老年人心臟傳導阻滯：症狀、病因及如何治療

老年人心臟傳導阻滯是指心臟的某個部位不能正常傳導的現象。
老年人是心臟傳導阻滯的高發群體，統計顯示 50 歲及以上人群患病概率可達 22% 以上。
年齡增長是導致心臟傳導阻滯的首要因素，冠心病、高血壓、心肌炎、心肌病、高血鉀症、藥物中毒等也是老年人心臟傳導阻滯的重要原因。
心臟傳導阻滯一般可分為三度。一度症狀不明顯，患者無明顯不適；二度是傳導訊號時斷時續，心臟跳動出現紊亂，或者無規律博動；三度是完全性傳導阻滯，心臟跳動速度和節奏比較緩慢，甚至停止跳動。根據部位的不同，心臟傳導阻滯大致可分為四類：竇房傳導阻滯，房室傳導阻滯，房內傳導阻滯，室內傳導阻滯。
患有心臟傳導阻滯的患者，胸悶、氣短、易疲勞、乏力、頭暈、心律失常或心悸等是最典型、最主要的症狀。
輕度傳導阻滯患者，可選用藥物治療；經常性心律失常或心悸、心跳減緩等症狀的中、重度患者，則需要通過心臟起搏器來實現心臟傳導。主要治療關鍵點是要根據阻滯程度不同，所採取的治療方案也不同。主要治療難點是該病無法根治。
老年人心臟傳導阻滯會出現心率失常或心悸、頭暈、乏力等現象，嚴重時可能暈厥、猝死，是老年人非正常死亡的重要原因之一。
老年人心臟傳導阻滯無法根治，要求早發現、早治療，並定期體檢、複診，同時還需養成良好飲食、作息習慣。

哪些情況需要及時就醫？

心悸：當患者感覺明顯心律失常（心率低於 40 次/分）或強烈的不適感時，應當及時送醫。
心絞痛：患者感到胸口陣發性、壓縮性的疼痛感時，應及時就醫。
胸悶氣短：感覺呼吸費力,或感到明顯的胸口壓迫的難受感，應及時送醫。
頭暈頭昏：出現頭腦昏沉、頭髮脹、頭重腳輕等症狀時，應及時就醫。

如出現以下情況應立即就醫或撥打 120：

暈厥。

建議就診科室

心血管內科

醫生如何診斷心臟傳導阻滯？

當醫生懷疑是心臟傳導阻滯時，將通常會為患者做動態心電圖、血常規、心臟彩超等檢查，確認是否患有心臟傳導阻滯。

具體介紹相關檢查：

動態心電圖：用來檢查有無房室傳導阻滯、心律失常、心肌缺血、心室肥大等現象。醫生一般通過對患者進行 24 小時動態心電圖檢查，明確患者傳導阻滯的位置及嚴重程度。
心臟彩超：檢查心腔內的結構、心臟的搏動和血流情況。醫生通過心臟彩超結果，判斷患者傳導阻滯的部位及嚴重程度。

醫生可能詢問患者哪些問題？

年齡多大了？
症狀什麼時候開始的？
之前有得過什麼疾病？
之前有去過其他醫院就診過麼？
檢查報告單有一起帶過來麼？
有接受過什麼治療麼？
是否抽菸、喝酒等？

患者可以諮詢醫生哪些問題？

我為什麼會有這些症狀？
有什麼治療方案？
哪一種方案適合我？
需要終生治療麼？
會產生併發症嗎？
日常生活中我要注意些什麼？

心臟傳導阻滯患者除了要配合治療之外，在日常生活中也要對個人情緒、飲食習慣、生活方式等進行全方位的護理，並接受定期體檢與複診，以便掌握病情變化。

具體日常注意事項如下：

飲食管理：忌高膽固醇、高脂肪的食物（動物內臟、奶油蛋糕、豬肉等），飲食以清淡食物為主，同時多吃粗糧（紅薯、南瓜、燕麥等）、蔬菜（西藍花、胡蘿蔔、紫甘藍等）、水果（葡萄、蘋果）等食物。
休息與運動：可選擇慢走、太極等簡單化的運動，避免劇烈運動，同時運動的過程中需結伴而行，保證安全。
密切關注病情變化：有不適，應及時就醫；此外，要隨時備好搶救所需物品及藥品。
良好的生活和作息習慣：每天保證 7~8 小時睡眠時間，洗漱宜用溫水，有助於血壓保持穩定。
定期複檢：定期體檢、複診，以便掌握病情變化。
心態：心態平和，不計較，寬於待人，時刻保持樂觀心態。
術後注意事項：患者手術後早期不可進行過量體力勞動，洗澡時不宜水溫過高，時間過長，以免造成心跳過快加重心臟負擔；手機、電子手錶、電子播放器等電子裝置儘量放在起搏器距離遠的位置，以免對起搏器造成影響；遠離電臺、雷達探測站、發電機等磁場強的場所，防止起搏器受到干擾。
用藥注意事項：嚴格遵循醫生制定的用藥、用量標準，不可私自更改用藥方法；用藥過程中出現其他不良反應時應及時就醫；所服用藥物不可和其他藥物（如感冒藥、抗生素等）同服，以免產生藥物中毒等現象。

根據心臟傳導阻滯的位置不同、程度不同及症狀的不同，所採取的治療措施也不同。

藥物治療

異丙腎上腺素：異丙腎上腺素有助於緩解傳導阻滯帶來的心室率失常症狀。當心室率低於 40 次/分，通過異丙腎上腺素靜脈點滴，心室率可快速恢復到 60 次/分以上。
激素：潑尼鬆（強的鬆）或地塞米松等腎上腺皮質激素，有助於降低急性心肌梗死、風溼性心肌炎等因素引起的傳導阻滯。
阿托品：有助緩解房室結阻滯帶來的症狀。針對房室結阻滯患者，通過口服阿托品，相關症狀可有效降低。
氨茶鹼：可有效緩解心律紊亂等狀況。患者出現心率失調或紊亂時，可服用氨茶鹼類藥物緩解病情。
鹼性藥物：碳酸氫鈉或乳酸鈉等鹼性藥物，能有效緩解高血鉀或酸中毒引起的心臟阻滯症狀。
促進心肌細胞代謝的藥物：強極化液、二磷酸果糖等促進代謝類藥物，能有效促進心肌細胞恢復功能。

手術治療

臨時起搏器：輔助患者恢復心臟正常搏動。該手術針對急性心肌梗死、急性心肌炎導致的心室率慢、有血流動力學變化的二、三度房室傳導阻滯的患者。
永久性起搏器：維持心力衰竭患者心臟的正常搏動與傳導。該手術主要針對慢性傳導阻滯、持續重度傳導阻滯引發的長期心悸、心力衰竭等心腦供血不足症狀的患者。

疾病發展和轉歸

若未及時接受正規治療，將會導致心臟傳導阻滯加重，極有可能發展為後期的暈厥、猝死等不可逆轉狀況。
經過正規治療後，輕度房室傳導阻滯的患者，一般可以恢復正常，並且沒有後遺症；房室中、重度以上傳導阻滯的患者，會出現心率緩慢、不穩定，甚至心室停頓等狀況，需要時刻保持警惕，並定期複診。

老年人心臟傳導阻滯的常見原因有哪些？

器質性心臟病：冠心病、高血壓、風溼性心臟病、肺性心臟病、心肌病等引發的傳導阻滯。
傳導系統老化：心房肌由於纖維化、脂肪浸潤或澱粉樣變等退行性病變，引起傳導阻滯。
急性心肌梗死和心肌炎：心房肌的急性或慢性炎症、心房肌的急、慢性缺血、心房梗死等，均可導致心房內傳導阻滯。
迷走神經張力增高：迷走神經張力增高引起的竇房傳導阻滯，多為暫時或偶發的竇房傳導阻滯。
高鉀血癥：高血鉀症患者，由於心肌張力減低，會出現心律失常的現象。
藥物中毒：洋地黃中毒、奎尼丁中毒等，導致心臟傳導系統阻滯。

哪些人容易患老年人心臟傳導阻滯？

有如下不可改變的危險因素的人群，容易患心臟傳導阻滯：

先天性心臟病：先天傳導系統發育不良者，隨著年齡增長，導致傳導組織老化而出現心臟傳導阻滯。
冠心病、高血壓等患者：這類人群容易因心室負擔過重、心肌缺血而引發心臟傳導阻滯。
心肌炎、心肌病患者：這類人群傳導系統纖維化、鈣化、血管堵塞等因素，容易引發心臟傳導阻滯。

有如下可改變的危險因素的人群，容易心臟傳導阻滯：

高鉀血癥：體內血鉀含量增高更容易患此病。
洋地黃、奎尼丁中毒：出現上述情況發生該病的機率大大增加。

老年人心臟傳導阻滯的常見症狀有哪些？

老年人心臟傳導阻滯的常見症狀包括：

心悸：這是最常見的最主要的症狀，患者明顯感覺心律失常（心率不穩定，忽高忽低，低的時候會小於 40 次/分），並且有強烈的不適感。
心絞痛：心臟傳導阻滯引發的心臟缺血，從而引發胸口陣發性、壓縮性的疼痛感。
胸悶氣短：患者會感覺呼吸費力，嚴重者會感覺像有重物壓住胸口的難受感。
頭暈：由於心腦系統的缺血、缺氧，患者會感到頭腦昏沉、頭髮脹、頭重腳輕、眼花等感覺。
疲憊乏力：心腦系統的缺血、缺氧導致患者出現全身的無力感。

老年人心臟傳導阻滯可能會引起哪些併發症？

暈厥
心源性缺氧綜合徵
猝死

心臟傳導阻滯無法根治，所以預防工作十分重要。針對不同的情況，可以採取不同的預防方式。

具體預防方法如下：

對於不可改變的危險因素，如下方式也有助於疾病的預防或防止疾病復發：

輕度、中度傳導阻滯患者，明確發病原因的前提下，可積極配合治療。

對於可改變的危險因素，預防方式如下：

控制飲食：保證營養充足的前提下，忌高膽固醇、高鹽食品，可多吃水果、蔬菜、粗糧等高纖維食物。
適量運動：每天適度運動，例如慢走、太極拳等，可有效增強心臟傳導系統活力。
戒菸酒：研究表明，吸菸、喝酒的患者，戒菸酒 2~3 年後，可有效降低患病風險。
控制情緒：脾氣暴躁的患者，更容易誘發傳導系統阻滯。
定期檢查、複診：定期體檢、複診，3 至 5 個月就要複查一次。
高鉀血癥患者：避免使用含鉀高的藥物（如氯化鉀溶液、青黴素鉀溶液、夏枯草、金錢草等），限制過度食用含鉀高的食物（如鮮蘑菇、香蕉、牛羊肉、韭菜等），注意臥床休息，勞逸結合。
洋地黃中毒、奎尼丁中毒患病：控制鈉鹽攝入量，避免食用醬菜、鹹魚、鹹蛋、快餐等。