老年心肌病：症狀、病因及如何治療

• 老年心肌病（senile cardiomyopathy）是老年人老化過程中心肌不明原因的退行性疾病，是老年人心力衰竭的重要原因，造成老年人死亡的疾病之一。
• 老年人心血管系統的功能隨年齡增高而減退。嚴重者患病率每年減低到 24%。65 歲以上老人患病了在 90%，而 70 歲以上老人的患病率在 36%。
• 老年人年齡增加，冠狀動脈粥樣硬化性心臟病和高血壓等疾病隨之增多。心肌彌散性纖維化和心肌纖維退行性病變是老年心肌病的主要因素，心力衰竭、心律失常是其常見併發症。
• 最常見的臨床表現是心臟儲備功能下降及心功能不全，表現為胸悶氣短、乏力、呼吸困難、尿少、下肢浮腫、心慌、頭暈等。正常情況下，嚴重的心功能不全或心力衰竭表現不明顯，一般在感染、輸液過速和過度疲勞時誘發心力衰竭，出現心跳加快、疲勞、氣促、無力、眩暈、浮腫、體重增加、咳嗽、噁心、腹脹等症狀。
• 此病的治療方案與其他心臟病引起的心力衰竭相似。在有呼吸道感染的情況，及早選擇抗生素、利痰、平喘藥予以控制，再給予強心藥、β-受體阻滯藥、鈣拮抗藥、血管擴張藥、利尿藥治療。
• 此病的主要危害是患者會發生心律失常、心力衰竭等併發症。
• 患此病的老年人要注意，參加體育活動要考慮身體的耐受能力；有高血壓、缺血性心臟病、瓣膜病等存在時，出現心力衰竭，需考慮老年心肌病的可能性；在應激情況下，容易出現心功能不全的臨床表現：甲亢、貧血、感染、手術和過熱，可反覆發作。

當患者出現心悸、氣短時應當及時就醫，嚴重時，如胸痛持續不緩解、呼吸急促、昏厥發作，應當立即撥打 120 急救電話。

哪些情況需要及時就醫？

如出現以下情況應及時就醫：

• 體檢提示心電圖有異（心律失常）；
• 心悸、胸悶、氣短；
• 呼吸急促、身體乏力；
• 腹水、下肢水腫。

如上述症狀較重且持續不緩解，或出現昏厥，應當立即撥打 120 急救電話。

建議就診科室

• 急診科
• 心血管內科
• 胸心外科

醫生如何診斷老年心肌病？

老年心肌病無統一特異性診斷標準，常採用排除其他器質性心臟病以確立診斷。

具體檢查包括：

• 血液檢查：抽血化驗體內血液中部分指標，如血常規、電解質、血糖、尿酸、心肌酶譜、甲狀腺功能等，通過檢測可排除其他疾病，併為下一步治療提供參考。
• 胸部 X 線檢查（胸片）：X 線檢查的目的是瞭解胸部結構（骨骼、心臟、肺部），評估住院期間置入醫療裝置（起搏器、除顫器）及治療、監控導管（導管、胸部引流管）的位置是否合適，診斷心臟疾病。
• 超聲心動圖：超聲心動圖的檢查是為了評估心臟的整體功能，判斷是否存在心臟疾病，隨訪心臟疾病的進展，評估藥物或手術治療的療效。
• 心電圖：心電圖檢查是為了評估心律，診斷心肌缺血和心臟病的發作，評估心臟的某些異常，如心臟肥大。
• 動態心電圖：動態心電圖檢查又稱 Holter 檢查，可連續記錄患者 24 小時的心電活動，有助於醫生進一步分析患者心電活動特徵和明確診斷
• 實驗室檢查：出現合併其他老年病，需做相應的實驗室檢查，比如癌症，通過實驗室檢查，可以篩查癌變細胞和基因檢查。

醫生可能詢問患者哪些問題？

• 以前有哪些糖尿病、高血壓、高血脂等基礎疾病？
• 是否經常參加劇烈運動？
• 近期有無體檢過？體檢報告有無異常？
• 有沒有嚴重的未控制的高血壓病史？
• 發病多長時間？
• 有哪些表現，疼痛部位？
• 有沒有造影劑過敏史？藥物過敏史？
• 家族有沒有遺傳心臟病？
• 近期發現四肢、腹部有沒有水腫現場？

患者可以諮詢醫生哪些問題？

• 我的疾病發病原因？
• 有沒有其他疾病的可能？
• 能自愈嗎？
• 我該如何選擇治療方案？
• 會不會有後遺症？併發症？
• 會復發嗎？
• 需不需要做定期檢查？
• 日常生活中應該注意什麼？

老年心肌病和冠心病等疾病類似，主要包括生活習慣和生活方式的改善、規範藥物治療、有病情變化及時複查等。

具體日常注意事項如下：

• 在家用藥注意事項：
  • 堅持服用降壓藥物，不可隨意停藥。
  • 服藥期間出現任何不適，比如低血壓、乾咳、尿多、水腫等異常情況，需停藥到醫院就診，諮詢醫生或者藥師之後再服藥治療。
  • 服用利尿藥過大，會出現糖耐量異常、脂質代謝紊亂、低鉀等副作用。需要謹遵醫囑及時監測電解質，及時補充鉀，比如，口服氯化鉀。
  • 有高血壓病家族史的患者需要監測血壓，防止血壓過高引發併發症，年齡超過 65 歲的患者需要一週監測 3~5 次，正常的血壓的範圍：收縮壓 90~140 毫米汞柱，舒張壓 60~90 毫米汞柱。
• 定期複查：一般是 1~2 個月複查 1 次，複查心電圖，心臟 B 超，血壓、肝腎功能等。
• 飲食：注意平時的飲食和生活習慣，選擇健康的飲食和生活習慣。如清淡、早睡早起等。
• 運動：避免劇烈運動和久坐，如辦公室職員、司機，坐 1 小時，建議起身活動至少 5 分鐘。
• 其他：年紀越大的患者不可單獨留在家中，更不可單獨出行，需與人同行。

治療老年心肌病的目的是糾正血流動力學，抑制心肌鈣負荷過重，降低迴圈中兒茶酚及血栓素 B₂水平，保護心肌。

一般治療

臥床休息，吸氧治療，加強營養等。

藥物治療

大多數患者治療方式為藥物治療，常用的藥物包括：

• 強心藥：常用藥物為洋地黃、多巴胺和多巴酚丁胺。例如洋地黃類的地高辛提高心臟射血功能，這個一般都是針對老年性心肌病引起的心力衰竭的治療。
• β-受體阻滯藥：該類藥用於老年心肌病心力衰竭患者，有助於緩解心悸、氣短、呼吸困難、腹水、水腫等症狀。從小劑量開始，密切觀察，如出現心動過緩、低血壓或不耐受，立即停用。常用的 β-受體阻滯藥如美託洛爾、拉貝洛爾、卡維地洛等。
• 血管擴張藥：目的是擴張外周血管，降低外周阻力，降低心室射血阻抗，增加心排出量。常用的血管擴張藥如硝酸甘油、卡託普利、酚妥拉明、培哚普利、硝酸異山梨酯等。
• 利尿藥：減輕心臟負荷，一般和強心藥，血管擴張藥一起使用。但需密切監測血壓，防止心、腦血管供血不足。在情況得到緩解後，醫生會及時化驗電解質，如缺鉀，需及時補鉀。常用的利尿藥有呋塞米、螺內酯、氫氯噻嗪等。
• 在有呼吸道感染時，及早選用抗生素、利痰、平喘等措施予以控制。

疾病發展和轉歸

• 老年性心肌病不是已認識的疾病所造成的心功能不全，僅是隨年齡增長而發生。單純因老年心肌病造成的心力衰竭不多見，一般都是在應激情況在出現，嚴重者心力衰竭甚至死亡。
• 及時預防治療，不僅可以提高生活質量，還能延長大多數患者的生命。

老年心肌病，是老化過程中心肌不明原因退行性改變造成。

老年心肌病的常見原因有哪些？

• 血管彈力：老年人年齡增大，血管彈力喪失和破壞。
• 心室壁：心肌結構發生變化，心室壁僵硬度增加，順應性降低。
• 心臟的收縮力：心肌收縮生理、生化的改變。
• 心排血量及心臟儲備功能：隨著年齡的增加，機體基礎代謝率降低，應激與運動時心臟儲備功能明顯下降，而老年人運動時主要通過增加舒張末期容量來維持運動時的心排出量。

哪些人容易患老年心肌病？

• 年齡>60 歲
• 高血壓病
• 缺血性心臟病
• 心臟瓣膜病
• 早期心功能不全

正常狀態下，無明顯症狀，當發生感染、輸液過速或過度勞累時，可誘發心力衰竭。心力衰竭的主要表現是氣促、心跳加快、眩暈、腹水、噁心等。

老年心肌病的常見症狀有哪些？

老年心肌病的常見症狀包括：

• 心力衰竭，早期表現為疲勞、氣促、心跳加快、無力或眩暈；中期表現為下肢水腫、體重增加、咳嗽、喘息、腹脹、噁心；嚴重時可變現為嚴重氣促、心律加快或不規則、咳出大量粉紅色泡沫黏液、大汗淋漓。
• 心律失常，患者自己可能感覺到心臟跳或快或慢，或跳得很亂。
• 動脈血栓，表現為四肢發涼、病變部位痙攣、四肢麻木刺痛、手指或手掌摸起來很涼、病變部位無力或失去血色。
• 呼吸急促、缺氧可表現為大汗、口脣和趾甲變成紫色、煩躁、神志不清、昏迷等。
• 腹水，當出現大量腹水是，腹部膨脹如蛙腹。
• 水腫。
• 昏厥。

老年心肌病可能會引起哪些併發症？

常見併發症包括：心律失常、心力衰竭等。

• 鼓勵老年人蔘加能耐受的體育運動，如散步、慢跑、太極拳、輕微的上下樓梯等，並堅持鍛鍊。
• 老年人每年需至少體檢 1 次，監測血壓、心臟功能等。
• 高血壓患者應積極控制血壓