老年人腎病綜合徵：症狀、病因及如何治療

老年人腎病綜合徵是指各種腎臟疾病，主要是腎小球疾病導致的臨床綜合徵，主要表現為大量蛋白尿（≥3.5 克/天）、低蛋白血癥（血漿白蛋白≤30 克/天）、高脂血症及水腫，其中前兩項為診斷必備條件。據國外文獻報道，80 歲以上老年人發病率較高。

病因：老年人腎病綜合徵按病因可分為原發性和繼發性，以繼發性較為常見，如腎澱粉樣變（腎臟受損）、各種腫瘤和糖尿病腎病；腎臟本身的病變導致腎病綜合徵時，稱為原發性腎病綜合徵，以膜性腎病發病率最高。
症狀：主要表現為尿中泡沫增多，全身性、凹陷性水腫。初期多見於踝部，晨起時出現眼瞼、顏面部水腫，隨著病程進展可至全身，並出現胸、腹腔、陰囊甚至心包積液，嚴重時可導致心衰。
危害：疾病的主要危害是易併發心衰、感染、血栓栓塞及各種急性腎功能損傷等併發症。
治療：治療方法以臥床休息為主，給予易消化、低鹽低油脂飲食，蛋白攝入以優質蛋白為主，同時進行對症治療。老年人腎病綜合徵患者易併發感染，可注射疫苗及高免疫血清球蛋白預防，一旦感染應及時選用敏感、強效及無腎毒性的抗菌藥物。降血脂也是治療的關鍵點，降低血液粘滯度、尿蛋白，保護腎功能。大量蛋白尿及機體高凝狀態，易導致老年腎病綜合徵出現各種併發症，對各種併發症的防治為本病的治療難點。
日常：患者在日常生活中要注意臥床休息，避免活動過度，避免感染，規律服藥，定期隨診，同時注意控制鹽和蛋白質的攝入。
預防：原發性腎病綜合徵目前沒有明確且有效的預防方法。繼發性腎病綜合徵，應按醫囑積極治療原發病，並注意觀察排尿量、顏色、性狀的變化，出現異常及時就醫。

哪些情況需要及時就醫？

如出現以下情況應及時就醫：

水腫：全身性、凹陷性水腫。初期多見於踝部，晨起時眼瞼、面部水腫，隨著病程發展可至全身，並出現胸、腹腔、陰囊甚至心包積液。
血尿：老年患者出現紅色尿或尿顏色加深。
蛋白尿：尿中有大量泡沫。
少尿：尿量減少，或夜間尿量嚴重增多。

如出現以下情況應立即就醫或撥打 120：

若出現呼吸困難，身體某些部位突然劇痛，應立即就醫。

建議就診科室

腎內科

醫生如何診斷老年人腎病綜合徵？

當醫生懷疑老年患者患有腎病綜合徵時，可能會進行尿常規、血生化、腎功能、血管造影檢查，必要時進行經皮腎穿刺活檢確診。

具體介紹相關檢查：

尿常規：收集晨起第一次尿送檢，檢查是否存在血尿、蛋白尿。收集 24 小時全部尿液，進行 24 小時尿蛋白定量檢查，用以輔助診斷是否達到腎病綜合徵診斷標準（≥3.5 克）。
血生化：抽取靜脈血送檢。檢查患者是否有血膽固醇、磷脂及三醯甘油升高，判斷是否存在高脂血症。檢測血清白蛋白含量，判斷是否存在低蛋白血癥。
腎功能：抽取手臂靜脈血送檢。檢查血尿素氮、血肌酐是否有升高，判斷是否存在腎功能損害。
血管造影：患者仰臥於操作檯，腹股溝區域性麻醉後經導管注射含碘的造影劑，通過計算機成像顯示血管。當懷疑併發血栓栓塞或患者處於高凝狀態時，可進行此項檢查確診。
經皮腎穿刺活檢：患者俯臥於操作檯上，經區域性麻醉後，在 B 超引導下，醫生用穿刺針經面板穿刺腎臟，抽取腎組織標本送檢。用以確診腎病綜合徵的病理型別，以便對後續治療方案進行選擇。

醫生可能詢問患者哪些問題？

是否有心臟病、高血脂、高血壓和糖尿病惡性腫瘤等病史？
是否有過腎急、慢性炎症，腎外傷病史？
是否有服用腎毒性藥物，如氨基糖苷類抗生素（如慶大黴素、鏈黴素），非甾體抗炎藥（如吲哚美辛、布洛芬）等？
尿量有沒有變少？是否有夜間尿量增多？尿顏色是否有變化？尿中有沒有出現泡沫？
有沒有出現晨起眼瞼、面部水腫？
近期是否有發生感冒或咽炎發作？

患者可以諮詢醫生哪些問題？

病情嚴重嗎？
需要做哪些檢查？
需要進行怎樣的治療？
平時飲食生活方面有什麼需要注意的嗎？
出現什麼情況需要及時來醫院？

具體日常注意事項如下：

進行易消化、低鹽低油脂飲食（如食燕麥、米糠等），蛋白攝入以優質蛋白（動物蛋白，如雞肉等）為主。
避免過度勞累及情緒波動，保持積極樂觀的心態。
進行適當活動（如經常散步、打太極拳等），增強機體免疫力。
避免著涼傷風，出現感冒及時用藥，一旦出現感冒或其他感染性疾病，及時應用抗菌藥。
避免使用腎毒性藥物（如慶大黴素、布洛芬、腫瘤化療藥、血管造影劑等）。
定期去醫院複查尿常規、血常規、腎功能等（通常每月 1 次，若出現異常隨時複查）。

老年人腎病綜合徵需根據病因選擇治療方案，一般治療以臥床休息為主，主張進行易消化、低鹽低油脂飲食，蛋白攝入以優質蛋白為主，配合對症治療並積極處理併發症。

藥物治療

利尿藥：可靜注高濃度葡萄糖，配合口服噻嗪類、螺內酯等利尿藥，用以消除水腫。
降脂藥：應用洛伐他汀等降脂藥，以降低血脂，預防出現血栓栓塞等併發症。
糖皮質激素及細胞毒性藥物：如潑尼鬆、環磷醯胺等，進行抗免疫及抗炎治療，減少炎症反應對機體血管及腎小管的損傷。
抗菌藥：應用無腎毒性的強效、敏感抗菌藥（如青黴素），用以對抗感染。
抗凝及溶栓治療：口服阿司匹林，靜滴或皮下注射肝素，用以預防血栓栓塞。當出現血栓栓塞時，加用尿激酶或鏈激酶，用以溶解血栓。
注射免疫血清球蛋白以增強患者機體免疫力。

其他治療

血液透析：是腎功能衰竭患者腎臟替代治療方式。通過將體內血液引流至體外，經由透析器清除體內的代謝廢物、維持電解質和酸鹼平衡；同時清除體內過多的水分，最後將經過淨化的血液回輸，以替代腎臟實現濾過功能。

疾病發展和轉歸

若不及時治療，會引起腎功能衰竭、心臟功能衰竭、血栓栓塞等嚴重後果，危及患者生命。
經正規治療後，本病的發展和轉歸與病因及個人體質差異相關，且本病易復發。

腎澱粉樣變是老年人腎病綜合徵最常見原因。各種腫瘤、糖尿病腎病等也可能引發老年人腎病綜合徵。

老年人腎病綜合徵的常見原因有哪些？

腎澱粉樣變：為老年人腎病綜合徵最常見原因。不明原因導致機體內蛋白質變性聚整合澱粉樣物質，沉積於腎臟，導致腎臟受損。
各種腫瘤：腫瘤細胞侵襲腎血管，造成腎臟受損。
糖尿病腎病：血液高滲狀態（高糖）導致腎臟受損。
長期或大量服用腎毒性藥物（如慶大黴素、布洛芬等）。
原發性腎病綜合徵：如微小病變腎病、膜性腎病、局灶節段性腎小球硬化、系膜增生性腎小球腎炎、系膜毛細血管性腎小球腎炎。原發腎病綜合徵的發病機制較為複雜，很多未完全闡明，但其基本病理變化均為腎小球濾過屏障受損，蛋白質可通過，而出現大量蛋白尿。

哪些人容易患老年人腎病綜合徵？

可改變的危險因素：

腎臟慢性炎症患者。
腎小球腎炎患者。
免疫功能低下人群：如腫瘤患者。
長期服用腎毒性藥物人群：服用氨基糖苷類抗生素（如慶大黴素、鏈黴素）患者，長期應用非甾體抗炎藥患者（如吲哚美辛、布洛芬），進行化療的腫瘤患者等。

不可改變的危險因素：

80 歲以上老年人：流行病學統計顯示 80 歲以上老年人發病率較高。

本病常由感染（如扁桃體炎、咽炎或上呼吸道感染）或受涼、勞累誘發，起病可急可緩，主要的表現為大量蛋白尿（≥3.5 克/天）、低蛋白血癥（≤30 克/天）、高脂血症及水腫。

老年人腎病綜合徵的常見症狀有哪些？

老年人腎病綜合徵的常見症狀包括：

大量蛋白尿（≥3.5 克/天）：表現為尿中泡沫增多。
高脂血症：無特徵性臨床表現，會出現乏力易睏倦的表現，需借輔助檢查確診，大部分患者血膽固醇、磷脂及三醯甘油均升高。
水腫：全身性、凹陷性水腫。初期多見於踝部，晨起時眼瞼、面部水腫，隨著病程發展可至全身並出現胸、腹腔、陰囊甚至心包積液，嚴重時可發生心衰。

老年人腎病綜合徵可能會引起哪些併發症？

感染
血栓栓塞
急性腎功能衰竭
腎小管損傷

具體方法如下：

對於可改變的危險因素，預防方式如下：

按醫囑積極治療原發病，注意觀察排尿量、顏色、性狀的變化，出現異常及時就醫。
定期去醫院複查尿常規、血常規、腎功能等（通常每月 1 次，若出現異常隨時複查）。
腫瘤患者及慢性病患者在身體承受範圍內，進行散步等小強度的運動，必要時可注射免疫球蛋白等增強機體免疫力。

對於不可改變的危險因素，如下方式也有助於疾病的預防或防止疾病復發：

注意增強鍛鍊（如經常散步等），增強營養（如補充維生素，氨基酸等），服用免疫增強劑等（如胸苷素等）。
避免過度勞累及大幅度情緒波動。
定期規律體檢：每 3~4 個月進行常規全身體檢。有腎臟疾病的老年人，每個月進行血尿常規、腎功能檢查。