老年人主動脈夾層分離：症狀、病因及如何治療

疾病定義：老年人主動脈夾層分離是由於主動脈內膜或中層的損傷引起的嚴重心血管急症，迴圈血液滲入損傷的主動脈壁中層，形成了延主動脈壁延伸剝離的夾層血腫。
流行病學：主動脈夾層分離是一種臨床上比較少見而又嚴重的心血管疾病，發病率有逐年增高的趨勢，急性期病死率高。據統計，未經特殊治療的病例，約有 3% 的患者猝死，發病兩天死亡者佔 37% ~ 50%，發病 1 周內死亡者佔 60% ~70%。早期不易確診，漏診、誤診率高，國內對此病報道極少。
主要病因為原發性高血壓和動脈粥樣硬化。高血壓和動脈硬化患者長期不控制血壓或血壓控制不達標是本病的危險因素。
根據病程，分為急性型、亞急性型、慢性型三種；根據病變部位分為 Ⅰ 型、Ⅱ 型、Ⅲ 型三種類型。
本病的症狀複雜多變，患者常有瀕死的胸背劇痛、面色蒼白、心跳加快、渾身無力、食慾下降等症狀。
主要治療方法包括外科治療、藥物治療和介入治療。治療的關鍵在於阻止夾層血腫的擴大和主動脈壁剝離。難點在於臨床表現複雜，易誤診或漏診、延誤診治，患者可在短期內死亡。
本病的病死率和病殘率高，預後差，嚴重降低患者的健康水平，給患者帶來巨大的生理疼痛和生命威脅。
除了此病本身症狀複雜多變，對主動脈夾層的認識不足也是易誤診和漏診的重要原因。

哪些情況需要及時就醫？

如出現以下情況應及時就醫：

突發胸背痛或腰背痛，伴有窒息感或瀕死感；
面色蒼白、四肢溼冷、冷汗、脈搏快而弱；
肢體麻木；
血壓突然增高。

如出現以下情況應立即就醫或撥打 120：

失明、失語、肢體感覺喪失；
暈厥、脈細快、臉色蒼白或輕度發紫、四肢溼冷。

建議就診科室

急診科
心胸外科

醫生如何診斷老年人主動脈夾層分離？

當醫生懷疑老年人主動脈夾層分離時，根據患者的臨床表現和累及器官的體徵，結合血液檢查、CT、磁共振成像、食管心臟超聲或血管內超聲檢查結果，絕大多數可以得到確診。

具體介紹相關檢查：

問診、視診、觸診：醫生通過問診和相關體格檢查，可以瞭解患者的既往病史，以及是否有胸悶、呼吸困難、便血、嘔吐等臨床症狀，幫助初步確診疾病及瞭解病情。
血液檢查：白細胞和紅細胞數量檢查，判斷紅細胞是否減少，白細胞是否增多，對病情嚴重程度做出初步判斷。
X 線檢查：該檢查有助於明確肺動脈內部具體情況，為進一步治療做準備。
超聲檢查：能清楚顯示升主動脈夾層動脈瘤壁斷裂部位等，幫助進一步確認病情。
CT 或磁共振（MRI）檢查：敏感性和特異性較高，目前被認為是診斷主動脈夾層分離的金標準，可為外科手術治療提供有效資訊。

醫生可能詢問患者哪些問題？

是否身患慢性病，如高血壓和動脈硬化？
哪裡感覺不舒服？有哪些具體症狀？
症狀出現多久了？
有沒有就醫史？正在或吃過什麼藥？做過什麼手術？

患者可以諮詢醫生哪些問題？

病情嚴重嗎？
什麼原因引起的？可以治得好嗎？
需要手術嗎？
大概多長時候可以康復？
複發率高嗎？
有沒有後遺症？

患者應堅持隨訪監測，遵醫囑服藥。

具體日常注意事項如下：

在家用藥注意事項：遵醫囑服用β-受體阻滯劑和血管緊張素受體拮抗劑等，將血壓維持在正常範圍內。
複查用藥：使用 CT 定時隨訪監測主動脈增粗或繼續解離情況，在第 1 年內隨訪 3 次，以後每年 1~2 次，根據複查結果決定用藥情況。
飲食：
- 合理飲食，以清淡的粥和蔬菜為主，少吃碳水化合物含量高的精緻食品（如西點、奶油製品和精米精面）。
- 飲食要少油少鹽。
- 可以遵照醫囑，適當地服用提高免疫力的食品，比如蛋白粉、綜合營養粉。
運動：
- 適當運動，養成運動的好習慣，應該選擇比較柔和的運動，如散步、打太極和下象棋，不要進行太過劇烈的運動，每次運動時間最好不要超過 1 小時。
- 運動時，隨身攜帶治療高血壓藥物和心梗藥物，如速效救心丸。
其他：在流感季節、天氣寒冷的季節，外出注意做好防護措施，如多穿衣服、注意保暖、戴口罩和手套，預防感染。

老年人主動脈夾層分離的病情決定了治療辦法。一般包括藥物治療、手術治療和介入治療。及時確診並選擇最合適的治療方法，能有效提高存活率。阻止主動脈夾層血腫的擴大，而導致的主動脈壁剝離是早期治療的關鍵。

藥物治療

β-受體阻滯劑：如氨醯心安、倍他樂克，這些藥物能夠有效降低左室收縮性，防止血腫進一步擴充套件。
硝普鈉：降壓，阻止血腫擴大，一定要在醫生指導下使用，如果用藥不當，會導致心臟和肝功能受損。
血管緊張素受體拮抗劑：如福辛普利、培哚普利等藥物，能夠有效降壓、控制夾層分離，特別對腎缺血患者有益。

手術治療

主動脈重建手術：老年人主動脈夾層分離需要緊急搶救，快速實施手術，以達到儘可能切除撕裂的主動脈內膜、阻止血液流入假腔、應用人工血管重建主動脈的目的。常見的主動脈重建手術包括：單純升主動脈人工血管置換手術、帶瓣膜人工血管置換手術、人工血管主動脈瓣弓或全主動脈弓置換手術。
經皮球囊開窗術：可降低假腔擴張，改善血液堵塞，解決缺血併發症。
覆膜支架置入術：可擴大真腔，穩定主動脈夾層。

其他治療方法

介入治療：通過介入的支架起到緩解病症的作用，可以有效控制病情的發展。

疾病發展和轉歸

老年人主動脈夾層分離病情複雜多變，可導致多種嚴重併發症，若不及早接受診斷和治療，短時間內可致命。
本病預後較差，短時間內死亡率較高。積極治療後，在日常生活中，遵照醫囑，按時服藥，並配合飲食調節和運動調節，預後良好，對身體健康和生活質量，不會造成太大的影響。

形成主動脈夾層的兩個主要因素包括動脈高血壓和主動脈內膜中層變性。主動脈內膜出現裂口，血液滲入中層，致使內膜和中層分割或中層出血，形成血腫。

老年人主動脈夾層分離的常見原因有哪些？

原發性高血壓：80% 以上的主動脈夾層分離患者都患有高血壓，血壓驟升，主動脈血管壁不堪重負發生撕裂，可引發主動脈夾層分離。
動脈粥樣硬化：動脈粥樣硬化引發血液堵塞，無法正常流動。血液在壓力作用下撕破動脈壁內層，衝進主動脈壁向外擴充套件，形成主動脈夾層分離。

哪些人容易患老年人主動脈夾層分離？

有如下可變因素的人群，容易罹患該疾病：

50~70 歲的中老年男性患者。
長期吸菸或飲酒的人。

有如下不可變因素的人群，容易罹患該疾病：

先天性血管疾病患者：如主動脈縮窄、二葉式主動脈瓣畸形、主動脈發育不全、主動脈瓣狹窄等。
主動脈或主動脈功能損傷患者：如外傷、血液透析或手術等導致的主動脈夾層分離。

該病的臨床表現複雜，以瀕死的胸背劇痛、休克、受累器官缺血或壞死為主要症狀。

老年人主動脈夾層分離的常見症狀有哪些？

老年人主動脈夾層分離的常見症狀包括：

疼痛為發病初期常見症狀：特點是發作凶猛而劇烈，伴有瀕死感，難以忍受；性質多為撕裂樣疼痛；部位多為胸背部。
休克為急性發病後常見症狀：冷汗、脈搏快而弱，血壓增高，與休克表現不平行，受累器官缺血或壞死，形成複雜多變的症狀。

老年人主動脈夾層分離可能會引起哪些併發症？

病變累及不同部位引發不同的併發症，嚴重時，可危及患者生命。

常見併發症包括：

心力衰竭、心肌梗死、心包積血；
暈厥、失明、失語、偏癱、肢體感覺喪失；
咳嗽、呼吸困難、咳血；
噁心、嘔吐、便血；
急性腎缺血、腎衰竭、血尿。

具體預防方法如下：

針對可變的因素：

避免受寒，穿衣注意保暖，勿用冷水洗澡，多用溫水泡腳。
避免強太陽照射，不要在劇烈的陽光下行走、太陽光強的天氣，可以帶遮陽帽、打遮陽傘。
適當運動，經常散步、打太極、保齡球等緩和運動，促進血液迴圈。
注意休息，保持充足睡眠時間。
飲食清淡，要放油放鹽，多吃青菜、地瓜、山藥和玉米；少吃豬肉、牛肉和羊肉，少吃油炸食品。
戒菸戒酒。

針對不可變因素：

患有原發性高血壓或動脈硬化的老人要特別注意遵醫囑服藥，控制病情。