老年人食管癌：症狀、病因及如何治療

老年人食管癌是發生於老年人的食管癌，是一種常見的上消化道惡性腫瘤，起源於食管黏膜上皮，以食管管腔梗阻為主要表現。
全世界食管癌發病率 6.3/10 萬，死亡率 5.5/10 萬，男性發病率為 9.3/10 萬，死亡率 8.3/10 萬。中國食管癌發病率 13.9/10 萬，死亡率 12.7/10 萬，男性發病率 19.7/10 萬，死亡率 18.2/10 萬。
病因不明確。吸菸和重度飲酒是食管癌發病的重要原因。吸菸者的食管癌發病率增加 3~8 倍，飲酒者的發病率增加 7~50 倍。其他可能的病因有不良飲食習慣、維生素及微量元素缺乏、遺傳易感性等。
根據腫塊大小和轉移情況，可以粗略的分為早期、中期和晚期，國家抗癌聯盟標準分期分為 0 期、Ⅰ 期、Ⅱ 期、Ⅲ 期、Ⅳ 期，其中 0 期最輕，Ⅳ 期最重。
早期無明顯症狀。中晚期主要表現為進行性吞嚥困難。
治療原則是多學科綜合治療，主要治療方法包括手術治療、放射治療和化學治療，以手術治療為首選，主要的手術方式是食管癌切除、胃食管吻合術。治療的關鍵點在於明確分期、確定合理的治療方式。治療的難點在於病變程度和範圍不同，需根據具體情況制定個體化的治療方案。
本病為惡性腫瘤，隨著腫瘤進展會出現進食困難而影響患者的營養狀態，而且可以發生食管癌穿孔或遠處轉移，導致相應的併發症。
目前老年人食管癌的總體治療效果較差。早期發現、早期診斷和早期治療是提高治療效果、改善生存期的關鍵。

哪些情況需要及時就醫？

如出現以下情況應及時就醫：

老年人群如果沒有明顯原因而時常出現進食不適、胸骨後燒灼感或異物感，以及胸骨後疼痛、進食停滯感，應及時就醫。如果出現進行性吞嚥或聲音嘶啞、飲水嗆咳，更應儘快就醫。

如出現以下情況應立即就醫或撥打 120：

突然出現了大嘔血，考慮腫瘤侵犯較大血管，應立即就醫或撥打 120。

建議就診科室

胸外科
消化內科
腫瘤科

醫生如何診斷老年人食管癌？

如果有典型的吞嚥困難病史，醫生可能初步考慮食管癌的診斷。當醫生懷疑為食管癌時，通常進行胃鏡、上消化道造影等檢查明確診斷。

具體介紹相關檢查：

胃鏡檢查：為消化系統疾病常用的檢查。通過此項檢查，醫生可明確診斷，並根據病變的範圍擬定出初步的治療方案。
上消化道造影檢查：為消化系統疾病的常用檢查之一。通過此項檢查，可以進一步明確食管及胃的情況。
胸部和腹部 CT 檢查：通過此項檢查，可進一步判斷腫瘤與周圍組織器官的關係，明確縱隔和腹腔淋巴結的轉移情況，進一步判斷手術的可行性。

醫生可能詢問患者哪些問題？

既往曾患哪些疾病？
出現症狀多長時間了？
是否曾就診？接受何種治療？療效如何？
曾接受哪些檢查？

患者可以諮詢醫生哪些問題？

病情嚴重嗎？
需要治療嗎？
如何治療？
治療效果如何？
會復發嗎？

患者平時（尤其是治療期間）應避免受涼感冒，注意休息，避免勞累，避免進食粗硬食物。

具體日常注意事項如下：

術後注意事項：術後注意勤活動四肢，注意保護胸腔引流管，避免脫出。注意切口敷料是否滲透。術後加強咳嗽咳痰。
放療/化療後或期間的注意事項：接受放療/化療的患者，應定期化驗血常規及肝腎功能。
術後、用藥複查：術後應根據出院醫囑規律複查，一般術後 1 個月、3 個月、半年、1 年複查，之後半年到一年複查 1 次。主要複查胸片、胃鏡或食管造影等專案。
飲食：
- 若為手術患者，術後一般 3~5 天內禁食，3~5 天后可試著喝流質飲食如豆漿、牛奶等，逐漸過渡到半流食。1 月後可恢復正常飲食，但仍切忌大口吞嚥及快速吞嚥。
- 若為非手術患者，多吃高蛋白及富含維生素的飲食如蛋羹、牛奶等，避免吃粗硬的食物。
運動：
- 若為手術患者，術後需臥床休息，一般術後 3 天可以下床活動，逐漸增加活動量。
- 若為非手術患者，根據自身身體情況進行運動，避免勞累。
其他：
- 戒菸戒酒。
- 若為手術的患者，術後需半臥位入睡，切忌平臥位入睡，這是為了防止胃內食物反流至食管、嗆入呼吸道。

食管癌的治療原則是多學科綜合治療，即包括手術治療、放射治療和化學治療，手術治療是首選的治療方法。

藥物治療

化學治療：簡稱化療，是主要的藥物治療，常用的化療方案為含鉑類藥物的兩藥聯合化療方案（例如順鉑聯合紫杉醇）。通過藥物殺滅癌細胞達到治療目的。化療藥物都有一定的副作用，並且是處方藥，需嚴格遵醫囑使用。

手術治療

手術治療是食管癌首選的治療方式。手術的目的是切除腫瘤、重建進食通道。

經胸食管癌切除術：是傳統的手術方法。
姑息性減狀手術：對於晚期食管癌無法進行根治性手術的患者，可以採用食管腔內建管術、胃造瘻術等以便進食。
腔鏡微創手術和機器人微創手術：是近年來發展起來的術式，能夠減輕手術損傷，術後恢復快。
內鏡下黏膜切除術或氬離子束凝固術：早期食管癌及癌前病變可以採用此種治療方式。

其他治療方法

放射治療：簡稱放療，是食管癌常用的治療方式，利用放射線治療消除腫瘤達到治療目的。有時會與手術治療相結合。

疾病發展和轉歸

本病目前總體治療效果較差，生存期與分期密切相關，早期治療效果好。因此，本病需要早期發現、早期診斷和早期治療，以提高治療效果。

若不接受正規治療，吞嚥困難會逐漸加重，嚴重影響患者進食，並且可以出現遠處轉移，一般於 1 年內死亡。

經過正規治療後，一般可以緩解吞嚥困難，延緩病情發展，總體 5 年生存率可達到 30%。

本病病因尚不完全明確。已明確的原因或危險因素包括吸菸、重度飲酒（每日酒精攝入量 37.5 克，相當於 38 度白酒約 2 兩）、食物被亞硝胺或黴菌汙染等。

老年人食管癌的常見原因有哪些？

吸菸和重度飲酒。
食物被亞硝胺、黴菌和其毒素汙染。
不良飲食習慣：如食物過硬、過熱、過冷、進食過快等，刺激食管黏膜。
維生素及微量元素缺乏。
遺傳易感性。

哪些人容易患老年人食管癌？

長期吸菸和重度飲酒的老年人群。
飲食經常被亞硝胺、黴菌及其毒素汙染的老年人群。
疾病高發區具有食管癌家族史的老年人群。

早期食管癌症狀不明顯。隨病情進展，會出現明顯的症狀，進行性吞嚥困難是中晚期食管癌的典型症狀。

老年人食管癌的常見症狀有哪些？

老年人食管癌的常見症狀包括：

胸骨後燒灼感及進食異物感：在吞嚥粗硬食物時可能會出現胸骨後燒灼樣或針刺樣疼痛，或食物通過緩慢，有停滯感或異物感。
進行性吞嚥困難：中晚期食管癌患者的典型症狀為進行性吞嚥困難，患者最初是難嚥乾硬的食物比如米飯，之後會出現吃半流體的食物也有吞嚥困難，最後連水也不能嚥下。
消瘦、脫水、無力：病情繼續進展，患者因為進食少以及腫瘤消耗會逐漸出現消瘦、脫水、無力等表現。
腫瘤轉移及壓迫症狀：
- 如果腫瘤侵犯至食管外周組織，可出現持續性胸痛或背部疼痛；
- 如果腫瘤或腫大的淋巴結侵犯、壓迫喉返神經，患者會出現聲音嘶啞；
- 如果腫瘤侵犯氣管支氣管，可以導致食管-氣管瘻或食管-支氣管瘻，患者在吃飯或喝水時會出現劇烈嗆咳，容易發生肺炎；
- 最終患者會呈現明顯消瘦的惡病質狀態，身體極度衰竭而死亡。

老年人食管癌可能會引起哪些併發症？

常見併發症包括：

食管-氣管瘻或食管-支氣管瘻：腫瘤侵犯氣管或支氣管形成瘻，可出現進食及飲水嗆咳、肺感染。
惡病質：本病進展到晚期，患者嚴重營養不良，極度消瘦脫水，或者有水腫，呈惡病質狀態。
肝轉移：腫瘤進展可出現肝轉移，會導致肝臟腫大、全身面板和鞏膜黃染、腹水等表現。
腦轉移：患者可出現頭痛、嘔吐、昏迷等。
骨轉移：患者會有劇烈骨痛。

具體預防方法如下：

對於可改變的危險因素，預防方式如下：

戒菸戒酒。
避免食用發黴食物。
改良飲食飲水的習慣，避免進食過熱或過涼的食物。

對於不可改變的危險因素，如下方式也有助於疾病的預防或防止疾病復發：

積極治療食管上皮增生、處理癌前病變。
加強科普宣傳，增強防癌意識。
高發區 40 歲以上人群定期查胃鏡，早期發現病變。