老年人急性感染後腎炎：症狀、病因及如何治療

老年人急性感染後腎炎，是由於老年人感染後，特別是鏈球菌感染，體內補體系統受到激發，導致體內的免疫系統產生的抗體與鏈球菌的抗原結合後，在經腎排洩時滯留在腎小球基底膜，引發細胞炎症反應，造成一系列腎炎綜合徵如血尿、蛋白尿、水腫、少尿甚至氮質血癥的疾病。
老人急性腎小球腎炎主要是由於老年人抵抗力差，免疫系統弱化以及本身的基礎疾病導致的。暫無準確的流行病學資料，但一般都發生在急性感染後。發病趨勢一般集中在季節交替時，此時大多數老年人抵抗力較差，易引發面板黏膜感染。
老年人急性感染後腎炎最主要的病因包括急性感染，特別是鏈球菌感染；以及老年人本身的基礎疾病，如高血壓、糖尿病、CHF（充血性心力衰竭）。體質較弱、長期慢性感染、有基礎疾病等為本病危險因素。
老年人急性感染後腎炎主要分型為新月體型快速進行性腎小球腎炎，與傳統腎炎的症狀相似，診斷醫師應將其與急性腎小管壞死分辨開來。
老年人急性感染後腎炎的主要症狀表現為腎炎症狀如少尿、蛋白尿、血尿、水腫甚至氮質血癥。其他症狀表現為感染症狀如氣急、COPD（慢性阻塞性肺病）、發熱等，同時可能引起進一步的基礎疾病加重，如迴圈充血、心肺功能下降。
老年人急性感染後腎炎並無特殊治療，當腎炎症狀緊急時，以糾正腎功能為首要治療措施。其餘主要是糾正感染以及防控併發症，如慢性心衰、迴圈充血，以及防止和減輕水腫症狀。該病造成的腎損傷多為自限性損傷，可在一段時間後恢復。治療難點主要在於逆轉腎功能損傷和防治併發症。
老年人急性感染後腎炎的主要危害在於該病所造成的併發症，如水腫、迴圈血量增加導致的心臟前後負荷增加。且由於高齡患者自身免疫系統功能降低，其感染一般較難治療，某些患者還合併糖尿病、高脂血症、動脈粥樣硬化等疾病，導致感染更難控制。
老年人急性感染後腎炎症狀主要發生於感染之後，症狀可輕可重，主要與病人體質和基礎疾病有關。

哪些情況需要及時就醫？

如出現以下情況應及時就醫：

感染治療後出現腎部鈍痛。
水腫、血尿、蛋白尿、少尿。
噁心、嘔吐、頭暈、視物模糊。

如出現以下情況應立即就醫或撥打 120 急救電話：

頭部跳痛並伴有眼球充血。
持續性的嘔吐。

建議就診科室

腎內科
感染科

醫生如何診斷老年人急性感染後腎炎？

當醫生懷疑是老年人急性感染後腎炎時，通常根據典型的症狀表現和特徵性血液檢查進行判別。

具體介紹相關檢查：

抗鏈球菌溶血素 O（ASO）升高：該檢查與鏈球菌感染相關，此項指標上升，就能證明該患者所患的極大可能是鏈球菌相關性腎炎。
尿常規：通過化驗尿的成分，可以瞭解到病人的腎功能損傷程度。
血常規：人體在水腫時，因為血液被稀釋，血細胞濃度和血紅蛋白濃度均會出現不同程度的降低。但在感染未被消除的時候，白細胞數和中性粒細胞數均會有不同程度的升高。檢查目的為看患者還是否存在感染。
腎功能檢查：患者多會有不同程度的腎功能降低，內生肌酐清除率和腎小球濾過率均會有不同程度的降低。一般在血液學檢查時這些指標會得以體現。倘若腎功能減退明顯，可出現明顯的氮質血癥、水電解質代謝紊亂甚至代謝性酸中毒。該指標主要是為了確定病人的腎功能受損程度以及用藥劑量。
免疫學及補體系統檢測：患者的血清 IgM、IgG 一般偏高，同時也可檢測到血清冷球蛋白和迴圈血清複合物存在。血清總補體中的 C3 於病發兩週開始降低。該指標用來確定病人是否併發過敏，另外，如果這些指標持續降低的話，說明腎臟病變仍然在繼續。
X 線檢查、超聲檢查：如果合併充血性心力衰竭，X 線檢查將顯示心腔擴張，兩側肺門陰影擴大。超聲主要是為了檢查腎臟是否有器質性的損害，即明顯損害。

醫生可能詢問患者哪些問題？

之前有沒有過感染（發炎）？
腰部兩側有沒有鈍痛？
是否患有高血壓/糖尿病/高脂血症？
近期血壓控制程度如何？
有沒有感覺疲乏無力嗜睡？
體溫是否正常？

患者可以諮詢醫生哪些問題？

病情嚴重嗎？
治療後還會再犯嗎？
還會引起其他症狀發生嗎？
治療期間需要注意什麼？
怎樣可以儘快痊癒？
我還需要做哪些檢查？
這些對我日常生活會有影響嗎？
我的症狀是否會繼續加重？
我平時應該注意些什麼？

老年人急性感染後腎炎的患者日常需要注意自身基礎疾病的維持治療，定期對自己的血糖、血脂、血壓等指標進行檢查。要注意自身有沒有出現面板感染或黏膜感染，及時進行治療和護理。

具體日常注意事項如下：

用藥注意事項：需根據醫囑按時服藥並按照醫囑定期到醫院進行復診。
飲食：在日常飲食中，患者應控制食物中蛋白質（如蛋奶）和鹽分（少吃食鹽）的攝入，減少腎臟的代謝和排洩負擔並且禁菸禁酒。
運動：病人應在病情恢復時適量進行輕緩運動，如散步、太極，以促進病情恢復。

老年人急性感染後腎炎的治療主要以藥物治療為主，醫生一般根據病人的症狀、所感染的病原體和嚴重程度來決定治療藥物。

藥物治療

抗生素類：當病灶仍然存在時，特別是血常規提示感染存在應及時使用抗生素，目的是緩解炎症。一般應先進行藥敏試驗或按照當地病菌耐藥性選擇藥物。若是鏈球菌感染，可選用阿莫西林克拉維酸鉀或頭孢呋辛加阿奇黴素，也可單獨使用阿奇黴素。阿奇黴素的抗菌譜主要在於球菌，且經肝膽代謝，對腎功能影響不大，可減少因為藥物使用引起的腎功能進一步損傷。但要注意根據病人的腎功能決定劑量和給藥時間。抗生素的治療對於感染正在進行的病人十分重要，只有去除感染，才能逆轉腎炎症狀。
利尿劑：對於水腫、少尿或併發充血性心力衰竭的病人，利尿劑的使用很有必要，首先可以減緩水腫和少尿的症狀，很快降低心臟的前後負荷，並且大量尿液的排出可以將滯留在腎臟抗原抗體沉澱很快沖洗下來，有利於患者的恢復。臨床一般使用呋塞米、氫氯噻嗪、螺內酯等，對於腦水腫病人，應使用甘露醇進行靜脈滴注。甘露醇可快速降低顱內壓，減輕腦部水腫。
地西泮等鎮靜藥物：病人在腎功能急性減退時常併發氮質血癥，易煩躁不安。此時應行地西泮等注射，使病人鎮靜下來。

疾病發展和轉歸

若不接受正規治療，老年人急性感染後腎炎可引起嚴重的腎功能損害甚至尿毒症，影響患者生活質量和壽命。
經過正規治療後，病灶都會被清除，病人的腎功能一般會在治療後恢復。

老年人急性感染後腎炎屬於免疫複合物性腎炎，主要病因是感染，特別是某些鏈球菌的感染（以咽部和肺部感染為主）。抗原抗體形成複合物後，通過腎小球基底膜時被滯留了並沉積了下來，導致細胞炎症反應，引發腎炎綜合徵。

老年人急性感染後腎炎的常見原因有哪些？

急性感染：主要病原體為細菌（葡萄球菌、肺炎球菌）、病毒、原蟲、螺旋體（梅毒），以及支原體、真菌等，最常見的是鏈球菌感染所導致急性腎小球腎炎。
患者本身免疫功能異常：如易過敏體質的患者，在感染鏈球菌後腎炎症狀將會更加嚴重。

哪些人容易老年人急性感染後腎炎？

有如下不可改變危險因素的人群，容易罹患老年人急性感染後腎炎：

長期伴有慢性感染的老年人：如慢性咽炎、慢性尿路感染。
伴有基礎疾病的老年人：如糖尿病、高血壓、高脂血症等。
體質較弱的老年人：如經常感冒的老人家。

有如下可改變危險因素的人群，容易罹患老年人急性感染後腎炎：

居住在晝夜溫差較大地域的老年人。

老年人急性感染後腎炎主要以腎炎症狀為主，但該病在前期感染時就伴有輕度蛋白尿和鏡下血尿，發病後會出現血尿、蛋白尿、少尿甚至氮質血癥等，另外還可因為水腫導致腎炎面容和高血壓、急性充血性心力衰竭等。

老年人急性感染後腎炎的常見症狀有哪些？

老年人急性感染後腎炎的常見症狀包括：

血尿、蛋白尿、水腫、少尿、氮質血癥：因為腎小球細胞受到破壞，出現血尿、蛋白尿。少尿一般是腎功能受損較為嚴重時的症狀，還會併發水腫。氮質血癥是因為腎對尿素的排洩受阻，導致體內氮的蓄積。
血壓升高：高血壓進一步損害腎臟血管和腎功能。以及水腫導致的急性充血性心力衰竭、腦缺血、腦水腫。
疲勞、噁心、嘔吐、厭食、發睏好睡、頭暈、視力模糊等症狀。
腰部鈍痛：主要因腎臟實質撐大，腎被膜被撐大，感覺神經末梢收到牽引所致。

老年人急性感染後腎炎可能會引起哪些併發症？

該病是由於老年患者感染後，特別是鏈球菌感染，體內補體系統受到激發，導致體內的免疫系統產生的抗體同時針對病原體和腎小球，在攻擊病原體時造成了腎小球損傷，引發一系列腎炎綜合徵如血尿、蛋白尿、水腫、少尿甚至氮質血癥的疾病。

常見併發症包括：

高血壓。
急性充血性心力衰竭。
腎炎面容（面部浮腫）。
腦水腫、腦充血。
體內水電解質代謝紊亂。

老年人急性感染後腎炎的預防主要在於，平常加強鍛鍊，控制自己的基礎疾病，病人在感染後應及時就醫，不要硬扛。

具體預防方法如下：

對於可改變的危險因素，預防方式如下：

改善生活條件，並且注意休息，飲食規律，不要過度勞累。
可以進行運動以增強自己的免疫功能和抵抗能力，如慢跑、游泳等有氧運動。
在感染受到控制之後應注意觀察自己的平常表現，是否出現腰部兩側鈍痛、嗜睡、疲乏等症狀。
保持心情愉悅，平時注意飲食不要過鹹過油。
定時檢測自己的血壓血糖，儘量控制好血壓和血糖。
減少保健品和滋補類中草藥的攝入，減少腎臟負擔。

對於不可改變的危險因素，預防方式如下：

病人應儘量避免感冒和其他可能誘發感染的因素。
對於有基礎疾病的老年人，應按照醫囑定時服用維持藥物。