老年人前列腺增生症：症狀、病因及如何治療

什麼是老年人前列腺增生症？前列腺是男性特有的一個腺體，位於膀胱、尿道之間，位置比較深，從體外無法觸控到。前列腺增生症是老年男性非常常見的疾病，隨著年齡的增長，在眾多因素的共同作用下，正常的前列腺細胞不斷增多，致使前列腺腺體增大，將這種變化稱為前列腺增生症。
患病情況如何？前列腺增生症好發於 45 歲以上的男性，在 51~60 歲的男性中發病率為 41%，60 歲以上的老年男性發病率可達 60% 左右，至 80 歲以後，發病率可高達 71%。地區之間、城鄉之間由於生活習慣、營養狀態等原因，會存在些許差異。
容易引起該病的因素有哪些？病因尚不完全明確，現在較為認可的學說是，與年齡及睪丸的分泌功能有關。老年人前列腺增生症的危險因素是年齡、性激素失衡、肥胖、糖尿病、高血壓、性活動等。
本病主要表現有哪些？老年人前列腺增生症最典型的症狀是尿頻，夜尿增多尤其明顯。常見的症狀還有尿急、排尿困難、尿流無力等症狀。隨著病情發展，可出現尿瀦留、血尿、充溢性尿失禁（膀胱內尿液過多，在咳嗽等動作時，尿液不自主排出）等。
本病該如何治療？由於藥物治療無法根治此病，長遠療效不太理想，因此該病的主要治療方法是手術。本病治療關鍵點是及時治療，避免長時間尿瀦留影響腎功能。本病的治療難點在於老年人常患有其他疾病，身體條件差，手術風險大，所以應積極預防術後併發症。
本病主要有哪些危害？如果不及時治療，尿頻、排尿困難等症狀會影響老年人正常生活，影響睡眠質量。隨著病情發展，長時間尿瀦留可能會引發老年人泌尿系感染、老年人泌尿繫結石等，如果疾病長期得不到治療，有可能會出現腎功能衰竭，威脅生命。
其他：老年人定期進行體檢，參與戶外體育運動，積極減重，規範治療原有疾病，保持良好的生活習慣及飲食習慣非常重要。經過規範治療後，大部分患者均可收到滿意效果，對日後生活無明顯影響。

哪些情況需要及時就醫？

如出現以下情況應及時就醫：

尿頻明顯：當出現排尿次數增多，且每次排尿量不多時，尤其是夜間排尿次數，當大於 2~3 次時應引起警惕，部分老年人夜間排尿次數過多，直接影響睡眠。
尿急：指當有尿意時，會有迫不及待想去廁所的感覺，感覺憋不住。
排尿困難：當排尿時比以前明顯費力，有的患者需靠憋肚子才能排出尿液。
尿流無力：感覺在排尿時，尿流無法像以前一樣尿出較遠距離，尿流向下滴瀝。
充盈性尿失禁：感覺咳嗽、打噴嚏時，尿液不受控制流出。

如出現以下情況應立即就醫或撥打 120：

尿瀦留：指的是在排尿時無法排出尿液，或排出少量尿液後仍感覺小肚子脹，依然存在尿感。
血尿：當出現尿液顏色變紅，甚至帶有黑色或暗紅色的小血塊。

建議就診科室

泌尿外科
男科

醫生如何診斷老年人前列腺增生症？

當醫生懷疑是老年人前列腺增生症時，將通過尿常規檢查、超聲檢查來進行初步診斷。在初步診斷後，醫生會要求患者檢查前列腺特異性抗原（PSA）、腎功能等鑑別診斷其他疾病。

具體介紹相關檢查：

尿常規：當排尿時，感覺排尿到一半，一次性容器接取少部分尿液（即中段尿）即可。這個檢查的作用是為了檢驗尿中是否有感染，有沒有肉眼看不到的血尿，為鑑別尿路感染等出現的尿頻提供證據。
超聲檢查：在進行這項檢查前需憋足小便。有的醫生會建議通過腹部檢查前列腺的大小，也有的醫生會建議將特製的探頭伸入肛門，探查前列腺的大小。兩種方法均可，經過腹部檢查方便，但測量前列腺大小不如經肛門檢查明確。這項檢查的意義在於測量前列腺的大小，排除泌尿系統出現的其他疾病如膀胱腫瘤、膀胱結石等。
PSA：建議老年人每年應檢驗一次 PSA，排除前列腺腫瘤的情況。當確診前列腺增生時，應建議患者加查 PSA，確診是不是良性前列腺增生。這項檢查是通過抽取患者靜脈血，然後送檢驗科即可。
腎功能：這項檢查是抽取患者肘部的靜脈血，然後送生化室檢查。部分老年人長時間尿瀦留，進行超聲檢查時發現腎臟形態異常，所以會要求進行這項檢查，意義在於診斷腎臟功能是否受影響。
尿流動力學檢查：可以鑑別診斷其他疾病，如神經源性膀胱等。患者在檢查前需儘可能憋足尿液，在檢查中保持放鬆的心情，避免過度緊張影響檢查結果。

醫生可能詢問患者哪些問題？

近期出現哪些不舒服的情況？持續的時間有多久？
晚上有沒有因為排尿次數多而影響睡眠？
近期有沒有吃過比較辛辣的食物？最近幾天有沒有飲酒？
以前有沒有過類似的情況？
是否有到醫院診斷治療過？診斷結果如何？是否有接受過治療？現在有沒有正在服用的藥物？
平時身體怎麼樣？有沒有得過其他疾病？

患者可以諮詢醫生哪些問題？

病情是否嚴重？
需要手術治療嗎？
治療費用如何？
採用藥物治療可不可以治癒？
手術後會不會復發？
日常有哪些需要特別注意的事？

具體日常注意事項如下：

術後護理注意事項：如果患者做了手術，尤其是開放性摘除前列腺的術式，術後應注意觀察引流管及尿管的引流情況，且應注意固定好引流管，避免外力壓迫導致管道堵塞，保持引流管的完全通暢，如有血塊凝集且堵塞引流管，應及時清理。
飲食：術後患者應少食多餐，多飲水，不暴飲暴食；且患者可多吃一些易消化、有營養的粗纖維的食物，如牛奶、豆腐、蕎麥麵條、番薯、竹薯、黃豆等。
運動：患者應多做一些簡單的運動，加強身體的鍛鍊，但儘量不要騎自行車，車上的三角座容易壓迫前列腺窩，可能導致出血。
用藥注意事項：如醫生建議患者進行藥物治療，應堅持服藥，且注意用藥過程中是否有出現不良反應，如頭暈等。如果情況嚴重，應在醫生的指導下停藥或換藥。
其他：前列腺增生患者應戒酒，儘可能避免辛辣食物的刺激。儘可能戒菸。應養成良好的排尿習慣，不憋尿，有尿儘量及時排盡。

由於藥物治療無法根治此病，只能從一定程度上緩解。該病的主要治療方法是手術，而且現在流行經尿道進行手術，患者受痛苦明顯減少。

藥物治療

抗生素：一般選用喹諾酮類抗生素，常用的有左氧氟沙星、莫西沙星。適用於伴有尿路感染或保留導尿的患者，起到抗尿路感染的作用。
5-α還原酶抑制劑：常用的有非那雄胺，該類藥物的作用是抑制雄激素的合成，儘可能減少前列腺細胞的繼續增生。需注意的是，這類藥需長期服用才能收到較明顯的效果。
α受體阻滯劑：常用的有坦索羅辛、坦洛新，這類藥物用於緩解尿道平滑肌的張力，從而能使排尿順暢，改善患者排尿困難的症狀。這類藥物服用後有可能會出現頭暈的情況，所以建議儘可能睡前服用。

手術治療

經恥骨後前列腺摘除術：這是一種傳統的手術方式，現在很少使用。較大體積的前列腺在等離子或鐳射切除時可能需要手術時間較長、術中出血較多，所以這種術式較常用於體積較大的前列腺患者。
經尿道前列腺切除術：該手術的目的在於通過男性尿道天然孔隙，進入尿道前列腺部，通過氣化電切、鐳射等方法進行手術，切除多餘的前列腺腺體。該術式的優點是，相比於開放手術，經尿道手術創傷小，術後恢復快，手術時間短，出血較前明顯減少。但對於前列腺腺體較大的患者，可能手術時間較長。
膀胱穿刺造瘻術：對於身體條件差，不能耐受手術老年人，或經濟條件差，無法支付手術費用的患者，可選用該方法。雖然造瘻後患者的尿液通過肚子上的造瘻管流出，緩解了排尿困難的症狀，但患者生活質量會大大減低，而且膀胱造瘻管需 30~45 天更換一次，否則可能導致管道堵塞等情況。

疾病發展和轉歸

若不接受正規治療，患者的生活質量可能會有所下降，而且隨著病情發展可能會出現尿瀦留、血尿、嚴重的排尿困難等症狀，甚至可能出現充盈性尿失禁和腎功能損害等併發症，這都將對患者的生活產生較大影響。
經過正規治療後，保守治療的患者通過藥物控制排尿困難症狀，但無法根治疾病。通過手術治療的患者在手術後均能明顯改善排尿情況，治癒率較高，且複發率低。

本病病因尚不完全明確，但目前較為流行的說法是，與年齡增長及睪丸分泌功能有關。

老年人前列腺增生症的常見原因有哪些？

睪丸分泌功能：前列腺的正常發育需依賴於雄激素，而睪丸是男性性激素分泌的場所，所以睪丸的分泌功能會間接導致前列腺增生。
性激素異常：隨著年齡的增大，體內性激素髮生紊亂，雄-雌激素比例失衡，是造成前列腺增生的一大病因。

哪些人容易患老年人前列腺增生症？

有如下可變因素的人群，容易患老年人前列腺增生症：

肥胖：據相關報道，身高體重指數（BMI）每增加 1 公斤/平方米，前列腺體積將會增大 0.41 毫升，當 BMI 大於 35 公斤/平方米時，患前列腺增生的概率較 BMI 小於 25 公斤/平方米高出 3.5 倍。
性活動：性活動與前列腺關係密切，無論是性交還是手淫，前列腺均會被刺激分泌前列腺液。當性活動頻繁時，前列腺反覆被刺激，前列腺會長時間充血，導致前列腺增生。

有如下不可變因素的人群，容易患老年人前列腺增生症：

年齡：隨著年齡的增長，尤其是 45 歲以後的男性，會出現不同程度的前列腺增生，到 50 歲之後會陸續出現不同的症狀。年輕人群中極少出現前列腺增生。
糖尿病：糖尿病病人患該病與血糖正常的男性相比，危險率增高 2 倍以上。
高血壓：持續性血壓升高，可造成前列腺血管擴張，進一步可導致前列腺組織增生。

本病最典型的症狀是尿頻，夜尿增多尤其明顯。常見的症狀還有尿急、排尿困難、尿流無力等症狀。隨著病情發展，可出現尿瀦留、血尿、充溢性尿失禁等。

老年人前列腺增生症的常見症狀有哪些？

老年人前列腺增生症的常見症狀包括：

尿頻：是老年人前列腺增生症最早出現的症狀，以夜尿增多為主，常影響睡眠。白天排尿次數也會有不同程度的增多。
尿急：在生活中，突然出現想排尿，而且有急迫感，但排尿時排出尿液不多。
排尿困難：是指老年人在排尿時，需要格外用力才能排出尿液，甚至需要憋肚子才能擠出尿液，是老年人前列腺增生症最常見的症狀之一。
尿流無力：指排尿時，尿流緩慢，在站立排尿時，無法正常將尿液排到小便池內。
排尿間斷：正常人排尿時一口氣可以排淨尿液，但是患有前列腺增生的老年人排尿時，可能需分成幾次才能排乾淨。
尿瀦留：尿瀦留是指老年人在正常飲水的情況下，始終感覺小肚子飽脹感、憋脹感，但無法完全排出尿液。尿瀦留是老年人前列腺增生症最典型的症狀之一。
血尿：部分患者會出現排尿時，尿液顏色變紅。病情嚴重的患者，可以看到排出的尿液中帶有暗紅色或黑色的小血塊。
充盈性尿失禁：由於老年人對於疼痛的感覺不敏感，在膀胱內儲存較多尿液後仍然沒有小便的感覺，但當膀胱儲存尿液到了一定極限，膀胱壓力過大，在咳嗽等動作時，會在沒有察覺的情況下排出部分尿液。

老年人前列腺增生症可能會引起哪些併發症？

隨著老年人前列腺增生症進展，可能出現泌尿生殖系統其他損害。

常見併發症包括：

老年人泌尿系感染
老年人泌尿繫結石
老年人腎功能衰竭

具體預防方法如下：

對於可改變的危險因素，預防方式如下：

肥胖：身材肥胖的老年人應注意參加體育運動，積極鍛鍊。建議老年人每週進行 3 次戶外運動，每次時長大於 1 小時。如太極拳、快步走等。
飲食習慣：儘可能清淡飲食，避免食用辛辣刺激食物。建議老年人多食用粗糧，保持大便通暢，避免過多食用油脂類食品，如肥肉等。
生活習慣：養成良好排尿習慣，排尿應該排盡，且儘量不要憋尿。在年輕時應節制性生活，避免前列腺長時間充血。

針對不可變的因素：

年齡：男性 45 歲後均可有不同程度的前列腺增生，所以建議每年進行 1 次常規體檢，瞭解自己的身體情況。
患有其他疾病：老年人患有高血壓、糖尿病等時，應積極參與治療，並且按醫生要求進行復查，避免血壓、血糖明顯波動。