老年人腎癌：症狀、病因及如何治療

• 老年人腎癌，起源於腎實質泌尿小管上皮系統的惡性腫瘤，佔腎惡性腫瘤的 80%~90%。
• 腎癌是泌尿系統常見的惡性腫瘤之一，僅次於膀胱癌，約佔成人惡性腫瘤的 3%。高發年齡為 50~70 歲，偶見於青少年。城市腎癌發病率高於農村，男性發病率為女性 2 倍。
• 老年人腎癌具體病因尚不明確，與基因改變和遺傳密切相關。吸菸、家族史、高血壓病人為本病的危險因素。
• 本病可根據病情進展按 TNM 分期和 Robson 分期。
• 老年人腎癌早期多無明顯症狀。晚期主要表現為血尿、腹部腫塊、腰痛以及發熱、貧血、乏力等全身表現。
• 老年人腎癌的治療以手術治療、分子靶向治療及免疫治療為主。
• 老年人腎癌會造成肉眼血尿（尿液呈血樣或洗肉水樣），腰背部疼痛。重者可出現腎絞痛，肝功能損害以及遠處轉移等。
• 早期發現、早期治療、密切隨訪以及積極預防可提高本病的治療效果。

哪些情況需要及時就醫？

如出現以下情況應及時就醫：

• 不明原因的腰痛，肉眼血尿，腹部腫塊，經休息，調整飲食後仍不能緩解，且伴有全身乏力，體重明顯降低。
• 骨痛或出現病理性骨折。
• 不明原因的頭痛。
• 不明原因的呼吸困難、咯血。

如出現以下情況應立即就醫或撥打 120：

• 腎絞痛甚至排尿困難，大量血尿伴有血塊堵塞尿路引起尿路梗阻需立即就醫。

建議就診科室

• 腫瘤科
• 泌尿外科

醫生如何診斷老年人腎癌？

當醫生懷疑是老年人腎癌時，將通過 CT 聯合靜脈腎盂造影（IVP）等檢查來確診。

具體介紹相關檢查：

• 腹部 CT 檢查：有輻射影響，通過此項檢查，醫生可明確診斷，並根據病變的範圍和深度擬定出初步的治療方案。
• 靜脈腎盂造影（IVP）：通過此項檢查，醫生可進一步瞭解瞭解腎功能及腎盂、輸尿管和膀胱的情況，為治療作參考。
• 腹部磁共振檢查（MRI）：可以鑑別出血性囊腫與腎癌。

醫生可能詢問患者哪些問題？

• 既往的全身病史和腎病史。
• 發現腹部腫塊多久了？腰痛多久？疼痛性質？
• 血尿多久了？顏色怎樣？
• 曾到別的醫院就診了嗎？治療了嗎？療效如何？
• 自己買藥治療了嗎？

患者可以諮詢醫生哪些問題？

• 病情嚴重嗎？
• 需要治療嗎？
• 如何治療？
• 治療效果如何？
• 會復發嗎？

日常需注意休息，嚴格控制易造成腎臟損害的疾病。

具體日常注意事項如下：

• 術後護理注意事項：如果患者做了手術，術後注意敷料顏色，引流管是否通暢，引流物性質，及時更換敷料和引流袋。
• 放療/化療事項：接受放療/化療的患者, 治療期間或治療後，可能會出現骨髓抑制（紅細胞、白細胞、血小板數減低），胃腸道反應（噁心、嘔吐），肝腎功能損害等，此種情況應按醫生要求定期複查。
• 用藥注意事項：如醫生建議藥物治療，需嚴格遵醫囑用藥和複查。勿自行購買和使用醫囑以外的其他藥品，因為藥物可能引起腎功能損害，用藥時若出現寒戰、高熱、過敏症狀（不良反應症狀），應停止用藥，及時就醫。
• 定期複查：手術後，嚴格遵醫囑用藥和複查，主要複查血常規、生化檢查等專案。
• 飲食：
  • 若為手術患者，術後 24 小時可以進流食，等排氣後可以正常進食。
  • 普通患者，飲食中要有足夠的維生素，攝入富含維生素 A、維生素 C 和維生素 E 的食物，如新鮮的蔬菜水果等。
• 運動：
  • 若為手術患者，術後儘早床上活動，以促進腸道蠕動，減輕腹脹，術後 3 個月內不要做劇烈活動。
  • 若為非手術患者，適當鍛鍊，增強體質，避免重體力勞動。
• 其他：注意休息，避免泌尿系統感染。嚴格控制易造成腎臟損害的疾病，如高血壓、糖尿病。

老年人腎癌的治療以手術治療、分子靶向治療及免疫治療為主。

藥物治療

• 化療：化學治療在晚期腎癌治療方面，僅能有限的控制症狀以及病情進展。單一藥物治療多無效，多種藥物聯合治療優於單一藥物治療。常用化療：吉西他濱+氟尿嘧啶類。
• 靶向治療：常用的藥物有索拉非尼、舒尼替尼、依維莫司等，作用是可控制腫瘤細胞生長，可明顯延晚期腎癌的無疾病進展時間和總生存時間。
• 免疫治療：常用的藥物有淋巴因子啟用的殺傷細胞（LAK）和白介素-2（IL-2）、干擾素等。作用是通過免疫治療殺傷腎腫瘤細胞。

手術治療

手術主要是後腹腔鏡下腎根治性切除術或腎部分切除術。外科手術干預的最主要目的是切除腫瘤，減少或消除區域性復發與轉移，避免或治療疼痛、血尿以及全身症狀。根據病變侵犯的深度和範圍不同，可以選擇不同的手術方式。

其他治療方法

放療：術前放射治療能使瘤體縮小 50% 以上，從而顯著減少不可手術腫瘤的數目。

疾病發展和轉歸

• 老年人腎癌出現轉移以及無法手術切除的患者若不接受正規治療，大部分患者在 12 個月內死亡。
• 老年人腎癌經正規治療後，5 年生存率 35~40％，10 年生存率 17％~30％。

老年人腎癌具體病因尚不明確。

老年人腎癌的常見原因有哪些？

具體病因尚不明確，可能與下述因素有關：

• 基因改變和遺傳因素。
• 高攝入乳製品和低攝入水果等飲食不均衡。
• 吸菸和肥胖。
• 高血壓和抗高血壓治療。

哪些人容易患老年人腎癌？

有如下可改變的危險因素的人群，容易罹患老年人腎癌：

• 吸菸者腎癌的相對危險性增加，吸菸並暴露於鎘工業環境者發生腎癌高於常人；
• 高攝入乳製品和低攝入水果等飲食不均衡者。

有如下不可改變的危險因素的人群，容易罹患老年人腎癌：

• 具有家族史；
• 高血壓和抗高血壓治療者。

老年人腎癌早期多無明顯症狀，隨著病情發展，可出現間歇無痛性血尿，腹部腫塊，腰部疼痛以及發熱、貧血、乏力等全身症狀。

老年人腎癌的常見症狀有哪些？

老年人腎癌的常見症狀包括：

• 最早出現的症狀：患者早期多無明顯症狀。
• 晚期症狀：隨著病情的進展，患者可出現間歇無痛性肉眼血尿（尿液呈洗肉水色）、腰痛、腹部腫塊以及發熱、乏力、貧血（面板蒼白、頭昏、耳鳴）、高血壓（頭暈、胸悶等）、副腫瘤綜合徵等全身症狀。
• 轉移症狀：晚期出現轉移，因轉移部位不同而表現各異。肺部轉移會引起咯血（咳血），胸痛和呼吸困難；腦轉移會引起頭痛、噁心嘔吐等顱內高壓症狀；骨轉移尤其伴有骨折時可出現明顯骨痛。

老年人腎癌可能會引起哪些併發症？

常見併發症包括：

• 骨折
• 咯血
• 顱內高壓

本病的病因不明確，故無確切的預防方法，但針對於具體的危險因素，以下方法可以幫助預防發病。

對於可改變的危險因素，預防方式如下：

• 戒菸
• 適量飲酒
• 控制體重
• 均衡飲食

對於不可改變的危險因素，如下方式也有助於疾病的預防或防止疾病復發：

• 定期醫院檢查
• 避免使用激素類藥物
• 保持良好心態