老年人厭氧菌性肺炎：症狀、病因及如何治療

厭氧菌性肺炎是由厭氧菌感染引起的氣管、支氣管、肺實質和胸膜腔的炎症。
厭氧菌性肺炎為老年人常見肺部感染性疾病，男女患病比例為 3∶1，30 歲以上者多見，60～70 歲老年人感染機會最高。40 %～50 %患者體重減輕 , 這在其他細菌性肺炎中少見。
肺部的厭氧菌感染絕大多數為機體的內源性感染，患者本身為感染源。呼吸道吸入為引起厭氧菌肺部感染的主要途徑。
本病臨床表現差異性較大，可表現為急性感染，常見於吸入性肺炎。也可為慢性頑固性感染，但可突然出現如大咯血、膿氣胸、腦膿腫等嚴重併發症。如果病人咳膿臭痰或伴惡臭的胸腔積液，則強烈提示厭氧菌感染。
本病治療方法主要有藥物治療、手術治療及其他支援治療。其中抗生素治療為關鍵點，對老年肺炎患者主張靜脈給藥。清除痰液可採用翻身叩背以利於體位引流，對於痰液不易咳出者可吸痰治療，並給予氨溴索、乙醯半胱氨酸等化痰藥物。一般病人均應給氧，若病情嚴重，發紺明顯，並不斷惡化，可考慮機械輔助通氣。由於厭氧菌多合併其他細菌感染，另外老年人肝腎功能差，因此選擇抗生素既要覆蓋致病菌，又要考慮肝腎功能影響成為治療的難點。
老年患者體質差、基礎病多，常繼發於革蘭陰性菌感染，故預後不良，病死率可達 5%～12% 。
對於患有腦血管病的老年人，應加強口腔護理，進食時應小心謹慎，擺好體位，緩慢進食，防止胃液反流在預防方面尤為重要。

哪些情況需要及時就醫？

如出現以下情況應及時就醫：

畏寒發熱，體溫常升高至 39℃以上。
咳嗽、咳痰。
呼吸困難、口脣發紺。
咯血。
意識障礙者出現誤吸狀況。

如出現以下情況應呼叫 120：

呼吸困難或發紺。

建議就診科室

呼吸科
急診科

醫生如何診斷老年人厭氧菌性肺炎？

當醫生懷疑厭氧菌性肺炎時，通過詢問病史、胸部聽診、叩診、胸部 X 線、實驗室檢查、痰或胸水細菌培養等可以診斷。

具體介紹相關檢查：

詢問病史：通過詢問病史是否有意識障礙、吞嚥困難及誤吸，判斷是否為厭氧菌感染的高發人群。
胸部聽診及叩診：通過聽診肺部是否有囉音，叩診胸部是否有實變和/或胸腔積液徵，大致判斷肺部是否存在感染及感染的程度及範圍。
胸部 X 線：通過胸部 X 線等影像學檢查瞭解肺部感染的位置與範圍。
實驗室檢查：通過檢查血常規中白細胞計數，血沉及 C-反應蛋白、降鈣素原等感染指標瞭解感染嚴重程度。細菌感染髮生時，白細胞計數往往增高，但嚴重感染時可明顯減低至正常範圍以下，感染時血沉，即紅細胞沉降率也會增快。C-反應蛋白及降鈣素原也是感染的常見指標，且其數值的大小與感染的嚴重程度呈正相關。
痰或胸水細菌培養：收集痰液及胸腔積液後直接塗片作革蘭染色鏡檢，厭氧菌在顯微鏡下觀察細菌形態有厭氧菌特徵。由於厭氧菌在有氧環境下無法生長，因此塗片鏡檢有菌而有氧培養無細菌生長者提示厭氧菌感染價值較大。

醫生可能詢問患者哪些問題？

什麼時候開始出現症狀的？
有沒有咳嗽、咳痰？
咳痰是什麼顏色，有無特殊臭味？
最近有沒有發生誤吸/有沒有飲食或飲水嗆咳？
患有支氣管擴張、肺癌等疾病麼？

患者可以諮詢醫生哪些問題？

我為什麼會有這些症狀？
最嚴重的情況是什麼？
我還需要做哪些檢查？
什麼治療方法最有效？
治療需要多長時間？
需不需要手術，還有哪些治療方案？
生活上我有什麼需要注意的？
如何避免以後再次患病？

具體日常注意事項如下：

用藥注意事項：針對厭氧菌及其他合併菌感染的藥物，如甲硝唑、青黴素等，使用時應注意過敏反應，輕者可出現皮疹，嚴重可出現喉頭水腫導致窒息、過敏性休克等不良反應，如出現上述症狀應及時就醫。
術後護理注意事項：手術患者術後應注意加強翻身拍背，以利於排痰，長期臥床患者注意翻身，避免褥瘡發生。
定期複查：半年需要到醫院複查 1 次，主要複查胸部 X 線、血常規等專案。
飲食：長期臥床、吞嚥困難、嗆咳的患者應注意觀察，飲食時應緩慢，臥床患者應抬高床頭，防止胃液反流至氣管。
其他：保持口腔衛生，加強口腔護理，以減少口腔厭氧菌數量。天氣變化時注意及時增減衣物，減少感染風險。

老年人厭氧菌性肺炎需要根據患者症狀及細菌培養藥敏試驗施行相應的治療手段。除針對原發病外, 最重要的是抗生素治療。

藥物治療

甲硝唑、替硝唑：對厭氧菌有較強的殺滅作用，為國際公認的抗厭氧菌感染的基本藥，甚至是首選藥。
青黴素：由於厭氧菌性肺炎大多是混合感染，使用青黴素等廣譜抗生素可有效治療其他敏感菌感染。對於青黴素過敏或無效的病人，可用頭孢甲氧黴素、克林黴素等藥物治療，但須聯合用藥。林可黴素、頭孢噻肟、多西環素、羧苄青黴素等藥物可作為治療厭氧菌感染的二線藥物。

手術治療

除使用抗生素治療外，還可行外科手術治療膿胸。手術方式包括引流、多重胸腔導管、胸廓改形術或胸膜剝離術，肺膿腫患者必要時也需手術治療。手術的目的在於引流膿液、徹底清除區域性感染灶、改善區域性組織結構以縮短病程，改善預後。

其他治療

霧化吸入、體位引流促進排痰、吸痰治療：有效的痰液排出可明顯緩解呼吸困難等氣道阻塞症狀，細菌也會隨著痰液部分排出，因而感染程度有所減輕。
注意休息，流質飲食、多飲水：可增強機體抵抗力。
注意保持室內空氣流通：流通的空氣可減低空氣中病菌密度。
機械通氣：出現嚴重呼吸困難、發紺者，機械通氣可暫時維持患者呼吸功能，為進一步治療提供更多的時間。
對臨床症狀不典型但有易患因素的患者，可考慮纖維支氣管鏡檢查，既可獲得標本的細菌學資料，瞭解病變的阻塞、狹窄情況，又能使病變部位易於引流而達到治療的目的。

疾病發展和轉歸

厭氧菌肺炎的患者如果不及時治療，會出現發熱、咳嗽咳痰等症狀而影響生活質量，如炎症較重且不易被控制則會危及生命。
若經過正規治療，一般社群獲得性厭氧菌肺炎的預後良好。醫院內獲得性厭氧菌肺炎患者因多有基礎病，常繼發革蘭陰性菌感染，故預後不良，病死率可達 5%～12%。

肺部的厭氧菌感染是一種內源性的感染。機體免疫力低下或免疫抑制劑治療以及肺外厭氧菌感染性疾病均為誘發因素。另外，尚有肺內區域性易感因素，如肺梗塞、支氣管肺癌、支氣管擴張及異物進入等。

老年人厭氧菌性肺炎的常見原因有哪些？

口腔異物吸入：吸入性肺炎是厭氧菌肺部感染的主要原因，常見於意識障礙、吞嚥困難的老年人，此類老年人往往存在飲食嗆咳，導致口腔內異物吸入呼吸道。
肺外厭氧菌感染：厭氧菌感染多發生於牙科疾病、腹腔或盆腔疾病，厭氧菌可通過血流播散至肺部導致厭氧菌性肺炎。
支氣管阻塞或肺部壞死者：患有支氣管肺癌、支氣管擴張老年人，肺組織被破壞，區域性屏障功能下降，且氣管引流不暢，致使厭氧菌繁殖，易引起厭氧菌感染。
其他：機體免疫力低下或免疫抑制劑治療及長期使用抗生素治療。

哪些人容易發生老年人厭氧菌性肺炎？

有如下可改變的危險因素的人群，容易罹患老年人厭氧菌性肺炎：

患有腦血管病、意識障礙、吞嚥困難的人：易引起誤吸導致吸入性肺炎。
患有肺部基礎疾病的人：肺組織結構破壞，屏障功能減弱。
免疫力低下、長期使用免疫抑制劑等人：抵抗力弱，易引起機會致病菌感染。

有如下不可改變的危險因素的人群，容易罹患老年人厭氧菌性肺炎：

年齡：隨著年齡的增長，基礎疾病增多，抵抗力下降易引起厭氧菌等機會致病菌感染。

本病臨床表現差異性較大，可表現為急性感染，也可為慢性頑固性感染。老年厭氧菌性肺炎患者通常伴有基礎病症，臨床多表現為發熱、咳嗽、咳痰。

老年人厭氧菌性肺炎的常見症狀有哪些？

厭氧菌性肺炎的常見症狀包括：

發熱：吸入性厭氧菌性肺炎常起病急驟，突然畏寒高熱，體溫達 39 攝氏度以上。
咳嗽、咳痰：患者可能開始乾咳無痰、常在夜間咳嗽加重；後期痰會明顯增多，但比較黏稠，常常不易咳出。咳黃膿性惡臭痰可作為厭氧菌感染的特徵，但膿痰不臭亦不能排除厭氧菌感染的可能性。
呼吸困難：患者有氣急、發紺，表現為口脣、四肢末梢青紫。
全身症狀：慢性肺膿腫患者有慢性咳嗽、咳膿痰、反覆咯血，常呈貧血、消瘦等慢性消耗狀態。

老年人厭氧菌性肺炎可能會引起哪些併發症？

常見併發症包括：

大咯血
膿氣胸
呼吸衰竭
腦膿腫

具體預防方法如下：

對於可改變的危險因素，預防方式如下：

患有腦血管病、長期臥床的病人，因其生活不能自理、吞嚥困難、飲水反嗆，需要護理人員在進食時特別小心，床頭適當抬高些。
氣溫驟變時，應注意保暖，預防感冒，減少肺炎患病機會。
積極治療扁桃體炎、急腹症如闌尾炎等化膿性感染，以減少肺部厭氧菌感染的發生。
老年肺炎起病隱匿，多不易被發現，如患者健康狀況惡化、食慾減退、倦怠、急性意識障礙或基礎疾病突然惡化，都應注意為肺炎的非典型改變，及時就醫。

對於不可改變的危險因素，如下方式也有助於疾病的預防或防止疾病復發：

隨著年齡的增長，厭氧菌性肺炎的發病率增加，老年人應注意體檢，每半年或一年檢查一次胸部 X 線及血常規。