老年人自發性氣胸：症狀、病因及如何治療

什麼是老年人自發性氣胸？本病是指因受外力性因素或原本患有其他疾病後，致使胸膜破裂，原本負壓的胸膜腔與大氣相通，使得胸膜腔造成積氣狀態。
當前患病情況如何？隨著慢性阻塞性肺疾病（COPD）患病率的提高，近年來，老年人自發性氣胸的發病率逐年升高。在我國，本病佔全部自發性氣胸患者的 24%～33%。其中本病 90% 以上屬於其他疾病引發的，其基礎病中 COPD 佔比大於 60%，其次為肺結核。
容易引起該病的因素有哪些？先天因素、肺部疾病、運動不當是導致該病的危險因素。
該病都有什麼型別？閉合性（單純性）氣胸：常因胸膜破裂口較小，可隨肺萎縮而閉合，空氣不再繼續進入胸膜腔。交通性（開放性）氣胸：破裂口較大或兩側胸膜有粘連，使裂口持續性開放，空氣可自由進出胸膜腔。張力性（高壓性）氣胸：破裂口只向胸腔內進氣，無法出氣，胸膜腔內壓力越來越大。
本病主要表現有哪些？起病非常快，突感一側胸痛，如針刺樣或刀割樣疼痛。持續時間短暫，伴隨而來的是胸悶和呼吸困難，部分患者伴劇烈咳嗽。少數患者雙側氣胸同時發生，該類患者以呼吸困難為突出表現。胸腔內氣量大或之前患有慢性肺部疾病者，呼吸困難明顯。
本病該如何治療？其治療方法分為保守治療、胸腔減壓、手術治療等。治療的關鍵點是促進患肺復張，解除病因。其治療難點是易與老年人常見疾病（如 COPD 等）誤診，貽誤治療時機。
本病主要有哪些危害？會導致其他併發症，如胸腔積液、血氣胸、膿胸等。病情易發展，危及生命。
其他：該疾病的預防主要是治療老年人原有的肺部疾病，另外需儘可能避免一些會增加胸腔內壓的動作，如用力排便、長時間劇烈咳嗽等。

哪些情況需要及時就醫？

如出現以下情況應及時就醫：

出現短暫性劇烈胸痛，如刀割或針刺樣疼痛。
胸悶，隨後出現呼吸困難，出現憋氣的感覺。

如出現以下情況應立即就醫或撥打 120：

出現短暫性雙側胸痛，隨後呼吸困難者。
憋氣的感覺逐漸加重，呼吸困難程度加重者。

建議就診科室

呼吸內科
急診內科

醫生如何診斷老年人自發性氣胸？

當醫生懷疑是老年人自發性氣胸時，將通過詢問病史、肺部聽診及叩診做初步診斷，之後會要求患者拍攝站立位的胸部 X 線，當有胸片結果時大致可以診斷。

具體介紹相關檢查：

問診和視診：醫生通過詢問患者是否有呼吸系統疾病，以及觀察患者症狀，便於對疾病做出初步診斷。
胸部 X 線：檢查胸部 X 線時，會告訴患者吸氣後屏住呼吸，透視後會告知患者恢復正常呼吸。該檢查簡單經濟，可以從一定程度上了解患者肺受壓程度、有無胸膜粘連、有無胸腔積液等，還可瞭解縱膈的位置變化。
胸部電子計算機斷層掃描（胸部 CT）：CT 對該疾病顯像更加明顯，可輔助鑑別診斷肺部存在的其他疾病，如肺部腫瘤，其敏感度及準確度比 X 線好，可明確判斷氣體進入胸膜腔後壓迫肺臟的程度，診斷更準確。

醫生可能詢問患者哪些問題？

從什麼時候開始疼痛，是否在發作後即出現胸悶？
一側疼痛還是兩側均有疼痛？
胸悶有沒有加重，喘氣現在是否順暢？
以前有沒有患其他肺部疾病？
身體以前是否患有其他疾病？

患者可以諮詢醫生哪些問題？

是否需要住院治療？
是否需要手術治療？
治療是否痛苦，能否選擇保守觀察？

患過自發性氣胸的老年患者應注意治療原發病，其次應保持良好的生活習慣。

具體日常注意事項如下：

在家用藥：患有肺炎、肺結核、肺腫瘤等時，應積極治療，根據醫囑用藥，定期複診。
生活習慣：避免長時間咳嗽，若長時間咳嗽要及時就醫。避免用力排便，可多食用蔬菜水果，保證大便的通暢。
運動：可以慢跑、游泳、打太極等。
其他：自發性氣胸患者應避免乘坐飛機。如果是保守治療的患者，氣胸治療後 1 年內不應乘坐飛機，否則有復發風險。

老年人自發性氣胸需根據不同型別、不同病因採取不同的措施，原則是儘早解除胸腔積氣對呼吸、迴圈系統的影響，使肺功能及早恢復，同時也要治療併發症和肺部原有疾病。

手術治療

電視胸腔鏡手術：在胸部打孔後，用胸腔鏡進入胸腔，然後將破損的部位進行修補（將周圍組織粘連起來），可以將還未破裂的較小的病變一併處理。其優點是微創、安全。
開胸手術：老年人常存在各種禁忌症，現在具備條件的醫院已大部被取代。
化學性胸膜固定術：當氣胸反覆發作時，可選擇。

其他治療方法

一般治療：如果確診是老年人自發性氣胸，肺部受氣體壓迫程度小於 20% 且呼吸困難不明顯者，可要求患者臥床休息，進行吸氧。
排氣療法：呼吸困難明顯，且肺部受氣體壓縮比例超過 20%～30% 者，合併有肺部基礎疾病者，特別是張力性氣胸（破裂口只向胸腔內進氣，無法出氣，胸膜腔內壓力越來越大）需要緊急排氣者，應首選排氣療法。可以有效緩解和治療疾病。

疾病發展和轉歸

若不接受正規治療，可出現一系列併發症如胸腔積液、血氣胸、膿氣胸，甚至呼吸衰竭等，對患者生命可能造成威脅。
經過正規治療後，並且積極治療原發病後，大部分患者可以治癒，但保守治療的患者有復發可能，手術的患者日常生活無明顯影響。

本病的常見病因包括：老年人原本患有肺部疾病、劇烈活動等。

老年人自發性氣胸的常見原因有：

呼吸系統基礎病：由於老年人原本患有肺部疾病，病變引起細支氣管的不完全堵塞，肺泡破裂導致氣胸發病，這類基礎疾病如 COPD，肺結核，肺部感染，肺膿腫等。
劇烈活動：對於老年人來說，劇烈活動可包括提取重物、用力排便等。

哪些人容易患老年人自發性氣胸？

有如下可變因素的人群，容易患該疾病：

患有基礎肺部疾病患者：如 COPD、肺膿腫、肺結核、肺腫瘤等。
老年人肺內壓急劇升高：如用力排便、劇烈咳嗽均可致氣胸發生。

首先感覺胸部刀割樣疼痛，短暫時間後出現胸悶和呼吸困難，隨著病情發展，可出現刺激性咳嗽等症狀。

老年人自發性氣胸的常見症狀有哪些？

老年人自發性氣胸的常見症狀包括：

刀割或針刺樣胸痛：常為首發症狀，持續時間短暫。
胸悶、呼吸困難：氣體進入胸膜腔後，肺呼吸功能受影響，所以會有該症狀。如果肺受氣體壓縮明顯，或者同時發生雙側氣胸的患者，有可能出現類似於窒息感的呼吸困難。
咳嗽：可出現刺激性咳嗽，由於氣體刺激胸膜所導致的咳嗽。

老年人自發性氣胸可能會引起哪些併發症？

常見併發症包括：

胸腔積液
膿氣胸
血氣胸
呼吸衰竭

預防該病需避免長時間劇烈咳嗽，保持良好的生活習慣，保持鍛鍊等。如果存在肺部疾病特別是老年人 COPD 及肺部感染應積極治療。

具體預防措施如下：

保持良好的生活習慣：多食用富含膳食纖維的食物，保證大便的通暢，避免長時間用力排便。
治療肺部的原發疾病：對於患有肺部疾病如肺結核、COPD、肺部感染等患者，應積極接受治療，避免疾病引發劇烈咳嗽或疾病致胸膜破裂導致該疾病。

針對不可變的因素：

年齡：隨著年齡的增大，老年人患病概率增高，建議老年人每年進行常規健康體檢，在患病早期發現並及時治療。