老年人陣發性室上性心動過速:症狀、病因及如何治療
- 老年人陣發性室上性心動過速是發生於老年人的室上性心動過速,是除心室肌外的其他心肌放電,引起的一種快速且規則的異位心率,包括房性和交界性心動過速,統稱為陣發性室上性心動過速(PVST),簡稱室上速。
- 65 歲以上的老年人患室上性心動過速是年輕人的 5 倍以上,其中室上性期前收縮的發生率為 67%~96%,年齡越高的人群,患病率也越高。
- 患有冠心病、心肌梗死、預激綜合徵、心力衰竭、甲亢性心臟病等心臟器質性疾病是主要的病因,也與情緒激動、過勞、吸菸、酗酒、感染等相關。
- 本病根據折返路徑,分為房室折返性心動過速、房室結折返性心動過速和局灶性房性心動過速。
- 心率過快是最常見的表現,心率可達 160~220 次/分,節律規則,最典型的特徵是心律失常突發突止。
- 刺激迷走神經或使用藥物終止發作是主要的治療方法,經導管射頻消融術是一種根治性方法。
- 本病可導致嚴重的心腦迴圈障礙,可引起心衰、休克甚至猝死。
- 通過心電圖檢查可診斷本病。
哪些情況需要及時就醫?
如出現以下情況應及時就醫:
- 心臟劇烈跳動有突破胸腔感,發作遲遲不終止;
- 呼吸困難;
- 抽搐。
如出現以下情況應立即就醫或撥打 120:
- 暈厥;
- 脈細快、臉色蒼白或輕度發紫、四肢溼冷、全身青紫;
- 胸痛。
建議就診科室
- 急診科
- 心血管內科
醫生如何診斷老年人陣發性室上性心動過速?
當醫生懷疑該病發作時,通常會問診患者當前有什麼症狀、發病前在做活動、吃過什麼東西,同時聽診心臟節律、計數心率等,再完善甲狀腺功能檢查、心電圖檢查、血生化、血常規予以確診,必要時行動態心電圖、超聲心動圖檢查。
具體介紹相關檢查:
- 心電圖:捕捉髮作時的心電圖波形,進行判斷。
- 動態心電圖:記錄 24 小時心電圖變化,對診斷該病有重要意義。
- 胸片:瞭解有無肺部疾病及心臟大血管病變。
- 甲狀腺功能:瞭解甲狀腺功能,明確有無甲亢性心臟病的可能。
- 血生化:主要是瞭解電解質情況,電解質紊亂時可誘發心律失常。
- 血常規:看有無感染,除外感染性心內膜炎等。
- 超聲心動圖:瞭解有無心臟結構性異常。
醫生可能詢問患者哪些問題?
- 出現這種症狀多久了?
- 發作前做過哪些事情?吃過什麼食物和藥物?如喝過咖啡、濃茶嗎?吃過洋地黃類的藥物嗎?
- 以前有過類似情況嗎?
- 每次發作持續時間是多久?
- 做過心電圖嗎?結果如何?
- 曾到別的醫院就診了嗎?做過哪些治療呢?
- 既往有高血壓、冠心病等疾病嗎?
患者可以諮詢醫生哪些問題?
- 需要做哪些檢查和治療呢?
- 能治癒嗎?
- 多久複查心電圖?
- 發作時應該怎麼做?什麼情況下需要去醫院?
- 日常生活需要注意什麼?
具體日常注意事項如下:
- 術後注意事項:如果患者做了射頻消融術,術後注意應用沙袋壓迫穿刺處,注意觀察穿刺處出血情況。
- 在家用藥注意事項:藥物治療基本為靜脈注射,在醫院處理後在家中如需口服用藥,應按照醫囑,不可多服或者漏服。
- 術後、用藥複查:出院後需定期複查心電圖、心臟彩超等,一般是 2 周後複查,之後可根據情況延長至 1~2 個月複查一次。
- 飲食:
- 手術患者:術後吃一些易消化的食物,比如營養粥、麵條等。
- 普通患者:養成良好的飲食習慣,避免便祕,避免暴飲暴食,儘量避免飲用刺激性飲料,如酒精、濃茶、咖啡等,低鹽飲食。
- 運動:
- 手術患者:術後應嚴格按照醫囑臥床休息,同時注意儘量保持患肢不動,一般 1 周後可像往常一樣活動。
- 普通患者:平時注意不要做過於激烈的運動即可。
- 其他:換季時避免感冒,戒菸等。
首選物理治療,依具體情況使用藥物或電覆律,經導管射頻消融術是根治方法。
藥物治療
- 維拉帕米:作用是通過阻斷鈣離子通道,消除折返,終止發作。
- 胺碘酮:作用是延長心肌動作電位和有效不應期,消除折返激動,實現復律。
- 普羅帕酮:通過抑制心臟的離子通道達到治療目的。
- 毛花苷 C:通過減慢心率治療該病,心功能差併發該病的老年人選用。
手術治療
經導管射頻消融術:物理和藥物治療無效、發作頻繁者,可採用該方法。射頻消融術是安全、有效的,是老年人根治該病的首選方法。
其他治療方法
- 物理治療:通過機械刺激來興奮迷走神經終止發作,包括深吸氣後屏住後再用力呼氣、刺激咽部引起噁心嘔吐、用手指壓迫頸動脈(不能兩側同時按壓)、壓迫眼球、用冰水浸臉等,但身體素質差的老年人不建議使用。
- 電覆律(心臟電除顫)治療:當物理和藥物治療無效或者緊急情況時,醫生會根據患者的情況選用該法。
疾病發展和轉歸
- 若不接受正規治療,有兩種情況:若患者沒有明顯的心臟病,偶爾發作,每次發作持續時間不超過幾分鐘,一般預後良好,無需特殊治療;若患者存在心臟病等併發該病時,或症狀較重、持續時間過長,易致心絞痛、心衰、暈厥、休克等,嚴重者將可能喪失生命。
- 經過正規治療後,可減少發病對生活和工作的影響。
老年人陣發性室上性心動過速多發生於有心臟基礎疾病的患者,口服藥物如洋地黃、吸菸、飲酒、精神緊張、喝濃茶、咖啡、勞累、感染等都可誘發。
老年人陣發性室上性心動過速的常見原因有哪些?
- 心臟基礎疾病:多見於冠心病、心肌梗死、預激綜合徵、心力衰竭、甲亢性心臟病、風溼性心臟病心房擴大等心臟器質性疾病。
- 藥物因素:洋地黃或其他藥物毒性反應。
- 其他系統疾病:如慢性阻塞性肺疾病、缺氧血癥、低血鉀症、心臟手術後等。
- 誘發因素:可由情緒激動、驚嚇、過勞、缺氧、抽菸、酗酒、濃茶、咖啡、可樂、感染、發熱、暴飲暴食、消化不良、便祕等因素誘發。
哪些人容易患老年人陣發性室上性心動過速?
有如下可變因素的人群,容易罹患該疾病:
- 疾病因素:如低血鉀症、感冒發燒、便祕等。
- 藥物因素:洋地黃中毒等。
- 心理因素:如遭遇家庭重大變故、與人爭吵時情緒激動、突然受到驚嚇等
- 生活習慣:如暴飲暴食、抽菸、飲用刺激性飲料(如酒精、濃茶、咖啡、可樂等)、過度勞累等。
- 環境因素:生活工作環境嘈雜、季節變換等也可誘發。
有如下不可變因素的人群,容易罹患該疾病:
- 老年人:老年心血管、胃腸道等各項身體機能退化,常是引起陣發性室上性心動過速的基礎。
- 患有器質性心臟病的人群:多見於冠心病、心肌梗死、預激綜合徵、心力衰竭、甲亢性心臟病等。
患者最典型的症狀是突然發生的心率增快,可達 160~220 次/分,節律是規則的,可突然終止,發作時間長短不一。
老年人陣發性室上性心動過速的常見症狀有哪些?
老年人陣發性室上性心動過速的常見症狀包括:
- 心率加快:可達 160~220 次/分,節律規則,發作時間長短不一,一次發作可持續數秒乃至數天,但大多數持續數小時。
- 突發突止:突然發生,突然終止。
- 心悸、胸悶:多有心慌、胸悶感,能明顯感覺到自己的心跳。
- 尿頻:發作時頻繁地想解小便。
- 大汗:患者可因緊張不適,出現全身大汗。
- 呼吸困難:呼吸不順暢,呼吸淺而快。
老年人陣發性室上性心動過速可能會引起哪些併發症?
常見併發症包括:
- 暈厥
- 抽搐發作(阿-斯綜合徵)
- 心絞痛
- 心力衰竭
- 休克
- 猝死
具體預防方法如下:
針對可變的因素:
- 戒菸。
- 避免暴飲暴食,儘量減少酒精、濃茶、咖啡等刺激性飲料的飲用。
- 合理安排休息和生活,不宜過度勞累,適當做些鍛鍊,如散步、打太極拳等,注意預防感冒發燒。
- 避免與人爭吵、情緒激動等。
- 養成定時排便的習慣,避免便祕。
針對不可變因素:
- 積極防治各種心臟病,以及易誘發該病的其他疾病。
- 對於症狀嚴重、發作頻繁或患心臟病者,預防發作的首選方法是行射頻消融術。
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