老年人主動脈瘤：症狀、病因及如何治療

• 老年人主動脈瘤是一種發生在主動脈的血管擴張性病變。主動脈中層由彈性蛋白、膠原蛋白、平滑肌細胞和基質組成的彈性膜構成，維持正常的彈性與張力。任何原因導致的區域性主動脈壁擴張或膨出，達到正常管徑的 1.5 倍以上，即為主動脈瘤，包括胸主動脈瘤和腹主動脈瘤。
• 流行病學調查顯示，在 50 歲以上的歐美人群中腹主動脈瘤的發病率高達 3%~10%，而 74~84 歲人群的腹主動脈瘤男性發病率達 12.5%，女性達 5.2%。目前沒有確切的關於胸主動脈瘤的流行病學統計資料。
• 病因包括區域性性和全身性兩大類。區域性病因主要為主動脈中層彈性纖維斷裂，全身性病因有遺傳性因素、感染及其他動脈病變。
• 本病按發生部位，分為胸主動脈瘤和腹主動脈瘤。對於胸主動脈瘤，按發生部位分為升主動脈瘤、弓部動脈瘤、降主動脈瘤、胸腹主動脈瘤。對於腹主動脈瘤，將位於腎動脈以上的主動脈瘤稱為胸腹主動脈瘤，位於腎動脈以下的稱為腹主動脈瘤。按瘤體形態又可分為囊性、梭形、混合性和夾層動脈瘤。按病理形態學分為真性動脈瘤（動脈瘤管壁完整、血管壁各層結構保留）和假性動脈瘤（動脈管壁被撕裂或穿破）。
• 早期多無症狀。隨病情發展，可出現腹部搏動性腫物、胸腹部疼痛等症狀。
• 藥物治療能在一定程度上延緩病情進展。治療以手術治療為主，主要的手術方式有開放性手術、介入手術和雜交手術。
• 若主動脈瘤破裂，可能導致患者死亡。
• 主動脈瘤一旦破裂，死亡率高，因此應積極治療，阻斷病情進展。

哪些情況需要及時就醫？

如出現以下情況應及時就醫：

• 老年人群出現腹部搏動性腫塊、噁心、胸腹部疼痛等症狀。

如出現以下情況應立即就醫或撥打 120：

• 突然出現的持續性胸腹部劇烈疼痛。

建議就診科室

• 心胸外科
• 血管外科
• 普通外科

醫生如何診斷老年人主動脈瘤？

當醫生懷疑老年人主動脈瘤時，通常通過超聲、CT、磁共振成像、血管造影等檢查確診。

具體介紹相關檢查：

• 超聲檢查：為血管疾病常用檢查。通過此項檢查，醫生可明確主動脈瘤的大小、範圍，並根據病變的範圍和程度擬定出初步的治療方案。
• X 線檢查：行胸部 X 線平片檢查，若發現縱隔影增寬，可以懷疑是否為胸主動脈瘤，需要進一步行 CT 或磁共振成像檢查。
• CT：為血管疾病的常用檢查之一，包括 CT 平掃和增強 CT 檢查。通過此項檢查，可明確主動脈瘤的大小、病變累及的範圍，以決定具體治療方案。
• 磁共振成像：無需造影劑即可清楚顯示病變的部位、形狀、大小等，對於瘤體破裂形成的亞急性、慢性血腫有較高的診斷價值。
• 血管造影檢查：對於胸腹主動脈瘤、多發性動脈瘤和主動脈夾層具有重要的診斷價值。

醫生可能詢問患者哪些問題？

• 既往曾患哪些疾病？
• 既往是否吸菸？
• 主要症狀是什麼？
• 症狀持續多長時間了？
• 曾就診嗎？曾接受哪些治療？療效如何？

患者可以諮詢醫生哪些問題？

• 病情嚴重嗎？
• 需要治療嗎？
• 如何治療？
• 治療效果如何？
• 會復發嗎？

具體日常注意事項如下：

• 術後注意事項：如果患者接受手術治療，術後應注意保持血壓穩定。注意切口敷料滲血情況。
• 術後複查：術後應根據出院醫囑定期到醫院複查。主要複查胸片或胸腹部 CT 等專案（複查頻率一般術後 1 個月、3 個月、半年、1 年）。
• 用藥注意事項：患者需注意不良反應，若出現肌肉痠痛、頭暈、肢體無力、心率慢、乾咳、性功能障礙等症狀，應及時就醫，調整藥物。

• 定期複查：當主動脈瘤直徑超過 4 釐米時，擴張速度會加快。因此推薦動脈瘤直徑 4~4.9 釐米的患者每年複查超聲或 CT，明確瘤體直徑變化情況。對於動脈瘤直徑 5~5.4 釐米的患者，推薦每半年複查一次。

• 飲食：
  • 若為手術患者，術後一般當天禁止飲食，開放性手術（尤其是腹主動脈瘤）患者術後禁食時間會較長，需等待排氣以後才能進食，從流食逐漸過渡到普通飲食。
  • 若為非手術患者，應注意低鹽低脂飲食。
• 運動：
  • 若為手術患者，術後當天需要臥床休息，一般 24 小時以後可開始活動，逐漸增加活動量。
  • 主動脈瘤破裂後患者應絕對臥床，等待手術治療。
  • 主動脈瘤未發生破裂的患者應避免劇烈運動。
• 其他：
  • 戒菸。
  • 控制高血壓、高血脂及高血糖。

主動脈瘤的治療以手術治療為主，主要的手術方式有開放性手術、介入手術和雜交手術。藥物治療能在一定程度上延緩病情進展。

藥物治療

• 降壓藥物：控制血壓可能延緩動脈瘤的擴張速度，可使用依那普利、貝那普利、氨氯地平、硝苯地平等。
• 降脂藥物：他汀類藥物（例如辛伐他汀、普伐他汀、阿託伐他汀、瑞舒伐他汀等）是治療動脈硬化的重要藥物，可穩定斑塊、改善心血管疾病預後。
• 降糖藥物：有報道二甲雙胍可在一定程度上抑制病情進展。

手術治療

對於有手術適應證的患者應積極採取手術治療。如果患者出現主動脈瘤破裂，病情會非常凶險，應爭分奪秒進行救治，手術首選主動脈腔內修復術。

• 開放性手術：以下情況，醫生可能會建議手術治療。
  • 主動脈瘤已出現壓迫症狀。
  • 瘤體直徑超過 5 釐米。
  • 瘤體直徑增長超過 1 釐米/年。
  • 假性動脈瘤與夾層動脈瘤。
• 介入手術：採用血管腔內介入技術，置入帶膜支架和/或人工血管。具有創傷小、術後康復快、併發症和禁忌證少等優點。
• 雜交手術：將手術技術與介入技術相結合，使用人工血管和帶膜支架共同治療主動脈瘤。對手術室條件要求高。

疾病發展和轉歸

本病為不可逆性疾病。一旦發生，病情逐漸加重，發生破裂的風險逐漸增加，因此要嚴格隨訪，必要時儘早進行手術干預，以防止主動脈瘤破裂導致患者死亡。

• 若不接受正規治療，動脈瘤會逐漸擴張，直徑每增大 5 毫米，年平均生長速度增加 0.59 毫米，破裂風險增加 1.91 倍，有研究表明，腹主動脈瘤的年平均破裂風險率為 2.2%，最終導致動脈瘤破裂危及生命。
• 經過正規治療，可延緩主動脈瘤的擴張速度，對於破裂風險大的主動脈瘤，經過手術治療能使 5 年生存率提高至 60%~80%。

病因大致分為區域性性和全身性兩大類。

老年人主動脈瘤的常見原因有哪些？

• 區域性性病因包括：
  • 特發性囊性中層退化：由機制不明且提前加速出現的主動脈中層彈性纖維斷裂所致。
  • 繼發性原因：繼發於主動脈夾層、主動脈瓣膜和區域性創傷病變。
• 全身性病因包括：
  • 遺傳性疾病：如馬方綜合徵、埃勒斯－當洛綜合徵（一種有遺傳傾向的影響結締組織的疾病）、家族性動脈瘤。
  • 病原微生物感染：如細菌、真菌、梅毒等感染。
  • 其他動脈病變：如動脈粥樣硬化、動脈炎等。

哪些人容易患老年人主動脈瘤？

• 吸菸者。
• 高血壓、高脂血症、高血糖、動脈粥樣硬化者。
• 創傷。
• 高齡。
• 男性。
• 有家族性病史者。

早期多無症狀。隨病情發展，可出現腹部搏動性腫物、胸腹部疼痛等症狀。

老年人主動脈瘤的常見症狀有哪些？

老年人主動脈瘤的常見症狀包括：

• 持續性鈍痛：疼痛是老年人主動脈瘤的常見症狀，胸主動脈瘤的疼痛多位於胸部或背部，可向肩部腹部放射，腹主動脈瘤的疼痛常位於肚臍周圍或中上腹部，可向腰部或大腿放射。
• 動脈瘤壓迫所致相關症狀：
  • 壓迫氣管、支氣管，可出現咳嗽、呼吸困難；
  • 壓迫喉返神經，可出現聲音嘶啞；
  • 壓迫食管，可出現吞嚥困難；
  • 壓迫交感神經，可出現 Honer 綜合徵（表現為瞳孔縮小、眼瞼下垂、眼裂狹小、眼球內陷、患側額部無汗）；
  • 壓迫腹腔臟器如胃腸道，可出現噁心、嘔吐；
  • 如果為腹主動脈瘤，可在腹部摸到隨著心跳的搏動性腫塊。
• 栓塞症狀：動脈瘤附壁血栓脫落會導致腦、內臟、四肢血管堵塞缺血而產生相應症狀，如肢體疼痛、偏癱等。
• 撕裂樣劇烈疼痛：後期主動脈瘤破裂會突然出現胸腹部撕裂樣劇烈疼痛，疼痛難以忍受，可以出現休克徵象，患者可能很快死亡。

老年人主動脈瘤可能會引起哪些併發症？

隨著疾病進展，老年人主動脈瘤可導致破裂出血等嚴重併發症。

常見併發症包括：

• 主動脈瘤破裂
• 上腔靜脈綜合徵

本病的發生與多種因素有關，應針對具體病因進行預防。

對於可改變的危險因素，預防方式如下：

• 戒菸。
• 積極治療細菌感染。
• 加強保護，避免心臟大血管損傷。

對於不可改變的危險因素，如下方式也有助於疾病的預防或防止疾病復發：

• 嚴格控制血壓，避免血壓劇烈波動，按時服用降壓藥物。
• 低脂飲食，注意控制血脂，可口服降脂藥物。
• 控制血糖。