基本可以痊癒，對患者的生活質量和壽命不會產生影響。但是病情嚴重的患者如出現血栓，預後較差。

老年人高滲性非酮症糖尿病昏迷最主要病因包括：老年人體內胰島素分泌不足，或者胰腺分泌能力減弱，同時發生感染、藥物治療，導致體內的血糖值升高。失水過多或者補水不足，引起高滲透壓，進而引起昏迷的發生。

老年人高滲性非酮症糖尿病昏迷的常見原因有哪些？

降糖能力減弱：由於老年人胰島素分泌不足、感染、藥物導致等原因，導致降糖作用減弱，使血糖不能正常。
葡萄糖增加：可由於應激導致老年人升糖激素分泌過多，造成血糖升高。高糖飲食也會引起血糖的升高。
攝入水分不足：老年人對是否口渴不敏感，身體大量水分丟失導致高鈉血癥的發生，引起昏迷。
排出尿液增加：老年人由於糖尿病，導致排尿增加，引起體內的水分丟失嚴重，引起昏迷。

哪些人容易患老年人高滲性非酮症糖尿病昏迷？

有如下可改變危險因素的人群，容易罹患老年人高滲性非酮症糖尿病昏迷：

高糖飲食的老年人。
補水不足的老年人。

有如下不可改變的危險因素的人群，容易罹患老年人高滲性非酮症糖尿病昏迷：

發生感染或者進行過手術的老年人易患有此病。
使用利尿藥物的老年人易患有此病。

起病較隱匿，初期表現為糖尿病症狀：多飲多尿，經常感覺口渴、食慾不振，也可出現噁心、嘔吐等症狀。當患者不重視時可導致嚴重的脫水出現：面板乾燥、眼球內陷、脈搏搏動弱且快，可出現直立性低血壓以及神經系統症狀，從意識淡漠到昏睡，甚至發生昏迷。

老年人高滲性非酮症糖尿病昏迷的常見症狀有哪些？

老年人高滲性非酮症糖尿病昏迷的最主要症狀包括：

多飲、多尿：糖尿病發病初期症狀，大量喝水仍覺得口渴；
食慾不振：噁心、嘔吐、腹痛等消化系統症狀；
面板、黏膜乾燥：是老年人高滲性非酮症糖尿病昏迷最主要最典型的症狀，表現為面板皺縮無光澤感、黏膜不溼潤，如口乾舌燥、眼睛乾澀等；
眼球內陷：眼球位置後退，感覺眼眶突出；
脈搏搏動弱且快；
低血壓：主要是直立性低血壓。表現為有臥位改變到坐位，或者坐位改變到站立位時出現的短暫的天旋地轉的現象，嚴重患者可出現昏厥；
神經系統症狀：不僅是感覺神經減弱，意識淡漠、反應遲鈍，運動神經也可減弱，可出現偏癱等情況。

老年人高滲性非酮症糖尿病昏迷可能會引起哪些併發症？

靜脈血栓
腦血栓
癲癇

具體預防方法如下：

對於可改變的危險因素，預防方式如下：

對於高糖飲食的老年人，應嚴格控制糖攝入量，減少甜食的食用。
對於補水不足的老年人應及時補水，並及時去醫院診斷和治療。

對於不可改變的危險因素，如下方式也有助於疾病的預防或防止疾病復發：

對於發生感染、手術等老年人或者家屬應及時注意患者體徵變化。
對於使用利尿藥物的老年人應注意面板黏膜是否乾燥等情況，並及時諮詢醫生。