老年人甲狀腺癌：症狀、病因及如何治療

甲狀腺癌，是一種最常見的位於頭頸部的內分泌惡性腫瘤，常見於中青年。老年人甲狀腺癌是一種病變特徵、病理型別、治療方式以及預後都區別於兒童以及中青年的甲狀腺癌。
甲狀腺癌，約佔全身惡性腫瘤的 1.3%~1.5%，男女發病比大約為 1∶3。該疾病的發生率隨年齡的增加而上升，至老年發病率明顯降低，大約為 1% 左右，老年人甲狀腺癌早期發現者甚少。
本病病因尚不明確，可能與放射線照射以及家族遺傳有關。有甲狀腺腫物史的老年人群體、經常性接觸放射線人群、家族史、女性為本病的危險因素。
根據甲狀腺癌的病理分型可將該疾病分為乳頭狀癌、濾泡狀癌、髓樣癌和未分化癌。
老年人甲狀腺癌的症狀表現為頸部腫塊、聲音嘶啞、呼吸不暢、劇烈咳嗽等，並且常合併有其他基礎疾病，如心臟病、高血壓、糖尿病、呼吸系統疾病、神經系統疾病等。
老年人甲狀腺癌通常採用手術切除、放療以及化療，但是由於老年人合併症（一種疾病伴隨另一種或幾種疾病同時出現）較多，手術風險明顯增大。
老年人甲狀腺癌發現多為晚期，分化程度（腫瘤細胞與相應正常細胞的相似度，越接近正常細胞其分化程度越高，惡性程度越低）低，惡性程度高，預後差，生存率低。
對於長期有甲狀腺腫物史的老年患者，應該每半年或一年定期進行體檢，及時發現病變並治療，以延長生命。

哪些情況需要及時就醫？

如出現以下情況應及時就醫：

體檢報告提示甲狀腺異常者：老年人甲狀腺癌病程初期表現為沒有任何症狀的甲狀腺結節，往往由於患者自身健康意識不夠、更關注該疾病其他合併疾病（如心臟病、神經系統疾病等）被患者忽視。因此具有家族史或者危險因素者需要特別留意自己的身體健康，每年定期體檢，篩查甲狀腺功能並進行甲狀腺彩超、血壓、血糖等檢查。一旦發現甲狀腺形態、功能異常，應及時前往甲狀腺外科就醫。
可觸及及頸部腫塊、呼吸不暢。
進食困難、聲音嘶啞。
飲水嗆咳、喉嚨疼痛。

如出現以下情況應立即就醫或撥打 120：

無法順暢呼吸，發生窒息。
頸部腫物發生轉移，導致大出血、休克等。

建議就診科室

甲狀腺外科
普外科
內分泌科
腫瘤科

醫生如何診斷老年人甲狀腺癌？

醫生通常採用觸診（觸控）、進行血液檢驗、CT、磁共振成像、發射單光子計算機斷層成像（ECT，一種應用放射性物質的成像檢查）、穿刺活檢等以確診。

具體介紹相關檢查：

觸診：評估頸部是否有腫塊。
血液檢測：進行血常規、肝功能、腎功能、尿液分析檢查結果初步評估患者身體情況。進行甲狀腺功能檢查，評估甲狀腺功能是否正常。
甲狀腺超聲：判斷甲狀腺形態、大小有無改變。
影像學檢測：採用低劑量螺旋 CT（放射性比較小的 CT）、磁共振成像等方法不僅可以清晰地觀察到甲狀腺的位置、大小，還能觀察到腫塊與周圍器官，如氣管、食管等的關係，準確率很高。
穿刺活檢：採集病變部位組織進行處理，鏡下觀察，分析病理型別，這是甲狀腺癌的確診試驗。

醫生可能詢問患者哪些問題？

頸部腫塊出現多長時間了？是否曾接受甲狀腺超聲或其他檢查？
聲音是否變嘶啞了？
呼吸順暢嗎？是否感覺喘不上氣？
是否有高血壓、糖尿病、心臟病等病史？
家中有人患類似疾病的嗎？
從事何種工作？是否經常接觸放射性物質（如 X 射線、裝修材料等）？
進食有梗阻感嗎？按壓頸部腫塊是否有會疼痛？
飲食習慣是偏鹹、偏油膩還是偏清淡？

患者可以諮詢醫生哪些問題？

疾病能治癒嗎？可以進行手術嗎？
導致此疾病的原因為何？
目前有哪些治療手段？我適合哪種？
是否需要調整生活習慣？
親人以後患此疾病的可能性是否比普通人高？
治療療程大概有多長？費用大概是多少？
為何會出現呼吸困難、吃東西難以下嚥的情況？
應選擇專科醫院還是綜合醫院治療？

改變生存環境，謹遵醫囑，遠離放射性物質，放鬆心態，釋放壓力是防止病情加重或復發的關鍵。

具體日常注意事項如下：

術後護理注意事項：注意手術部位清潔，避免感染；謹遵醫囑，按時更換敷料；保持引流管通暢，防止細胞壞死。
放療/化療注意事項：接受放療/化療的患者, 治療期間或治療後可能會出現造血功能障礙，患者可以經常進行血常規分析以監測骨髓的造血功能。接受碘 131 治療的患者要注意空腹服用藥劑後 2 個小時才可以繼續進食，以免影響碘的吸收，治療後的 1 個月內應低碘飲食，不吃海帶、紫菜等碘含量豐富的食材。
定期複查：6~12 個月至醫院複查一次，主要複查甲狀腺功能、甲狀腺超聲等專案。
飲食：若為手術患者，術前 3 天進食流質為主，術後飲食以清淡為主，忌辛辣油膩，不吃碘含量豐富的海產品；若為普通患者，應多吃具有防癌抗癌、能夠增強免疫力、有利於腸道消化的食物，如蘑菇、菜花、核桃等。
運動：手術患者，術後需要臥床休息 3 天可下床活動，緩慢小幅度活動。3 個月後可進行慢跑、登山等強度較小的運動。建議 6 個月後再進行健美操等劇烈運動。
其他：不要經常接觸有高輻射的儀器或物品，如 CT、大理石地板等。管理好身體其他合併症（例如控制血壓、血糖水平）。戒菸戒酒。

老年人甲狀腺癌患者首選治療方式是手術切除，但由於老年人身體原因，需要選擇合適的切除方式。有研究證明甲狀腺癌手術方式的選擇對復發有巨大影響。

藥物治療

左甲狀腺素鈉片：甲狀腺手術後患者應常規服用左甲狀腺素片，以補充因切除甲狀腺而缺失的甲狀腺激素。
化療：適用於腫瘤分化程度低，手術治療效果差的患者。可減緩腫瘤進展，延長生命。

手術治療

老年人甲狀腺癌患者由於常常合併有其他基礎疾病，所以手術前應該有效控制合併症，否則會增加手術風險。同時外科治療方案的手術方式、手術時機、手術處理範圍都需要有針對性，手術方式大致可以分為以下幾類：

甲狀腺全切：適用於身體條件允許的患者，切除全部甲狀腺。
切除全甲狀腺、頸部、上縱隔淋巴結轉移灶：適用於由遠處轉移（如肺轉移的患者），可聯合放射治療。
姑息性手術：僅切除部分病灶，適用於腫瘤浸潤程度深，手術無法完全切除病灶的患者。

其他治療方法

放療：同樣適合於腫瘤分化程度低，手術治療效果差的患者。常用碘 131（一種具有放射性的碘）治療。

疾病發展和轉歸

若不接受正規治療，老年人甲狀腺癌進一步惡化會嚴重影響生活質量，甚至可危及生命，一年存活率僅為 1% 左右。
如果及時接受正規治療，可以得到較好的預後效果，提高生活質量，延長壽命。

老年人甲狀腺癌的病因尚不明確。有研究認為是接觸放射線及家族遺傳導致的疾病。

老年人甲狀腺癌的常見原因有哪些？

本病病因發病機制目前尚不明確，可能與以下原因相關：

放射線：研究表明常接觸放射線照射的人群比普通人群患該病的可能性更高。
性別：男女發病比約為 3∶1。
遺傳：具有家族遺傳史的人群比普通人群更易患此病。

哪些人容易患老年人甲狀腺癌

具有下列危險因素的人，更容易患老年人甲狀腺癌。

有甲狀腺腫物史的老年人群體：這類人群甲狀腺癌變的可能性明顯高於年輕人群。
經常性接觸放射線人群：如放射科醫生、裝修人員、研究放射性物質的學者等等。
具有家族遺傳史的人群。
女性：比男性更易患病。

初期一般無明顯症狀。若病情進一步發展，患者可捫及頸部腫塊，腫瘤進一步增長，導致氣管受到壓迫，會出現呼吸梗阻。

老年人甲狀腺癌的常見症狀有哪些？

老年人甲狀腺癌的常見症狀包括：

頸部腫塊：觸控時可捫及頸部腫塊，一般不會感受到疼痛，若持續生長腫塊會明顯變大。
呼吸困難：呼吸受到抑制，呼吸困難。
聲音嘶啞。
劇烈咳嗽。
吞嚥障礙。
轉移相關症狀：頸部腫塊轉移可以導致各種症狀，如區域性淋巴結腫大、胸悶氣短等。

老年人甲狀腺癌可能會引起哪些併發症？

隨著疾病進展，常見併發症包括：

咳嗽、咳痰、胸痛：常為腫瘤肺轉移所致。
骨痛、關節痛：多為骨轉移所導致。

老年人甲狀腺癌的病因尚不明確。但是有研究認為與放射線以及家族遺傳有關。

具體預防方法如下：

對於可改變的危險因素，預防方式如下：

日常生活保證碘的攝取量。
一年內不要多次進行有放射性（如 X 射線、CT 等）的檢查。
高危人群每年定期體檢，關注甲狀腺健康。
適當釋放壓力，可以選擇輕音樂、慢跑、爬山等等舒緩心情的方法。
忌菸忌酒。

對於不可改變的危險因素，如下方式也有助於疾病的預防或防止疾病復發：

有甲狀腺癌家族史的人群每年應定期進行健康體檢。