老年人梅毒性心臟病：症狀、病因及如何治療

• 是指由於梅毒未完全治癒，10~20 年後引發的心臟疾病。梅毒螺旋體進入主動脈外層，導致主動脈炎，產生主動脈瘤、冠狀動脈瘤、冠狀動脈口狹窄和主動脈關閉不全等病變，並引發一系列的臨床表現。
• 10%~12% 未經治療的梅毒會發生梅毒性心臟病。近 20 年，梅毒感染又有所增加，預計十幾年後老年人梅毒性心臟病變的發生可能再度回升,但具體發病趨勢無統計學資料。
• 感染梅毒最直接的方式就是性接觸，感染後，梅毒螺旋體在體內潛伏，最終 5~25 年後，梅毒進入心血管，引起梅毒性心臟病。
• 老年人梅毒性心臟病根據病變的範圍和程度可分為：無併發症或單純性梅毒性主動脈炎；梅毒性主動脈瓣關閉不全；梅毒性主動脈口狹窄或阻塞；梅毒性主動脈瘤；梅毒性心肌樹膠樣腫。
• 老年人梅毒性心臟病的最主要症狀是胸骨後的不適或鈍痛，中老年男性患者常引發心絞痛，在夜間發作，發作時間還較長，甚至突然引發死亡。
• 早期發現的患者可使用普魯卡因苄星青黴素肌內注射，預後良好；晚期患者通常用此種方法治療後，梅毒仍持續陽性，此時則需要進行手術治療。
• 如果不及時治療和控制感染，會增加治療難度，演變為心絞痛，後期一旦出現左心衰竭，病情則會急轉直下，甚至會導致心血管的突然破裂，患者突發死亡。
• 新中國成立前，梅毒感染格外猖狂。但是新中國成立後，由於有效控制性病的傳播，目前梅毒心臟病已十分罕見，但不確定十幾年後可能又會達到發病高峰。

哪些情況需要及時就醫？

如出現以下情況應及時就醫：

• 與艾滋病患者性交後
• 從事非法性交易後
• 已經確認感染梅毒感染螺旋體

如果生活中出現這些症狀，就應該及時就醫，去醫院檢查，切忌聽信偏方和胡亂吃藥。

如出現以下情況應立即就醫或撥打 120：

• 心絞痛或胸骨後疼痛難以忍受。
• 夜間呼吸困難，驚醒坐起。

建議就診科室：

• 心內科
• 感染科

醫生如何診斷老年人梅毒性心臟病？

當醫生懷疑患者為老年人梅毒性心臟病時，會詢問患者性生活史，進行梅毒的血清學試驗來確認是否感染梅毒，通過 X 線、CT、MRI 以及心血管造影來觀察心臟的器質性病變。

具體介紹相關檢查：

• 非螺旋體血清試驗：可以進行梅毒的篩選，但特異性較低。
• 梅毒螺旋體試驗：用於確診梅毒感染，即使經過治療，也可以終身陽性。
• 密螺旋體 IgG 抗體測定：主要用於檢測是否感染梅毒螺旋體。確診疑似重複感染的患者以及先天性感染的患者，特異性和敏感性都較高。
• 華氏試驗、康氏試驗：以前被用於梅毒的血清學檢測，但現在已經被上述方法代替，不常用。
• 胸部 X 線檢查：可用於觀察患者的主動脈擴張，鈣化等。
• CT 和 MRI 檢查：可用於 X 線可疑患者的篩選，可以精確測量動脈瘤的大小。
• 超聲檢查：可以顯示動脈瘤的大小、部位、破裂位置。
• 心血管造影：可以顯示主動脈的血流情況，左心的大小以及心功能的情況。

醫生可能詢問患者哪些問題？

• 都有什麼不舒服的症狀？
• 這些症狀什麼時候開始的？
• 年輕時候有不潔的性生活史嗎？
• 之前有做過什麼大的手術嗎？
• 之前有得過什麼性病嗎？
• 有吃過什麼抗生素來控制症狀嗎？有效果嗎？
• 之前是做什麼工作的，是性工作者嗎？

患者可以諮詢醫生哪些問題？

• 我為什麼會有這些症狀？
• 我應該做什麼檢查？
• 我應該怎麼治療？
• 我還會有更嚴重的症狀發生嗎？
• 這些症狀會經常復發，影響我的生活嗎？
• 我痊癒回家後應該注意什麼？
• 我應該做什麼？我不應該做什麼？
• 這個病會傳染嗎？
• 我還可以有性生活嗎？

老年人梅毒性心臟病的日常注意事項主要是術後的患者應定期服藥維持心功能，按時複查。藥物治療後痊癒的患者應保持健康的性生活，避免再次復發和感染。

具體日常注意事項如下：

• 實行心臟瓣膜移植術或動脈瘤切除術後的患者應按醫囑服用抗凝類藥物，比如肝素，以及維持心功能的正常的藥物，避免過度勞累，老年人儘量避免劇烈的體力活。
• 患者應定期複查梅毒血清學的試驗檢查、胸部 X 線、心血管造影等，看梅毒是否復發感染以及心功能是否正常。
• 飲食清淡，營養均衡，多吃胡蘿蔔、黃瓜、西紅柿等，少吃油膩及辛辣，少鹽少糖。
• 老年人應多鍛鍊身體，增強自身免疫力，比如在公園打太極拳等。

老年人梅毒性心臟病早期常用驅梅治療，即普魯卡因卞星青黴素肌內注射，預後較好。晚期使用該方法則效果不佳，需要反覆治療，必要時行手術治療來改善心臟的功能。

藥物治療

• 普魯卡因卞星青黴素：可以殺滅梅毒螺旋體，是治療梅毒使用的典型抗生素，肌內注射，劑量為每天 30 萬 U，療程 10 天，效果很好。
• 氫化可的鬆：激素類藥物，主要用於預防青黴素過敏的反應，10~20 毫克每 6 小時 1 次。
• 紅黴素或羅紅黴素：主要用於青黴素過敏的患者，紅黴素 2~3 克，羅紅黴素 250~500 毫克。

手術治療

• 人工瓣膜置換術：主要適用於主動脈瓣關閉不全、反流嚴重和左心室擴大者，可以改善瓣膜的功能，恢復正常血供。
• 主動脈瘤切除術：有動脈瘤形成和冠狀動脈口堵塞時，手術切除動脈瘤，恢復血管內的血流暢通。
• 血管移植術：用於主動脈瘤大於 7~8 釐米的患者，因為切除風險較大，可直接移植血管來恢復血管功能。
• 動脈內膜切除術：可緩解梅毒性冠狀動脈口的堵塞。

疾病發展與轉歸

• 若不接受正規治療，會發展為更為嚴重的心臟疾病，例如心絞痛、左心衰竭以及猝死，並會導致周圍器官壓迫和破裂，極大影響患者的生活質量，縮短患者壽命。
• 經過正規的治療後，一般可控制病情的發展，絕大部分預後較好，生活質量恢復正常，也不易復發，對壽命無影響。

老年人梅毒性心臟病的主要病因是性生活接觸後，患者感染梅毒螺旋體，在體內潛伏 5~25 年後，侵入主動脈，進入心臟，引起一系列的心臟病變。

老年人梅毒性心臟病的常見病因有哪些？

• 感染梅毒螺旋體。

哪些人容易患老年人梅毒心臟病？

有如下不可改變的危險因素的人群，容易罹患該疾病：

• 發現已經感染梅毒的人群暫時還未發展為梅毒性心臟病。
• 吸毒以及艾滋病人群。
• 先天性通過垂直傳播感染梅毒的人群。

有如下可改變危險因素的人群，容易罹患該疾病：

• 從事非法性交的人群。
• 私生活混亂，不注意性生活衛生，濫交。

老年人梅毒性心臟病的主要症狀即是心臟病變的典型症狀，表現為胸骨後的不適或鈍痛，夜間突發心絞痛等。

老年人梅毒性心臟病的常見症狀有哪些？

老年人梅毒性心臟病的常見症狀包括：

• 疼痛：單純性梅毒性主動脈炎的部分患者胸骨後不適或鈍痛。
• 心絞痛：常在夜間發作。
• 左心衰竭：主要表現為咳粉紅色泡沫樣痰。
• 呼吸困難：渾身無力，會覺得上不來氣。

老年人梅毒性心臟病可能會引起哪些併發症？

• 心絞痛
• 心力衰竭
• 梅毒性主動脈瘤
• 梅毒性主動脈關閉不全
• 梅毒性樹膠樣腫

老年人梅毒性心臟病因為潛伏期較長，為 5~25 年，因此預防的最佳措施就是年輕時注意性生活的健康和清潔，不吸毒，不濫交，避免感染梅毒螺旋體。

對於可改變的危險因素，預防方式如下：

• 擁有健康的性生活，不濫交，每次性生活後注意清潔陰部。
• 不吸毒，避免與艾滋病患者的性接觸。
• 勤加鍛鍊身體，增強抵抗力。

對於不可改變的危險因素，如下方式也有助於疾病的預防或防止疾病復發：

• 艾滋病患者應該停止性生活，儘可能規範化地接受治療。
• 吸毒患者進行戒毒。
• 通過母親而先天性感染梅毒的患者或已確認感染梅毒但未發展為梅毒性心臟病的患者，應儘快接受治療，預防梅毒性心臟病的發生。