老年人糖尿病：症狀、病因及如何治療

什麼是老年人糖尿病？糖尿病是一種代謝性疾病，原因是胰島素分泌不足，導致血糖增高。糖尿病主要分為 1 型和 2 型，老年人是 2 型糖尿病的高發人群，下文會重點介紹。
為什麼會得糖尿病？年齡增長、中心性肥胖（主要是“胖肚子”）、高血壓和某些遺傳因素，與糖尿病的發生關係密切。
糖尿病有啥表現？可概括為“三多一少”：多尿、多飲、多食和消瘦。初次發作的表現常常是：發作性的心慌、出汗以及乏力，醫學上稱為“反應性低血糖”，常常出現在 2 型糖尿病患者。
糖尿病怎麼治？治療糖尿病，還沒有很好的辦法。健康教育、飲食治療、適當運動、使用必要的降糖藥，是常用的四大手段。關鍵要把血糖控制在正常範圍內，防止一些急慢性併發症的出現或發展。
糖尿病有啥危害？糖尿病可能引起一些併發症，急性的如酮症酸中毒，嚴重時可引起昏迷、危及生命；慢性的包括糖尿病心臟病、糖尿病腎病、糖尿病眼病、糖尿病足等，讓生活品質大打折扣，而且危害健康。
日常生活注意啥？老年人口服降糖藥或者打胰島素時，應在家人的監護下進行，防止用量過大導致低血糖，引起昏迷。

哪些情況需要及時就醫？

出現以下情況應及時就醫：

多飲、多食、多尿、消瘦。
噁心、嘔吐、腹痛。
極度口渴、尿量明顯增多。

出現以下情況應立即就醫或撥打 120：

頭痛、煩躁、呼吸深大（呼吸的幅度增大）、撥出的氣體有爛蘋果味。
脈搏虛弱、四肢冰冷，甚至休克。

建議就診科室

內分泌科

醫生如何診斷老年人糖尿病？

當醫生懷疑糖尿病時，會進行一系列問診，然後進行相關疾病的鑑別診斷。實驗室檢查是確診的關鍵。

常用的實驗室檢查包括：

血漿葡萄糖測定：血糖升高是診斷糖尿病的主要依據。正常的血糖範圍是 3.9~6.0 毫摩爾/升，如果超過這個範圍，需要重複一次測定，才能確診。這項檢查需要抽血，抽血前需要空腹，也就是前一天晚上 10 點到當天檢查完成前不能進食。
尿糖：尿糖陽性是糖尿病診斷的重要線索。確診後，醫生也會監測尿糖來調整藥物劑量。
葡萄糖耐量試驗（OGTT）：當空腹血糖超過 6.0 毫摩爾/升、未超過 7.0 毫摩爾/升時，需要做這個檢查。方法是，前一天晚上 10 點到當天檢查完成前不要進食，就診時抽血檢查空腹血糖的數值；然後將 75 毫克葡萄糖溶於 300 毫升水中，5 分鐘內喝完，從喝第一口糖水開始計算時間，分別在 1 小時、2 小時、3 小時之後檢測血糖。
糖化血紅蛋白：反映 2-3 個月以來的血糖水平，也需要抽血化驗。

醫生可能詢問患者哪些問題？

身體下肢是否麻木？面板是否瘙癢？
什麼時候出現這些症狀的？
最近胃口怎樣？體重是否有變化？
小便有沒有泡沫和一股甘甜味？每次小便間隔時間多久？量多少？
家族中是否有這種情況？
有吃過什麼藥物沒有？
有沒有高血壓？
有沒有藥物過敏？

患者可以諮詢醫生哪些問題？

為什麼會有這些症狀？
病情嚴重嗎？
需要做哪些檢查？
最有效的治療方法是什麼？
可以根治嗎？
需要注意些什麼?

飲食：少食多餐，也就是每頓正餐吃個六七分飽，兩頓之間可以吃些健康的小零食，比如堅果、水果等；多吃粗糧，如玉米、山藥、蕎麥麵，不吃“精製碳水化合物”，比如餅乾、蛋糕等甜食。
用藥：服用藥物應嚴格按照醫囑，不要隨意減停；注射胰島素時應有親友在旁，避免引起低血糖反應甚至昏迷。
每天都要監測血糖，把每天的血糖值都用本子記下來，複查時帶給醫生參考。
如果有下肢麻木的情況，那麼在洗臉、洗腳、洗澡時要注意水的溫度，防止因為感覺缺失而造成燙傷。
生活中要小心保護自己，避免碰傷、刮傷等。比如，切菜時要小心點，別切到手指，造成傷口久不癒合。

體檢時查出糖尿病的人，需要馬上開始治療，通過合理飲食、適當運動、使用必要的降糖藥等方法，能延緩病情的加重、惡化。

藥物治療

磺脲類：主要有格列本脲、格列齊特等，適用於經飲食和運動治療沒能良好控制的非肥胖型 2 型糖尿病患者，需要遵醫囑嚴格控制用量，防止發生低血糖反應。
雙胍類：主要有二甲雙胍片，用於無消瘦、無血脂異常、高血壓、高胰島素血癥的患者，與磺脲類藥物一起使用，可增強降糖效果。
α-葡萄糖苷酶抑制劑：主要用於2型糖尿病，降低餐後血糖。
噻唑烷二酮類藥物：可改善胰島素抵抗，主要用於肥胖的2型糖尿病患者。
二肽基肽酶Ⅳ抑制劑（DPP-Ⅳ抑制劑）：用於2型糖尿病患者，單獨使用不引起低血糖。
鈉-葡萄糖共轉運蛋白2（SGLT-2）抑制劑：可以促進尿液中葡萄糖的排出、從而降低血糖，臨床研究發現，該類藥物對於某些心血管疾病和腎臟病變的患者有益。

胰島素注射

如果在合理飲食、口服降糖藥治療不能控制，或者併發其他疾病時，需要注射胰島素。

胰島素按起效的快慢和作用時間長短分為速效胰島素、短效胰島素、中效胰島素、長效胰島素四類。

速效胰島素：常用藥物有賴脯胰島素和門冬胰島素。
短效胰島素、中效胰島素：常用藥物有人胰島素和動物胰島素。
長效胰島素：常用藥物有甘精胰島素和地特胰島素。

手術治療

糖尿病患者的代謝手術，本質是一種減肥手術，通過減重來改善肥胖，從而發揮控制血糖的作用。

主要適用於肥胖的2型糖尿病患者。
通過腹腔鏡進行的各種減肥手術最常用，併發症最少。

由於不同糖尿病患者情況不同，是否需要手術治療請諮詢醫生。

此外，還有胰腺移植（目前尚未在臨床廣泛應用）和胰島素細胞移植（目前尚處於臨床前研究階段）。

其他治療方法

飲食治療：對於早期患者，改變主食的種類，多吃粗糧（如玉米、蕎麥麵等），可以避免餐後血糖波動過大。
運動治療：積極參加體育活動，如散步、慢跑等，控制體重。
中醫藥治療：一些中醫藥對糖尿病症狀有一定的緩解作用，但必須在正規的中醫院就診，在中醫師的指導下用藥。

疾病發展和轉歸

對於早期患者，採用飲食+運動治療，一般可以控制病情繼續發展。
對於病情較重或有併發症的人，積極規範的治療也能延緩病情發展，避免併發症的發生，提高生活質量，延長壽命。
但如果不進行正規、積極的治療，可能會導致腎衰竭、尿毒症、失明、下肢壞死、冠心病等。

老年人常見的 2 型糖尿病，除了跟遺傳因素有關，還與一些“環境因素”密切相關，比如肥胖（特別是中心性肥胖）、熱量攝入過多（吃得太膩、太飽等）、體力勞動強度不足、生活方式改變等。

老年人糖尿病的常見原因有哪些？

遺傳：有糖尿病家族史的人，更容易得糖尿病。
年齡：中老年人的生理機能逐步下降，各器官的功能慢慢老化，導致胰島素分泌減少。
中心性肥胖：也叫“腹型肥胖”，主要是胖肚子和大腿根，男性常表現為“將軍肚”，女性常表現為“蘋果腰”。
高血壓：血壓過高會引起胰島素抵抗，也就是胰島素的生理作用（主要是降血糖）減弱了，進而使血糖得不到控制。

哪些人容易患老年人糖尿病？

家族中有糖尿病患者。
年紀較大，一般過了50 歲，風險就較高。
“將軍肚”或“蘋果腰”。
血壓偏高。

老年人易得的 2 型糖尿病，主要表現是口渴、口乾、乏力等，但很多人可能是因為視力模糊、雙下肢麻木等症狀，才去醫院看病的。

老年人糖尿病的常見症狀有哪些？

三多一少：多飲、多食、多尿，體重下降，這是最典型的症狀。
反應性低血糖，主要是心慌、出汗、乏力。
口渴、口乾。
視力模糊。
下肢麻木。
面板瘙癢。

老年人糖尿病可能會引起哪些併發症？

出現糖尿病時，如果不及時治療，導致病情進一步惡化，會出現以下併發症：

酮症酸中毒。
糖尿病性視網膜病變。
糖尿病性血管病變。
糖尿病性心臟病。
糖尿病足。

攝入食物要適量，不要暴飲暴食。多吃粗糧，如粗製米、玉米、蕎麥麵、山藥等。
如果家族成員中，有人得了糖尿病，其他人應該每半年檢查一次血糖。
如果血壓高，應該每 3 個月檢查一次血糖，並密切監測。如果發現血糖異常，應該馬上看醫生。
控制體重，適當運動，避免肥胖。