老年人泌尿繫結石：症狀、病因及如何治療

什麼是老年人泌尿繫結石？泌尿繫結石是老年人常見的疾病。是指老年人由於尿路梗阻、運動量少、本身患有其他疾病以及需長期服藥等原因，造成腎、輸尿管、膀胱及尿道中出現結石的病症。
患病情況如何？我國是世界三大結石病高發地區之一。年齡在 50 歲以上的患者佔全部結石患者的 5%~20% ，以膀胱結石為主。但隨著生活質量的提高，體檢的流行，膀胱結石的發病率已明顯下降。
為什麼會得這個病呢？老年人泌尿繫結石的主要病因包括下尿路梗阻，如前列腺增生、因患其他疾病需長時間臥床、對於易形成結石的物質代謝異常。其他因素如遺傳、飲食習慣、環境因素和職業因素是該病的危險因素。
老年人泌尿繫結石有什麼型別？本病按結石位置可分為上尿路結石和下尿路結石。按結石成分分為：最常見的草酸鈣結石，此外還有磷酸鹽結石、尿酸鹽結石、碳酸鹽結石、胱氨酸鹽結石等。
老年人泌尿繫結石有什麼症狀？本病患者可出現尿痛、血尿，部分患者會伴隨噁心嘔吐。下尿路結石患者，最常見的症狀為排尿中斷，改變體位後可恢復排尿，膀胱刺激症狀（尿頻、尿急、尿痛），向會陰部（指生殖器後方至肛門前方的部位）放射的疼痛，血尿。
老年人泌尿繫結石如何治療？本病治療方法可分為保守治療和手術治療。本病治療關鍵是在明確根據結石位置及大小後，選擇不同的治療方案。老年患者基礎病多，常伴有泌尿系感染，所以控制基礎病，治療泌尿系感染常為該疾病治療難點。
老年人泌尿繫結石有什麼危害？老年人泌尿繫結石容易引起疼痛、血尿。由於老年人對疼痛的不敏感，在發現時已經患本病較長時間，可能會出現尿路感染、腎功能受影響等，在接受正規治療後，本病較容易治癒，但需注意調整日常習慣，避免再次患老年人泌尿繫結石。
老年人泌尿繫結石的預防主要是多飲水，適當活動。此外，每年進行一次健康體檢是非常有必要的。

哪些情況需要及時就醫？

如出現以下情況應及時就醫：

疼痛：腎結石，膀胱結石，尿道結石尤其是輸尿管結石引起的疼痛十分劇烈，膀胱結石、尿道結石會放射至會陰部。
血尿：常伴隨疼痛出現。
伴有噁心嘔吐時：常發生於輸尿管結石，輸尿管結石疼痛常併發噁心嘔吐。
排尿困難：膀胱結石常出現排尿中斷，改變體位後可繼續排出尿液；尿道結石常出現點滴狀排尿甚至無法正常排尿。

如出現以下情況應立即就醫或撥打 120：

劇烈腰部、腰腹部疼痛或會陰部疼痛。
已經造成尿瀦留（感覺膀胱內有尿，但無法正常排出）。
合併全身症狀如發熱，脫水。

建議就診科室

急診外科
泌尿外科

醫生如何診斷老年人泌尿繫結石？

當醫生懷疑患者是老年人泌尿繫結石時，將通常進行尿常規檢查，B 超檢查或 CT 檢查，在有 B 超或者 CT 結果後，90% 泌尿繫結石患者可予以診斷。

具體介紹相關檢查：

尿常規：醫生會給患者一個一次性量杯，患者在接取尿液時，當排尿時感覺尿了一半的時候，再接取尿液，保證尿液不被汙染。醫生將通過尿常規檢查，瞭解患者是否存在尿路感染，是否有鏡下血尿，是否存在尿路感染。尿常規檢查中可分析是否存在尿路感染，對下一步治療具有重大意義。
超聲影像學：患者在憋尿後平臥在檢查床上，配合檢查醫生變更體位，這個檢查是沒有疼痛感覺。超聲影像可以直接觀察到結石的位置、大小，並且可以觀察到泌尿系統中是否存在梗阻的情況。
腹部 X 線：這項檢查是沒有痛苦的，患者需憋足小便，然後站立在檢查的機器前，進行 X 線拍攝。這項檢查的意義是可以發現結石的位置，粗略估計結石的大小。優點是方便、快捷而且經濟，缺點是存在部分結石（如尿酸鹽結石）不能顯影，需加查 CT。
CT：這項檢查是沒有痛苦的，患者需憋足小便，然後平臥在特殊的檢查床上，儘可能避免晃動身體，機器自動進行檢查。CT 的作用是明確結石的大小、形狀、部位、與周圍臟器的位置關係，為下一步治療、手術提供證據，CT 成像較 X 線更為清晰，也更直觀。

醫生可能詢問患者哪些問題？

疼痛的部位，開始的時間，疼痛發作程度如何，疼痛發作有無規律？
是否有噁心嘔吐？
近期飲食如何？
近期排尿情況如何，是否有排尿中斷，是否有顏色改變？
平常身體情況如何，有無常吃的藥物？

患者可以諮詢醫生哪些問題？

是否可以選擇保守治療？
治療費用如何？
治療時間長短？
是否存在復發？

具體日常注意事項如下：

術後注意事項：
- 現在結石手術多推崇微創甚至無創治療，泌尿系的微創手術常需要留置導管，如導尿管、腎造瘻管、切口引流管，手術後需注意各個導管通常，避免壓迫導管造成堵塞。
- 有切口每 2~3 天需換藥，一般術後 7 天左右即可拆線。
- 腎結石和輸尿管結石有可能需要留置輸尿管支架管，一般術後 4 周左右在醫院門診即可拔除，具體拔除時間由手術醫師具體告知。
生活習慣：需要大量飲水，增加尿量，稀釋尿中可形成結石物質的濃度。結石可認為是終身性疾病，成人每日飲水量應在 2000 毫升以上。
配合用藥：在排石階段，可口服排石顆粒幫助排石。
飲食習慣：可通過結石成分分析，調節生活中的飲食結構比如尿酸鹽結石患者應少食動物內臟、避免飲酒等；草酸鹽結石的患者應少食富含草酸的食物如菠菜、草莓等。
去除其他引起結石的病因：如老年患者前列腺增生症，尿路異物，長期臥床。

老年泌尿繫結石的治療可根據結石的位置及大小選擇不同的治療方法。

藥物治療

抗生素治療：本病易導致泌尿系統感染，常用的藥物有左氧氟沙星及青黴素等。
排石治療：如果檢查出結石較小，且腎功能無明顯損害者，考慮保守治療時，常用的藥物有排石顆粒，能夠促進體內較小結石的排除。
鎮痛：當結石造成疼痛明顯時，可選用解痙鎮痛的藥物，常用的藥物有黃體酮、山莨菪鹼片、布桂嗪等。能夠有效緩解疼痛症狀。

手術治療

腎結石患者：如果結石小於 2 釐米，行體外衝擊波碎石後無法自行排出者，可選擇輸尿管軟鏡取石術。大於 2 釐米的結石，可選用經皮腎鏡碎石取石術。手術治療有利於緩解症狀。
輸尿管結石：對於輸尿管結石，可選用輸尿管鏡碎石取石術，對於輸尿管上段結石，亦可選用輸尿管軟鏡碎石取石術。此外，對於輸尿管上段結石的患者，經反覆體外衝擊波碎石無效，可選用腹腔鏡下輸尿管切開取石。患者經手術取出結石，能夠顯著緩解疼痛。
膀胱結石：現多用經尿道膀胱鏡碎石取石術，手術時間短，術後恢復快，損傷小是其明顯的優點。對於老年男性患者，可選擇同時手術剜除前列腺。能夠有效緩解症狀。
尿道結石：應根據結石的具體位置選擇適當的方法，結石位於尿道舟狀窩時，可向尿道注射無菌石蠟油，然後將結石擠出尿道或用血管鉗夾出；若結石位於後尿道，可將結石推入膀胱，然後行經尿道膀胱鏡碎石取石術。該治療能夠消除結石，緩解症狀。

其他治療

體外衝擊波碎石：對於結石大於 0.6 釐米，小於 2 釐米的結石，且無尿路感染，遠端尿路無梗阻的患者，可選用體外衝擊波碎石。碎石後應注意活動，觀察排石情況，定期複查。續 2 次碎石應間隔 7 天以上，同一部位碎石次數不應多於 3 次。

疾病發展和轉歸等

若不接受正規治療，泌尿繫結石造成的感染會累及全身；膀胱結石、輸尿管結石造成的腎積水會影響腎功能；膀胱結石、尿道結石可能會導致尿道狹窄，影響排尿功能，影響生活質量。
經正規治療後，大部分及時就診患者預後良好，對後續生活無明顯影響。如果長時間腎積水患者可能部分腎功能受損。

老年泌尿繫結石的常見病因為下尿路梗阻、長期臥床、代謝異常等。

老年人泌尿繫結石的常見原因有哪些？

尿路梗阻：常見於老年男性良性前列腺增生症，尿道狹窄和膀胱憩室形成。
長期臥床：患者因其他疾病要求少活動或必須長期臥床，尿液無法及時排出，可造成尿液沉渣、淤積、沉澱並蓄積，形成膀胱結石；留置導尿管後尿路感染，也可併發結石。
代謝異常：老年人由於內分泌原因，致骨骼廢用性脫鈣，血鈣及尿鈣不同程度升高，增大了形成結石的可能性；原發性甲狀腺功能亢進亦可導致結石的形成。

哪些人容易患老年泌尿繫結石？

有以下可變因素的人群，容易患該疾病：

飲水量少的人：可造成尿液反覆濃縮，可導致結石罹患率增加。
長時間服藥的人：如氨苯蝶定、茚地那韋、矽酸鎂和磺胺類藥物，該類藥物本身就含有結石成分，再加之藥物尿液濃度高，會加大患泌尿繫結石可能性。

有如下不可變因素的人群，容易患該疾病：

遺傳：該疾病有一定的家族遺傳傾向。
環境因素：如職業、地區水質等均有可能引起該類疾病。

疼痛、排尿困難、血尿是泌尿繫結石最常見的症狀。結石位置不同，症狀常常不同。

老年人泌尿繫結石的常見症狀有哪些？

腎結石：常見腰部疼痛，可伴肉眼血尿，偶伴噁心嘔吐。
輸尿管結石：常見腰部和一側腹部疼痛，可伴噁心嘔吐，血尿。
膀胱結石：常見排尿中斷，改變姿勢後可繼續排出尿液，結石造成的疼痛可能擴散到尿道末端及尿道口。
尿道結石：常導致排尿困難，點滴狀排尿伴疼痛。

老年人泌尿繫結石可能會引起哪些併發症？

泌尿系感染
尿源性膿毒血癥
腎積水
腎功能不全

具體預防方法如下：

針對可變因素：

生活習慣：多量飲水，保證每日飲水量在 2000 毫升以上。
適量活動：保證每週快走 1 小時，慢走 3 小時，可有效預防結石的形成。
定期體檢：至少保證每年進行 1 次體檢。

針對不可變因素：

遺傳：直系親屬有該類疾病的人應保持良好的生活習慣如保持良好的飲水習慣，每日飲水大於 2000 毫升，保證每週 1-2 次的有氧運動，可選擇慢走或快走，且應當有定期體檢的習慣，最少每年 1 次常規體檢。