老年人骨髓增生異常綜合徵：症狀、病因及如何治療

什麼是老年人骨髓增生異常綜合徵？該病是一組惡性疾病，是起源於多功能造血幹細胞（可以變成其他各種型別血細胞的原始細胞）的惡性疾病。造血不正常、容易演變為急性白血病，是該疾病所具有的特點, 白細胞減少、骨髓造血功能下降等是本病的主要特徵。
該病發病率高嗎？本病發病率為每 10 萬人出現 2~4 人發病，多見於老年人，年齡越大越容易發病。
為什麼會得這個病？本病發病與物理化學因素和遺傳因素有直接關係。危險因素主要與長期接觸有毒物質、電離輻射有關。
該病分為哪些型別？按 FAB 指南（由法國美國英國血液學家制定的專業指南）分為難治性貧血（RA）、伴環形鐵粒幼細胞增多的難治性貧血（RAS）、原始細胞增多的難治性貧血（RAEB）、轉化中的原始細胞增多的難治性貧血（RAEB-t）、慢性粒-單核細胞白血病（CMML）。按治療後恢復情況可分為低危、中危、高危三類。
該病主要症狀有哪些？患者常出現頭暈、乏力、心悸（心慌、感覺心臟亂跳）、氣短、面色蒼白等症狀。由於血小板減少，會有不同程度的出血，常表現為面板出血點瘀斑、鼻子出血、牙齦出血、女性月經過多等，但是內臟出血不常見。身體內的白細胞和中性粒細胞減少，會出現感染症狀，具體表現為渾身發熱。
得了這個病該如何治療？本病主要治療方法為藥物治療和支援治療。
該病有什麼危害？本病治癒率比較低，治療後長期沒有發病或已經治好的患者不足 40％。及時治療，可以減輕症狀，延長一段時間壽命；如果不及時治療，極有可能轉為急性白血病，或者由於身體感染和出血死亡。
其他還需要注意什麼？目前骨髓移植可能是治癒本病高危人群的唯一方法，可以從根本上治癒本病。但是並沒有確切的研究。

如出現以下情況請及時就醫：

貧血，表現為嘴脣發白，面板無血色；
頭暈，乏力，心臟不舒服，呼吸不暢；
出血，鼻子出血、牙齦出血等。

如出現以下情況應立即就醫或撥打 120：

內臟出血，嘔血；
貧血嚴重，面色蒼白，暈倒。

建議就診科室

血液科
急診科

醫生如何診斷老年人骨髓增生異常綜合徵？

當醫生懷疑是老年人骨髓增生異常綜合徵時，可以通過問診、視診、實驗室檢查等來確診。

具體介紹相關檢查：

問診、視診：醫生通過觀察患者狀態、面色是否正常、詢問患者是否接觸過有毒化學物質、是否接觸過輻射，是初步確診本病的有效手段。
血常規檢查：主要目的是確認患者的各種血細胞的形態和數目是否正常。患者需要進行抽血檢查，老年人需要家屬陪同，配合醫生操作。
骨髓活檢：檢查患者骨髓內的細胞增生是否正常，檢視骨髓內紅細胞、巨核細胞、粒細胞形態數目是否改變，為確診該病提供依據。患者需要進行骨髓穿刺，可能會感到輕微疼痛，需要患者儘量配合。
染色體檢查：可以檢查患者是否存在染色體異常，來確認本病是否與遺傳因素有關。部分患者染色體會出現缺失或增多。

醫生可以詢問患者哪些問題？

什麼時候發現頭暈，乏力的症狀？
這些症狀每次持續多久？做什麼會感覺好點？
這些症狀同時出現還是單獨出現？
接觸過有害的化學物質或者輻射嗎？
出血會流血不止嗎？
刷牙的時候有牙齦出血的症狀嗎？
最近是否發生感染？
吃過什麼藥，做過什麼檢查？
家裡有其他人出現這樣的情況嗎？
大小便正常嗎？
睡眠正常嗎？

患者可以諮詢醫生哪些問題？

我為什麼會有這些症狀？
還會有更嚴重的症狀出現嗎？
我需要做哪些檢查？檢查會感到很疼嗎？
什麼治療方法最有效？
最快多長時間能恢復正常？
治這個病需要花多少錢？能不能報銷？
這個病能治好嗎？
在飲食上我需要注意什麼？
有什麼事情不能做？
治療會有什麼副作用？

老年人骨髓增生異常綜合徵主要的日常注意事項在於要防止感染，增強體質，注意合理飲食。

具體日常注意事項如下：

術後注意事項：如果患者進行手術，術後應注意引流管中引流液的量，前 3 天如果每天多於 300 毫升，應及時告知醫生。術後不要隨意走動，要等醫生確認身體狀態、刀口情況、各項指標正常後，方可下床或者出院。
用藥注意事項：若出現發熱等症狀，及時使用抗菌藥物，如頭孢呋辛等，可積極控制感染。
複查：若進行手術治療，要注意術後複查，最好 6 個月 1 次，檢查手術後有無感染等併發症。
飲食：合理飲食，原則為高蛋白、高維生素、易消化飲食，少油膩，少刺激性食物。如多吃雞蛋、牛奶、新鮮蔬菜等，儘量避免火鍋、辣椒等食物。多喝茶和白開水，特別是化療期間，可以促進體內廢物排出，改善便祕，稀釋尿液，防治高尿酸血癥。
運動：增強體質，可以進行積極的身體鍛鍊，老年人可以去晨練、到公園打太極拳等，保持心情愉悅，積極釋放壓力等實現。

老年人骨髓增生異常綜合徵主要靠藥物治療和支援治療。

藥物治療

雄激素：大劑量雄激素，可以促進血小板的生成，對血小板減少的患者有療效，常用達那唑。
免疫抑制劑：可以抑制免疫系統的作用，防止出現自身的免疫反應。在使用促紅細胞生成素效果不佳，並且患者低危時使用，但是療效較低，主要用於年輕人。因為有可能轉為白血病，所以不適合老年人用。常用免疫抑制劑包括環孢素和抗胸腺細胞球蛋白。
誘導分化治療：可以促進細胞分化，使血細胞變回正常水平。常用維甲酸，干擾素。
糖皮質激素：對部分患者有效，可以改善貧血。但是副作用大，對高危患者無效。常用甲潑尼鬆龍。

手術治療

引流術：老年人骨髓增生異常綜合徵極少使用手術治療，若病情十分嚴重，造成內臟出血，則需要根據情況進行插管引流，將內臟內的血液排出體外，必要時可以切開引流止血。
造血幹細胞移植：目前此法是可能治癒本病高危人群的唯一方法，可以從根本上治癒本病。但是並沒有確切的研究。

其他治療

支援療法：貧血是本病主要臨床症狀，定期輸紅細胞是有效治療手段，可以維持患者的生活質量。

疾病發展和轉歸

如果治療不及時，病情會更加嚴重，極易轉為急性白血病，會造成消化系統受損、神經系統損傷、呼吸迴圈障礙等多系統損傷，甚至死亡。
如果及時治療，遵從醫囑，可以減輕症狀，延長壽命。有概率可以治癒。

本病發病與物理化學因素和遺傳因素有直接關係。

老年人骨髓增生異常綜合徵的常見原因有哪些？

老年人骨髓增生異常綜合徵的常見原因有：

物理化學因素：患者可能接觸了苯、烷化劑、有機毒物等化學藥劑，或者受到了大量電離輻射。這些會導致身體裡白細胞，中性粒細胞等血細胞減少，骨髓造血幹細胞功能不正常。
遺傳因素：患者可能出現基因突變，染色體（人有 23 對染色體，22 對常染色體，一對決定性別的染色體）異常等，與疾病的發生與發展有重要關係。

哪些人容易患老年人骨髓增生異常綜合徵？

有如下不可改變的危險因素的人群，容易罹患該疾病。

老年人常見此病，具體原因不明。
由於遺傳因素改變引起此病。

有如下可改變危險因素的人群，容易罹患該疾病。

長期接觸苯、有機毒物和烷化劑的人群。
長期受到電離輻射的人群。

該病患者常表現為頭暈、乏力、心悸，氣短，面色蒼白。此外由於血小板減少，會有不同程度的出血，常表現為面板出血點瘀斑，鼻子出血，牙齦出血，女性月經過多等。

老年人骨髓增生異常綜合徵的常見症狀有哪些？

老年人骨髓增生異常綜合徵的常見症狀有：

貧血：貧血是本病最常見的症狀。患者由於紅細胞減少，會出現頭暈乏力、心悸氣短、面色蒼白等貧血症狀。
反覆感染：由於身體裡缺少白細胞和中性粒細減少，患者會經常感染細菌，細菌入侵身體，破壞身體的功能，引發一系列症狀。具體表現為高熱，持續體溫在 39 度以上。
出血：由於血小板減少，機體不容易凝血，所以會很容易就出血。

老年人骨髓增生異常綜合徵可能會引起哪些併發症？

常見併發症包括：

出血
急性白血病
貧血性心臟病

老年人骨髓增生異常綜合徵的主要預防方式，在於避免有害的物理化學因素，早發現，早治療。

對於可改變的危險因素，預防方式如下：

容易患病的老年人要保持良好心態，注意增強體質，積極晨練、打太極拳、進行其他球類運動等，提高機體免疫力。
家裡有患此病的人群，可以去醫院進行體檢，檢查基因是否有突變。

對於不可改變的危險因素，如下方式也有助於疾病的預防或防止疾病復發：

工作中接觸有毒化學物質要做好防護，戴好帽子、口罩、面具，穿長衣長褲防護服，注意保護自己。
經常接觸電離輻射的人群，不要怕麻煩，一定要穿好鉛衣防護服，每年需要定期去醫院體檢。