老年人嗜鉻細胞瘤危象：症狀、病因及如何治療

什麼是老年人嗜鉻細胞瘤危象？老年人嗜鉻細胞瘤危象是由於某種應激因素使體內環境突然異變，急劇分泌大量兒茶酚胺入血，引起頭痛、心悸、多汗、高血壓等一系列症狀。
為什麼會得這個病？嗜鉻細胞瘤是家族性、多發性內分泌腺瘤綜合徵的一部分，而老年嗜鉻細胞瘤患者，由於身體虛弱、情緒激動、劇烈活動等原因，導致兒茶酚胺分泌增加，進而發生老年人嗜鉻細胞瘤危象。
嗜鉻細胞瘤危象有什麼型別？按發作特點可分為高血壓危象型、低血壓休克型、嚴重心律失常型和其他型。
嗜鉻細胞瘤危象有什麼症狀？典型表現為突然發生的、短期的血壓升高，可伴有頭痛、出汗、四肢震顫、心動過速、心前區（胸部對應心臟的位置）緊迫感、心絞痛、焦慮、恐懼、視物模糊、瞳孔散大、面部潮紅或蒼白等症狀。
嗜鉻細胞瘤危象如何治療？治療主要為藥物治療。急救關鍵在於早期恰當使用 α 和 β 受體阻滯藥。
嗜鉻細胞瘤危象有什麼危害？本病的危害以高血壓最常見，極少數患者可引起腸梗死、潰瘍、出血或穿孔等急腹症。以腎上腺素分泌為主的患者，可併發糖尿病酮症酸中毒。

哪些情況需要及時就醫？

如出現以下情況應及時就醫：

休克。
左心衰竭：如疲乏、心率加快、端坐呼吸、夜間陣發性呼吸困難、咳粉紅色泡沫樣痰、低血壓、四肢面板冷等。
多器官功能衰竭：如少尿、無尿等。
高血壓危象：如血壓增高伴有劇烈頭痛、噁心、嘔吐、視力模糊、視盤水腫、眼底出血等。
不明原因的乳酸性酸中毒合併發熱：乳酸性酸中毒主要表現為心悸、出汗、憋氣、呼吸加快、面部潮紅、血壓下降等，嚴重者出現頭暈、少尿、無尿，神志不清以及昏迷等症狀。
突然發生的、短期的血壓升高：收縮壓（俗稱“高壓”）可高達 300 毫米汞柱以上，舒張壓（俗稱“低壓”）可達 130 毫米汞柱。
伴有頭痛、出汗、四肢震顫、心動過速、心前區（胸部對應心臟的位置）緊迫感、心絞痛、焦慮、恐懼、視物模糊、瞳孔散大、面部潮紅。

本病一旦發病，需要急救，不容拖延，無需要及時就醫的情況，應立即撥打 120 就醫。

建議就診科室

內分泌科
腫瘤科
急診科

醫生如何診斷老年人嗜鉻細胞瘤危象？

當醫生懷疑是老年嗜鉻細胞瘤危象時，一般通過仔細詢問病史、血液檢查、尿常規檢查等進行診斷。

具體介紹相關檢查：

影像學檢查：主要包括 CT、B 超、MRI 等，是首選檢查方法。通過此項檢查，醫生可明確是否存在嗜鉻細胞瘤，從而判斷是否有老年人嗜鉻細胞瘤危象的風險。
血液檢查：可通過測定血兒茶酚胺及其代謝產物，來判斷可能有嗜鉻細胞瘤，進而判斷是否存在老年人嗜鉻細胞瘤危象的風險的可能性。
尿常規檢查：該檢查的作用為判斷是否存在腎功能損害。

醫生可能詢問患者哪些問題？

既往有沒有全身病史或高血壓病史？
血壓控制情況如何？
發作頻率是什麼樣的？發作時是否伴有出汗、體重下降、情緒激動、焦慮不安、心動過速、心律失常四肢震顫等症狀？
出現症狀有多久了？
曾到別的醫院就診了嗎？治療了嗎？療效如何？
自己買藥治療了嗎？

患者可以諮詢醫生哪些問題？

病情嚴重嗎？
需要治療嗎？
如何治療？
治療效果如何？
會復發嗎？

具體日常注意事項如下：

術後注意事項：術後應注意引流管是否通暢，假如引流管中出現大量血液、血凝塊堵塞引流管應即刻告知醫生。出院後要注意保持傷口清潔，定期更換敷料。若發現傷口滲血、滲液、紅腫，請及時與醫生溝通。
用藥注意事項：勿自行購買和使用醫囑以外的其他藥物。若服藥過程中出現乏力、頭暈、心悸等不良反應，請及時就醫。
護理：需注意控制血壓，盡力將血壓控制在 130/80～140/90 毫米汞柱之間。
運動：
- 手術患者，應在術後通常需要臥床休息約 1～3 天，隨後可以下床在小範圍內走動，並根據身體恢復情況逐漸增加運動強度，但在短期內注意不要大幅度蹲下、跳躍，更應避免劇烈運動或重體力勞動。
- 非手術患者，可進行適當體育鍛煉，以散步為宜，每天運動半小時，每週運動 3 次。
飲食：
- 手術患者，術後需禁食，腸蠕動恢復（如排氣）後可給予水、蔬菜汁、果汁等流質飲食，約 1 周後逐步改為米粥、湯麵、餛飩等半流質和正常飲食。建議多吃水果和蔬菜，補充水分、維生素和纖維素，利於排便。
- 非手術患者，飲食中要有足夠的維生素，攝入富含維生素 A、維生素 C 和維生素 E 的食物，如新鮮的蔬菜水果、雞蛋等。
定期複查：應遵醫囑定期進行復查，主要複查內分泌功能、影像學檢查等專案。
其他：清淡飲食、戒菸限酒、避免情緒激動等。

首先應積極使用 α 和 β 受體阻滯劑及其他相應急救治療。對於藥物治療後反應差、瀕死、危重的患者，應行手術治療。

藥物治療

α 受體阻滯劑：可儘快控制血壓，減輕心臟負荷；解除冠狀動脈痙攣，改善心肌供血。常用藥物為酚妥拉明。
β 受體阻滯劑：可治療兒茶酚胺所致的心律失常，且效果良好。常用藥物包括美託洛爾、普萘洛爾、比索洛爾等。
去甲腎上腺素：其作用為對抗低血壓引起的休克。
補液：通過靜脈補充生理鹽水或平衡鹽溶液，來擴充血容量，適用於因血容量嚴重不足而休克者。
葡萄糖：發生低血糖昏迷時，醫生會立即靜注葡萄糖以維持血糖在正常水平。
胰島素：可治療糖尿病酮症酸中毒。

手術治療

腎上腺切除術：醫生通過此種方式可以解除兒茶酚胺的大量釋放，使患者症狀得以控制。
腹腔鏡腎上腺切除術：醫生通過此種方式，不但可以切斷腎上腺素大量釋放的來源，使病情迅速穩定，同時也可以降低術後併發症的發生。

疾病發展和轉歸

若不接受正規的、及時的治療，老年人嗜鉻細胞瘤危象會出現心肌梗死、休克、腦出血、腦水腫、腦梗死等情況，死亡率較高。患者生活質量差，老年人常有動脈硬化，或長期高血壓致腎功損害及腎動脈硬化。
危象治療效果取決於病情凶險程度及急救措施是否及時、恰當。經過正規的、及時的治療，大部分老年人嗜鉻細胞瘤危象患者可救治成功，救治成功後切除嗜鉻細胞瘤則不會再發生嗜鉻細胞瘤危象。若腫瘤復發，則有再次發生危象的可能。

嗜鉻細胞瘤危象發作被認為與兒茶酚胺釋放突然增加有關，從而引起廣泛的全身效應和器官損傷，而導致兒茶酚胺釋放增加的機制是多種多樣的，且並不完全清楚。

老年人嗜鉻細胞瘤危象的常見病因有哪些？

因某些因素導致兒茶酚胺釋放突然增加，從而引起廣泛的全身效應和器官損傷，但導致兒茶酚胺釋放增加的機制且並不完全清楚。

哪些人容易患老年人嗜鉻細胞瘤危象？

腫瘤患者；
創傷、外科手術者；
全身麻醉，氣管插管者；
應用肌肉鬆弛劑、多巴胺拮抗劑、β受體阻滯劑的人群。

高血壓是多數嗜鉻細胞瘤患者的最重要症狀，此外還可伴有頭痛、出汗、四肢震顫、心動過速、心前區緊迫感、心絞痛、焦慮、恐懼、視物模糊、瞳孔散大、面部潮紅或蒼白等。

老年人嗜鉻細胞瘤危象的常見症狀有哪些？

高血壓危象型老年人嗜鉻細胞瘤危象的常見症狀包括：

高血壓：收縮壓（俗稱“高壓”）可高達 300 毫米汞柱以上，舒張壓（俗稱“低壓”）可達 130 毫米汞柱；
伴劇烈頭痛、噁心、嘔吐、視力模糊、視盤水腫、眼底出血等；
心悸：感到心臟快速、劇烈跳動或心跳漏了一拍）、心動過速（心臟跳動加快，每分鐘在 100 次以上；
心律失常：感到心悸、氣短、胸悶，嚴重可致昏迷和猝死；
腎功能損害：表現為出現少尿、蛋白尿（尿中出現泡沫）、下肢水腫、疲乏無力、腰部不適等症狀；
急性左心衰竭：早期表現為疲乏、心率加快，後出現端坐呼吸、夜間陣發性呼吸困難、咳粉紅色泡沫樣痰、低血壓、四肢面板冷等；
肺水腫：表現為突然呼吸短促、大量出汗伴呼吸困難、咳粉紅色泡沫樣痰、面板呈藍色或灰色等症狀。

低血壓休克型老年人嗜鉻細胞瘤危象的常見症狀包括：

突然血壓降低；
休克；
急性左心衰竭。

嚴重心律失常型老年人嗜鉻細胞瘤危象的常見症狀包括：

心律失常：主要表現為心悸、胸悶、頭暈、心絞痛（感到胸痛或胸部受到壓迫）、低血壓、盜汗（夜間出汗過多）等症狀；
陣發性室性心動過速：主要症狀為心悸，還可出現暈厥、心臟驟停及心源性猝死等症狀；
阿-斯綜合徵：是心室撲動的常見症狀，表現為突然性意識喪失、抽搐、大小便失禁、面色蒼白或青紫等。

其他型老年人嗜鉻細胞瘤危象的常見症狀包括：

高熱：體溫可達 40℃ 以上；
伴發紺（面板、嘴脣和口腔鼻黏膜呈藍紫色）、四肢發冷、大汗；
心動過速及心律失常；
低血糖。

老年人嗜鉻細胞瘤危象可能會引起哪些併發症？

老年人嗜鉻細胞瘤危象可導致主要併發症有腦出血、肺水腫、嚴重心律失常，急性心肌梗死、消化道出血等。

常見的併發症包括：

腦出血、肺水腫：多見於高血壓危象型；
急性心肌梗死：見於心律失常型；
消化道出血。

本病的病因不明確，尚無切實有效的預防策略，但無論針對可變危險因素還是非可變危險因素，積極控制血壓都是預防的關鍵。