老年收縮期高血壓:症狀、病因及如何治療
- 老年收縮期高血壓是指 60 歲以上的老年人,在未使用降壓藥的情況下,血壓連續或不同時間重複測量三次,收縮壓(SBP)高於 140 毫米汞柱,而舒張壓(DBP)小於 90 毫米汞柱。老年收縮期高血壓是一種獨立型別的疾病,是發生老年心血管疾病和腦卒中的獨立危險因素,是影響老年人健康的重要疾病,須予以十分的重視。
- 我國老年收縮期高血壓,佔老年高血壓中 86.6%(舒張壓<90 毫米汞柱為標準),或佔 78.7%(舒張壓<95 毫米汞柱為標準)。
- 最主要的病因是年齡增長使血管彈性下降、心臟順應性降低是導致老年收縮期高血壓最主要的病因。
- 大多數老年人高血壓患者多沒有症狀,有的會出現頭暈、乏力,心臟亂跳,久蹲或久站後出現眼前發黑、頭暈、站立不穩等症狀,嚴重時可能會出現暈倒、胸口壓榨性疼痛、意識喪失等。
- 因為年齡增長造成心臟功能改變是本病病因,不可避免,因此,通過改善飲食習慣,配合藥物,適當降低血壓,預防嚴重併發症的發生是治療關鍵。
- 該疾病最大的危害在於引起的併發症多,而且非常嚴重,如發生腦卒中、糖尿病、多臟器衰竭等,可致殘導致生活質量下降,嚴重者可危急生命。
- 雖然年齡的增長是不可避免的,但平時一定要重視該疾病的治療,通過正規的藥物治療,可以有效預防併發症發生,從而改善老年的生活質量。
當患者出現經常性的頭暈、乏力等症狀時,請及時就醫,當患者發生暈厥、意識喪失、呼吸心跳驟停等症狀時,家屬應儘可能實施心肺復甦,同時立即撥打 120 急救電話尋求專業人員幫助,或立即就近就醫。
哪些情況需要及時就醫?
如出現以下情況應及時就醫:
- 頭暈
- 乏力
- 站立不穩
- 心臟亂跳
如出現以下情況應立即就醫或撥打 120:
- 暈厥
- 意識喪失
- 呼吸心跳驟停
建議就診科室
- 急診科
- 心內科
- 內分泌科
醫生如何診斷老年收縮期高血壓病?
當醫生懷疑是老年收縮期高血壓時,將通常進行不同時間段多次血壓測量取平均值,當收縮壓(SBP)高於 140 毫米汞柱,而舒張壓(DBP)小於 90 毫米汞柱時,可能進一步通過心電圖、動態心電圖等檢查排除其他疾病,予以確診。
具體介紹相關檢查:
- 血壓測量:老年人因血管彈性降低,血壓較難測量,因此多采用多次測量取平均值。
- 心電圖:老年收縮期高血壓患者有較高可能性有心功能異常,因此常規需要進行心電圖檢查。
- 動態心電圖:部分患者發作頻率較低、持續時間較短,行心電圖檢查時發作已經終止,無法收集到有效的發病時心電圖,可採用動態心電圖檢查,記錄 24 小時甚至更長時間內的心電圖,以明確診斷。
醫生可能詢問患者哪些問題?
- 發現高血壓有多長時間了?
- 平時測量血壓最高達到多少毫米汞柱?
- 有沒有其他慢性疾病?
- 既往有沒有出現過頭暈、站不穩的情況?
- 最近是否在服用藥物?
- 吃過哪些藥?
患者可以諮詢醫生哪些問題?
- 這個病嚴不嚴重?
- 可以治癒嗎?
- 這個病怎麼治療?
- 療程有多長?
- 需不需要複診?多久複診?
- 平時生活中需要注意什麼?
- 這個病可不可以進醫保?
老年人收縮期高血壓患者應該重視疾病的治療,嚴格遵醫囑用藥,切勿自行調整藥物劑量。
具體日常注意事項如下:
- 在家用藥注意事項:口服藥物治療時應嚴格按照醫囑進行,不可擅自增加或減少藥物劑量,不可擅自停藥或延遲用藥時限,需按醫生要求定時複查。患者需注意不良反應,若出現皮疹、咳嗽、胃痛,應及時就醫調整用藥,切勿自行調整藥物劑量。
- 用藥複查:用藥一個療程需要到醫院複查,主要複查心電圖、肝功、腎功等專案。
- 飲食: 老年收縮期高血壓患者應多吃新鮮蔬菜水果,避免辛辣、高鹽、高糖、高脂飲食;少吃或不吃富含動物脂肪及高膽固醇的食物,如動物內臟和蝦、蟹等海產品。
- 運動:運動強度適當,避免劇烈運動,也避免長期保持同一姿勢,每次運動 10 到 20 分鐘,一週運動 3~5 次。
- 其他:戒菸、戒酒,保持正常作息。
老年收縮期高血壓主要通過改變生活、飲食方式,降低血壓,若這個方法不能改善血壓情況,則採用藥物控制,避免因血壓過高造成嚴重併發症。
藥物治療
- 利尿劑:這類藥物用於降血壓,減輕心臟負荷。在服用利尿劑的同時限制鹽的攝入可更有效地降壓,也可減少鉀的丟失。此類藥物主要的副作用有陽萎、肌肉痙攣、低鉀血癥和體位性低血壓等。對合並痛風、腎功能不全、糖尿病者慎用。常用藥物有:氫氯噻嗪、呋塞米、螺內酯等。
- β受體阻滯劑:此類藥物適用於不同嚴重程度的高血壓。其降壓療效和減少併發症的發生程度作用較差,但可減少心輸出量,增加外周血管阻力。雖然不適宜作為單獨治療藥物,但由於可減少心肌梗死的復發,且治療心絞痛、心律失常、偏頭痛有效。與利尿劑合用可增強降壓療效。若患有慢性呼吸道疾病、1 型糖尿病、過敏性鼻炎、房室傳導阻滯、心動過緩和抑鬱時禁用。常用藥物有阿替洛爾、美託洛爾、卡維洛爾等。
- 鈣拮抗劑:此類藥物有較強的舒張血管的作用,降壓療效和幅度都比較強。主要的副作用有下肢水腫、頭暈、心動過速、頭痛等。常用藥物有硝苯地平、尼群地平等。
- 血管緊張素轉換酶抑制劑(ACEI):此類藥物降壓療效明確,可擴張血管,降低周圍血管阻力,可顯著改善心衰病人的心功能。主要的副作用為高鉀血癥。老年人腎功能較差,使用時需注意。腎動脈狹窄者禁用。主要副作用有皮疹、咳嗽、血管性水腫、味覺異常,在一些病人中,可致腎功能惡化。常用藥物有:卡託普利、依那普利、苯那普利等。
- 血管緊張素 Ⅱ 受體抑制劑(ARB):作用效果與血管緊張素轉換酶抑制劑相近,此類藥物副作用少,尤其沒有咳嗽。常用藥物有:氯沙坦、厄貝沙坦、纈沙坦等。
- α1 受體阻滯藥:降壓效果明顯,主要副作用為體位性低血壓,因此需監測立位血壓。這類藥物對伴血脂異常或糖耐量異常者更為適宜。目前尚無可靠證據表明其可減少高血壓患者的心血管疾病發生。常用藥物有哌唑嗪、酚妥拉明等。
疾病發展和轉歸
- 若不接受正規治療,該病可造成嚴重併發症,如腦卒中、心力衰竭、腦梗死等,嚴重降低了患者的生活質量,危急患者生命,甚至致死。
- 經過正規治療後,大部分患者血壓可以一定幅度下降,心功能得以恢復,避免了併發症的發生,生活質量得以提高,壽命得以延長。
老年收縮期高血壓的病因主要是隨著年齡的增長,血管彈性下降、心臟順應性降低從而導致老年收縮期高血壓。
老年收縮期高血壓病的常見原因有哪些?
- 老年收縮期高血壓最根本病因是年齡增長,導致血管彈性下降、心臟順應性降低等病理改變,但不良生活及飲食習慣會加重病情。
哪些人容易患老年收縮期高血壓病?
- 肥胖
- 長期吸菸
- 長期熬夜
- 長期飲食習慣不良
- 長期缺乏運動
- 高齡人群
大多數患者早期無症狀,隨著病情發展,可出現頭暈、乏力,保持同一姿勢過久後出現眼前發黑、站立不穩等症狀。
老年收縮期高血壓病的常見症狀有哪些?
老年收縮期高血壓病的常見症狀包括:
- 頭暈。
- 乏力。
- 體位性低血壓:指突然改變一個長期保持的姿勢時,出現眼前發黑,站立不穩等情況。
- 心臟亂跳。
- 暈厥。
- 意識喪失。
老年收縮期高血壓病可能會引起哪些併發症?
老年收縮期高血壓病的進展過程,可能出現的危急生命的嚴重危害。
常見併發症包括:
- 冠狀動脈粥樣硬化性心臟病
- 腦卒中
- 糖尿病
- 慢性心力衰竭
- 心肌梗死
- 惡性心律失常
- 腦梗死
老年人要養成正確的生活飲食習慣,儘量戒菸、限酒,養成每日測量血壓的習慣。
具體預防方法如下:
針對可變的因素:
- 戒菸;
- 限酒;
- 保持正常體重;
- 飲食清淡,避免高鹽、高脂、高膽固醇飲食;
- 適當運動,避免久坐;
- 積極治療其他疾病。
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