老年人支原體肺炎：症狀、病因及如何治療

老年人支原體肺炎是肺炎支原體所引起的急性呼吸道感染伴肺炎。人體感染肺炎支原體後，因免疫力低下發病，累及肺部引發肺炎。
全年可發病，以秋冬季多發；以男性多見；具有傳染性，以散發為主，在群居場所可發生流行。據國內外報道顯示，支原體肺炎在 60 歲以上老人群體中發病率高達 15%，並且近年有增高趨勢，在老年人社群獲得性肺炎患者中佔 20%～30% 不等。
肺炎支原體感染是最主要的病因；老年人免疫機能低下、基礎疾病較多、群居生活等也是危險因素。
根據病程，本病可分為急性期、慢性期。急性期病起急驟，症狀明顯；慢性期起病較緩，症狀較輕、多不明顯。
本病一般起病緩，初期症狀不明顯或無症狀，隨著病情發展多數會出現中低程度的發熱、咳嗽、頭痛、畏寒等症狀，嚴重的患者會出現癲癇、心律失常等，出現全身強直、抽搐、心慌、頭暈、乏力等。
本病以藥物治療為主，治療的關鍵是進行肺炎支原體的病因治療與併發症的對症治療。由於老年人基礎疾病較多，身體機能減退，治療時要時刻注意觀察身體狀況。
本病起病緩，症狀不典型，在臨床上容易被忽視和誤診。本病可引發多種併發症，嚴重者可出現癲癇、心臟病、血栓等，危及生命。
本病為傳染病，減少與肺炎支原體接觸機率，增強免疫力，治療和控制基礎疾病對預防本病具有重要意義。

哪些情況需要及時就醫？

如出現以下情況應及時就醫：

老年群體如果出現長時間中低發熱，伴有咳嗽、頭痛、季肋部疼痛等症狀的患者，即便症狀輕微也應及時就醫，以防耽誤病情。
部分患者僅表現為食慾不振、乏力等症狀，容易被忽視，建議及時就醫，防止漏診。

如出現以下情況應立即就醫或撥打 120：

突發高熱、劇烈咳嗽。
出現神智喪失、全身抽動，甚至昏迷。

建議就診科室

呼吸內科

醫生如何診斷病？

當醫生懷疑是老年人支原體肺炎時，將通常進行血液檢查，在血常規和肝功能有結果後，進一步通過抗原檢測、病原學檢查、血清學檢查、胸部 X 線等檢查予以確診。

具體介紹相關檢查：

血液檢查：通過檢測白細胞總數、轉氨酶水平及紅細胞沉降率，對病情做初步判斷。
抗原檢測：檢測方法眾多，目前臨床上較多使用多克隆抗體間斷免疫熒光測定與核酸雜交技術。可直接從患者的鼻咽部分泌物和痰標本中檢測出支原體抗原，操作簡單，並且可以快速地明確病情。
血清學檢查：通過血清抗體檢測和冷凝集反應的滴度測定，做輔助診斷。
病原學檢查：通過患者的咽部分泌物、腦脊液進行肺炎支原體分離培養，如果呈陽性，可基本確診。
胸部 X 線：通過此項檢查，醫生可瞭解患者是否存在肺部陰影與胸腔積液、病灶分佈情況，從而明確病灶及位置。

醫生可能詢問患者哪些問題？

有哪些症狀？
這些症狀持續多長時間了？
是否接觸過肺炎患者？
居住環境如何？
以前得過什麼病？有沒有藥物過敏的情況？
是否接受過治療？用過哪些藥？效果如何？

患者可以諮詢醫生哪些問題？

病情嚴重嗎？
需要做哪些檢查？
做檢查時要注意什麼？
有哪些治療方法？
接受治療期間要注意什麼？
治療效果如何？是否會復發？
治療費用高嗎？在不在醫保範疇內？
日常生活中要注意什麼？

患者日常要注意用藥、飲食、衛生、按時複診、運動、護理等事項。

具體日常注意事項如下：

在家用藥注意事項：嚴格遵醫囑服藥，不可隨意增減藥量，注意觀察不良反應，當出現噁心、嘔吐、頭暈等症狀時，要及時就醫。
複查：用藥後 1~2 周進行首次複查，之後遵醫囑進行定期隨訪，複查時可能要做血常規、肝功能、抗原檢測、胸部 X 線等專案。
飲食：營養全面均衡，加強蛋白質和維生素攝入，如肉類、奶、蛋類、蘋果、胡蘿蔔等；忌食辛辣刺激的食物，如辣椒、咖啡等；戒菸忌酒。
衛生：住所要勤開窗透風，保持室內空氣流通，患者個人衣服及用品要勤清洗更換。
運動：可適當進行戶外鍛鍊，如散步、太極拳等輕量運動，每天半小時左右。
護理：治療期間儘量隔離限制人員看望，不要與患者過多接觸，如近距離說話、共用餐具等，避免交叉感染。

主要方法為藥物治療，包括針對肺炎支原體的病因治療與併發症的對症治療。

藥物治療

抗生素：作用是殺滅肺炎支原體，目前首選治療藥物是大環內酯類抗生素，包括羅紅黴素、克拉黴素、阿奇黴素等，具有抗菌作用強、胃腸道反應少等優點。不良反應輕微，而且發生率低，其中常見的有腹痛、噁心、嘔吐等胃腸道反應，少數患者出現輕微的皮疹、發熱、頭暈等症狀。
鎮咳劑：右美沙芬、噴托維林是目前常用藥物，可有效止咳，無成癮性。對於劇烈咳嗽並伴有胸痛的患者可用可待因，具有鎮咳、止痛的作用，但有一定的成癮性。
祛痰藥：常用的有氯化銨、溴已新、乙醯半胱氨酸等，可與鎮咳劑合用，達到鎮咳、祛痰的效果。上述藥品不良反應有噁心、嘔吐等。氯化銨過量或長期服用易造成酸中毒；溴已新嚴禁胃潰瘍患者使用；乙醯半胱氨酸對於支氣管哮喘、呼吸功能不全者禁用。

治療中要密切注意藥物的不良反應與藥物的相互作用。

其他治療方法

霧化治療：對痰液黏稠伴有意識不清的患者，可使用藥物超聲霧化吸入或者用導管吸痰。
增強抵抗力：加強營養支援治療，可進行胸腺素靜脈點滴，以增強免疫力。

疾病發展和轉歸

老年人支原體肺炎的症狀在初期多不明顯也不典型，又由於老年人群體基礎病較多，因此常與其他基礎病相混淆，容易被忽視。如果不經及時診斷和治療，可誘發多種嚴重併發症，危及生命。
經過及時正規治療後，大部分患者可以治癒，但由於患者個人體質不同、基礎疾病及併發症多樣等原因，預後情況差別較大。本病具有傳染性，因此治癒後依然有復發的可能，復發者可再次用藥。

老年人支原體肺炎的主要病因是肺炎支原體感染。

老年人支原體肺炎的常見原因有哪些？

肺炎支原體感染：目前已知的 8 種類型支原體中，只有肺炎支原體確定會對人致病，主要是呼吸道疾病。肺炎支原體可隨口鼻分泌物經空氣傳播，造成散發和小流行感染，少數感染者累及肺部會引發支原體肺炎。
機體免疫力低下：對病毒、細菌的抵抗力下降，更容易造成感染。

哪些人容易患老年人支原體肺炎？

有如下可變因素的人群，容易罹患該疾病：

與支原體肺炎患者有接觸史。
長期應用激素、免疫抑制劑，如潑尼鬆、環孢素、雷帕黴素等。
患有慢性心、肺、肝、腎疾病以及惡性腫瘤、糖尿病等基礎疾病。
患有嚴重的低血氧、酸中毒、氮質血癥等。

有如下不可變因素的人群，容易罹患該疾病：

患有先天性免疫缺陷疾病，如原發性丙種球蛋白缺乏症、先天性胸腺發育不良等。
年老造成的機體防禦機能下降：咳嗽反射減低、多形核白細胞吞噬活力降低、T 細胞免疫功能顯著缺乏等。

老年人支原體肺炎起病緩，初期多類似上呼吸道感染症狀，約 1/3 患者無症狀。隨著病情發展,多數會出現畏寒、發熱、咳嗽、頭痛、乏力等症狀，還會伴隨程度不等的全身系統性併發症。

老年人支原體肺炎的常見症狀有哪些？

老年人支原體肺炎的常見症狀包括：

發熱：以中低發熱多見，體溫多在 38～39℃，可伴有寒戰、頭痛、乏力症狀，一般持續 2～3 周。少數患者無發熱症狀。
咳嗽：突出表現為永續性陣發性劇咳；一般無痰或少量黏液性痰，偶有痰中帶血；可伴有兩季肋部和胸後骨疼痛，多持續數週。
其他症狀：部分患者會出現頸部淋巴結腫大、多形性皮疹、食慾不振、噁心、精神萎靡、意識障礙等症狀。

老年人支原體肺炎可能會引起哪些併發症？

常見併發症包括：

無菌性腦膜炎、腦膜腦炎、多發性神經炎、癲癇、精神失常；
自身免疫性溶血性貧血、瀰漫性血管內凝血、血小板減少性紫癜；
心包積液、心功能不全、心律失常；
遊走性大關節痛、肌痛；
潰瘍性口腔炎、結膜炎、鼻竇炎等。

老年人支原體肺炎具有傳染性，預防重點是減少與肺炎支原體的接觸機率，提高免疫力，治療或控制基礎疾病。

具體預防方法如下：

針對可變的因素：

患有有腫瘤、糖尿病或慢性心肺疾病等，或長期服用激素、免疫抑制劑的病人要避免與已知的肺炎患者接觸。
患有低血氧、酸中毒、氮質血癥的患者，要積極進行治療，控制病情。
在支原體肺炎流行期間，個人物品要勤更換清潔，注意保持室內通風，避免去人群聚集的公共場所，防止交叉感染。

針對不可變因素：

堅持鍛鍊身體，每天進行最少 30 分鐘的戶外活動，如散步、太極拳等；飲食要加強營養攝入補充優質蛋白和維生素，如魚肉、雞蛋、牛奶、蘋果、胡蘿蔔等，增強體質，提高免疫力。
患有先天性免疫缺陷的人群要格外注意自己的身體狀況，建議每年定期體檢，一旦出現發熱、咳嗽等症狀時及時就醫，做到早發現，早治療。