老年人缺血性結腸炎：症狀、病因及如何治療

什麼是老年人缺血性結腸炎？腸壁血管狀態異常、血流減少等，會導致某段結腸壁血液供應不足，或者血液迴流至心臟時受阻，呈現缺血的狀態，從而給結腸帶來一系列損傷，這種情況稱為缺血性結腸炎。當此疾病見於 60 歲以上的老年人時，我們稱之為老年人缺血性結腸炎。
容易引起該病的因素有哪些？
- 在老年群體中，以動脈粥樣硬化為基礎的各種心血管疾病，是本病的常見病因。
- 休克、心力衰竭引起的腸道供血量不足，導致結腸缺血缺氧，也是病因之一。
- 危險因素包括性別（女性）、心力衰竭、心血管疾病、腸道相關疾病等。
該病都有什麼型別？本病科分為壞疽型、狹窄型和一過型三類。三種分型的主要的區別是病因不同。
該病主要表現有哪些？腹部疼痛、腹瀉、便血等，是本病最常見的症狀。
本病該如何治療？本病主要包括藥物治療、胃腸減壓治療、禁食治療、腸切除治療等。
其他：
- 老年人身體出現異常情況後，應立即前往醫院就診，避免病情加重。
- 本病早期進行治療，治癒率較高，效果較好，有助於患者儘快恢復日常生活。

哪些情況需要及時就醫？

如出現以下情況應及時就醫：

不明原因的中下腹疼痛：突然出現陣發性或持續性腹痛。
腹瀉：糞便不成形，為糊狀或水狀。
急便：持續地有急切想要排便的感覺。
便血：在腹瀉、腹痛等出現後 24 小時之內，糞便可帶有少量血液。

如出現以下情況應立即就醫或撥打 120：

高熱、休克。

建議就診科室

消化內科

醫生如何診斷老年人缺血性結腸炎？

當醫生懷疑是本病時，通常利用腹部超聲檢查、結腸鏡檢查等來確診。

具體介紹相關檢查：

腹部多普勒超聲檢查：
- 可以檢測血管的開放程度，以及鑑別是否存在因炎症、缺血而增厚的腸壁。
- 在檢查時，醫生會先引導患者躺在檢查床上，並保持平靜。後利用超聲裝置，對患者進行檢查，採集相關資訊。
結腸鏡檢查：
- 可以觀察腸道內的表現及病變情況。若有水腫、腸道黏膜表面出現缺損及潰爛現象，則可能患本病。
- 在檢查時，醫生會引導患者側臥在檢查床上，將纖維內鏡探入肛門，根據檢查規範，自下而上的觀察患者的肛管、直腸等部位。

醫生可能詢問患者哪些問題？

以前是否患過其他疾病？
出現過哪些症狀？
腹瀉頻率如何？
在此之前，是否去過醫院，做過什麼檢查？
有沒有服用過藥物？
是否會對藥物過敏？對哪些藥物過敏？

患者可以諮詢醫生哪些問題？

我的這些症狀可能是什麼疾病引起的？
需要做哪些檢查？檢查前有什麼注意事項？
需要採用什麼樣的治療方法？這些治療方法是否對身體有其他影響？
檢查及治療的總金額大概是多少？有哪些在醫保報銷範圍內？
大概多久可以痊癒？

具體日常注意事項如下：

術後護理注意事項：術後應嚴格按照醫生要求使用抗生素，避免手術創口發生感染。若對醫生開具的抗生素類藥物過敏，應及時告知醫生。
用藥注意事項：若患者在用藥期間出現嚴重頭暈、嘔吐、乏力等異常現象，請及時與醫生溝通。
定期複查：患者在出院後，應每 6 個月前往醫院複查一次，主要複查專案有結腸鏡檢查、腹部多普勒超聲檢查等。
飲食：患者在術後 1~3 天，應以流質飲食為主，後根據自身恢復情況，再逐漸轉為半流質飲食。若後續沒有不適症狀出現，約 15 天后可以正常飲食。
運動：術後 1~2 天，患者應儘量臥床靜養。3 天后若恢復情況良好，可以適當地在床邊活動，可以慢走幾米。約 1 周後可以逐漸恢復正常活動。
大小便管理：
- 患者在術後應多關注排便情況，最好養成每日定時排便的習慣。
- 同時，應儘量避免長時間地用力排便，防止肛周撕裂。
- 若存在排便困難的問題，可以及時聯絡醫生，在醫生指導下使用促排便的藥物。

本病以支援治療、原發病治療及抗生素治療為主。對於病情嚴重的患者，應及時判斷是否需要外科手術介入治療。

藥物治療

罌粟鹼：能夠擴張血管，緩解血管堵塞現象。一般以肌肉注射為主，必要時可以採用靜脈滴注。
青黴素：青黴素是抗生素的一種。合理使用抗生素，可以防止患者進行腸切除術後的創口感染。

手術治療

腸切除術：
- 當患者病情惡化，出現腸壞疽（腸道組織壞死），或腸穿孔等情況時，可能需要手術切除部分病變腸管。
- 醫生會根據患者的情況，選擇應切除的病變腸段，然後將未切除的、健康的腸道端頭連線起來，最後將腹腔縫合。

其他治療方法

禁食治療：也就是在一定的時間內，患者除喝水外，不食用其他的食物。此治療方法在患者腹部疼痛感明顯、便血及腹瀉嚴重時採用，可以明顯緩解以上症狀。
胃腸減壓治療：能夠防止腸梗阻的情況惡化，減輕腸道壓力。在用此療法治療時，醫生會在患者的口腔或者鼻腔插入胃腸減壓器，從胃腸道內吸出氣體或液體，從而減輕患者腸道內壓力。

疾病發展和轉歸

若不接受正規治療，中輕度病情可能惡化至重度，甚至併發腸梗阻、腸穿孔、腹膜炎等一系列疾病。患者將持續腹痛、腹瀉，無法進食，嚴重影響生活質量。多種疾病同時發生時，患者死亡率增高。
經正規治療後，大部分中輕度的患者，都是可治癒的，且治癒率較高。加上生活中各方面多加註意，複發率較低，生活質量不會受到影響。

以動脈粥樣硬化為基礎的心血管疾病、能夠引起腸道供血量不足的疾病、導致腸內壓升高及腸壁缺血的疾病，為本病主要病因。

老年人缺血性結腸炎的常見原因有哪些？

以動脈粥樣硬化為基礎的疾病：如冠心病、高血壓、血栓等心血管疾病。這些疾病可能引起血管狀態異常，血液無法順利供應，導致腸壁缺血。
引起腸道供血量不足的疾病：如心力衰竭、膿毒血癥等。這些疾病可能伴有血壓低、區域性血供異常等情況，故會增加結腸缺血的風險。
致腸內壓升高、腸壁缺血的疾病：如腸道腫瘤、腸梗阻等。腹腔內容物數量、體積的增加，可能引起腸內壓力升高，進而導致腸壁缺血。

哪些人容易患老年人缺血性結腸炎？

女性：女性比男性更易於患本病。
心血管疾病患者：如高血壓、冠心病的患者。
心力衰竭患者：應定期前往醫院檢查腸道血流灌注的情況。
腸道相關疾病患者：如腸道惡性腫瘤患者、腸梗阻患者。易出現腸內壓增高，導致腸壁缺血。

本病主要症狀為腹部疼痛、腹瀉、便血等。

老年人缺血性結腸炎的常見症狀有哪些？

腹部疼痛：感到下腹部有陣發性或者持續性的疼痛。
急便：有迫切想要排便的感覺。
腹瀉：大便不成形，可能是水樣便、糊狀便（排出的糞便呈糊狀）等。
便血：一般在腹瀉 12~24 小時內，患者會排出少量血液，或是出現血性腹瀉，即患者排洩物中帶有血液。

老年人缺血性結腸炎可能會引起哪些併發症？

腸穿孔
腹膜炎
腸狹窄

具體預防方法如下：

定期體檢：尤其是老年女性，應每 6 個月或每 1 年，前往醫院進行一次體檢。體檢專案包括腹部超聲檢查、胃腸鏡、結腸鏡檢查等。若是發現可疑病變，可以前往醫院的消化內科或內科，進一步確診，從而做到“早發現、早診斷、早治療”。
合理膳食：合理的飲食，可以減少心血管疾病與胃腸道疾病的誘因。
- 合理膳食包括每天攝入蔬菜 300~500 克，水果 200~400 克。
- 多食用低脂肪高蛋白的食物，如大豆、牛肉、瘦肉等。
- 控制食鹽攝入量，每人每天不超過 5 克。
- 控制糖攝入量，每人每天不超過 25 克。
- 除家中日常飲食新增的糖、鹽以外，還應注意甜食、醃製食品、包裝零食中的糖、鹽含量。
適當運動：對於老年人來說，每日飯後休息 1 小時，隨後出門慢步走 30 分鐘以上，也是一種良好的運動方式。
注意飲食方式：少吃生、冷、辛辣、油膩的食物，例如肥肉、辣椒、生魚片等。