老年性癲癇：症狀、病因及如何治療

癲癇是指由於大腦神經元突發異常放電，導致大腦內神經系統功能異常，進而發生功能障礙。65歲以上發生癲癇者稱為老年性癲癇。

老年性癲癇主要繼發於其他疾病引起，如心腦血管疾病，少見於遺傳因素。
主要症狀有抽搐；口角、舌部、手指或足趾有針刺感、酥麻感；有些患者有幻聽、幻覺或者錯覺；部分患者可出現意識障礙等。嚴重時可出現強直-陣攣發作，患者表現為意識忽然喪失、抽搐、口吐白沫、咬傷舌頭、呼吸困難、一般持續時間為 5～10 分鐘。
老年性癲癇的治療以藥物治療為主，病因治療是關鍵。治療難點在於查明癲癇發作的原因。
該病若不接受正規治療，可造成患者大腦結構損傷、精神遲滯、神經傷殘、精神及行為障礙。
家屬應注意老年癲癇發作時的患者保護，如防止跌倒摔傷、保持呼吸道順暢、避免窒息等。
該病的預防當以預防原發疾病為主，如心腦血管方面的疾病。一旦出現原發病，應積極治療和控制，避免引起例如老年性癲癇這類嚴重併發症。

哪些情況需要及時就醫？

如出現以下情況應及時就醫：

頭暈、噁心、眼前發黑。尤其是患者本身患有心腦血管疾病的或者其他慢性病的情況下，更要引起注意，及早就醫治療。

如出現以下情況應立即就醫或撥打 120：

呼吸不暢、無法保持站立、意識出現昏迷、口吐白沫，家屬立即就醫或撥打 120。同時，應時刻注意患者，防止出現摔倒造成二次傷害。

建議就診科室

神經內科
急診科

醫生如何診斷病？

當醫生懷疑是老年性癲癇時，將通常進行問診、頭顱 X 線平片診斷、腦部CT等，能夠幫助醫生診斷該病。

具體介紹相關檢查：

問診：詢問患者或家屬瞭解病史，目的是為了瞭解患者是否患引發癲癇的疾病，從而初步判斷病因，能夠更快更迅速地確診，及時治療。
頭顱 X 線平片診斷：觀察患者顱內的壓力、病理性鈣化、顱骨骨質是否發生改變、從而判斷患者是否處於癲癇症狀。
腦部 CT 掃描，可進一步幫助診斷疾病。

醫生可能詢問患者哪些問題？

家族長輩中是否患有癲癇？
您之前是否有過就醫史？
患有心腦血管疾病有多長時間了？
平時是否經常感到噁心、頭暈、眼前發黑等症狀？

患者可以諮詢醫生哪些問題？

這個病能否治癒？
病情是否嚴重？
我應該怎麼治療？
治療費我是否能夠承擔？是否能夠報銷？
我應該如何做才能迅速恢復健康？
需要做手術嗎？

日常生活中，患者儘量避免心理壓力，保持心情舒暢，保持規律生活，謹遵醫囑即可。

具體日常注意事項如下：

術後注意事項：如果患者做了開顱手術，一般都會醫護人員在重症室照看，當轉到普通病房之後，家屬一定要謹遵醫囑，儘量避免移動患者，密切觀察患者情況，當患者出現區域性痠麻僵硬，尤其頭部感覺痠麻、頭疼症狀時，需要及時告知醫護人員。
在家用藥注意事項： 按時按量，謹遵醫囑，如果出現症狀加劇，如持續性頭暈，雙眼發黑等狀況，請及時前往醫院複診。
複查： 經過手術治療和藥物治療之後，謹遵醫囑，不要擅自停藥，按時去醫院複查。一般是 3 個月複查 1 次，醫生告知病情穩定後，可半年進行 1 次複查。
飲食：在經過開顱手術之後，避免進行頭部移動。可採用流食進食，待出院正常進食之後，可多補充蛋白質含量較高的食物，如雞蛋、牛奶、瘦肉，蝦等。少吃刺激性食物，如辣椒、尖椒、油炸性食物等。少吃生冷性食物。
運動：開顱手術患者需靜養，避免大量運動，可在空氣質量較好的情況下散步。恢復狀況良好的患者可適當進行運動，如太極拳、慢走等。
其他：戒菸戒酒。

對老年性癲癇患者主要採取藥物和手術治療的方式控制病情，可以使患者恢復正常的生活水平。

藥物治療

藥物治療主要是抗癲癇藥物治療。

丙戊酸鈉：可有效緩解原發性強直-陣攣性癲癇症狀，對程度較輕的癲癇發作藥效更佳，或採用卡馬西平、苯妥英鈉、苯巴比妥等。
氯硝西泮：用來抑制患者肌陣攣發作，減輕患者肌陣攣抽搐時間。
地西泮：對焦慮、失眠、抑鬱症、痙攣有良好效果，可對老年人癲癇持續狀態患者進行注射，穩定患者情緒。

手術治療

切除性手術：通過直接切除患者的癲癇病灶，直接從病根入手，治癒率比較高。
姑息性手術：通過手術阻斷癲癇樣放電的傳導，從而達到減少發作頻率減輕發作程度的目的。

其他治療方法

中醫治療：中醫中藥對緩解症狀有一定作用，必須要在正規中醫院醫生的指導下遵醫囑用藥。

疾病發展和轉歸

若不接受正規治療，患者可能會發生精神遲滯、神經傷殘、大腦結構損傷從而形成精神行為障礙、癲癇頻繁發作的症狀，嚴重者病情加重，嚴重影響生活質量。
經過正規治療後，大部分患者可以很好地控制，減少癲癇發作，明顯改善生活質量，基本對生活不會造成太大的影響。也有部分患者可出現癲癇反覆發作。

老年性癲癇多是由其他疾病引起的併發症，因此也叫繼發性癲癇，如心腦血管是引發老年性癲癇主要原發病；遺傳性癲癇比較少見。所有發病的最主要因素是腦部神經元過度放電，興奮過程過盛，抑制興奮過程的系統衰減，神經系統本身產生病理變化從而引發癲癇。

老年性癲癇的常見原因有哪些？

特發性癲癇

所謂特發性癲癇，也就是在醫學上，暫時沒有特定辦法可以解釋患者腦部結構的變化，或發現任何代謝異常。常與遺傳密切相關。一般在老年性癲癇中，這類患者較少見。

繼發性癲癇

心腦血管疾病：腦卒中和其他腦血管疾病是老年癲癇最重要的危險因素，如腦梗死、腦動靜脈畸形出血、動靜脈畸形。癲癇的發作風險，在腦卒中後的 1 年內將增加 20 倍。
腦腫瘤：以腦膜瘤、腦轉移瘤、腦膠質瘤為主，由於顱內腫瘤會壓迫腦組織，擠壓腦幹，導致變形，從而引起顱內壓增高，引起癲癇。
腦外傷：主要有顱骨骨折、顱內血腫、腦挫傷等，引發癲癇的主要原因是由於腦部結構損傷，腦幹等神經系統受到壓迫或損害，從而引發癲癇。
糖尿病：長期糖尿病患者可導致神經內細胞脫水，導致電解質失衡，影響細胞功能，從而激發腦神經元異常放電，引發癲癇發作。
腦萎縮：由於腦部細胞萎縮導致顱內致癇灶，從而引發癲癇。
中樞神經系統感染：中樞系統感染容易誘發老年性癲癇。老年人，尤其有基礎性疾病的老年人，免疫力較低，容易發生中樞神經系統感染性疾病，如結核、梅毒、 HIV、寄生蟲等。
藥物和毒物：由於老年人可能患多種疾病，使用的藥物有可能有致癲癇作用。例如抗精神病藥物、抗抑鬱劑、抗生素類、茶鹼、左旋多巴、噻嗪類利尿劑、安非他酮、氯米帕明、選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑，如氟西汀和酚噻嗪類等。
代謝性疾病：老年人患有電解質紊亂、發熱性疾病、低血糖或高血糖以及甲狀腺功能減退等代謝性疾病，也會誘發癲癇發作。
其他：老年人酒精戒斷、一氧化碳中毒等都會誘發癲癇發作。

哪些人容易患老年性癲癇？

有以下情況的人群，容易得老年性癲癇：

本身患有疾病的人群，如腦血管病、腦腫瘤、腦外傷、腦萎縮、糖尿病、尿毒症、慢性乙醇中毒等患者，容易因以上原發病，誘發老年性癲癇。
如家族長輩中有癲癇基因的人，更容易罹患該病。

老年性癲癇症狀較輕時並不伴有意識障礙，主要是部分性發作，如抽搐，幻聽、幻覺或者錯覺等表現；嚴重時可出現意識性障礙、痙攣等；意識朦朧狀態持續較長時間，並伴有併發症，嚴重情況下可危及生命。

老年性癲癇的常見症狀有哪些？

症狀較輕時，可出現：

抽搐。如手指向前臂擴充套件，最後引起一側胳膊抽搐。
口角、舌部、手指或者足趾有刺感、酥麻感。
幻聽、幻覺或者錯覺等症狀。

症狀嚴重時，可出現：

意識障礙，並逐漸開始有意識喪失。
根據患者發病的輕重程度可劃分為失神發作、無張力發作、強直-陣攣發作三種：
- 失神發作：主要症狀表現為動作突然中止、目光呆視、無迴應，通常持續性時間不超過 1 分鐘。
- 無張力發作：主要症狀表現為猝倒、摔倒、肢體傾斜、口吐白沫、咬傷舌頭、呼吸困難等。
- 強直-陣攣發作：主要症狀表現為意識忽然喪失、抽搐、口吐白沫、咬傷舌頭、呼吸困難、一般持續時間為 5～10 分鐘。

老年性癲癇可能會引起哪些併發症？

老年性癲癇多由於繼發性疾病引起，尤其是心腦血管、腦腫瘤、腦外傷、腦萎縮、糖尿病、尿毒症患者需要警惕，如果引發癲癇，若治療不及時可發生生命危險。常見併發症包括：

併發感染
意外腦卒中。老年腦卒中與老年性癲癇可互為因果，即老年腦卒中可導致老年性癲癇，老年性癲癇也可誘發腦卒中。

老年性癲癇一般都繼發於其他疾病，或者遺傳等因素引起。具體預防方法如下：

老年性癲癇多繼發於其他疾病，尤其是心腦血管疾病。所以在生活中，避免和預防心腦血管疾病方面的危險因素，應養成良好的生活習慣，避免壓力過大，不熬夜，避免刺激性娛樂，如過山車等。
車禍或意外傷導致腦外傷引起顱內出血、顱骨骨折等症狀或者遺傳老年性癲癇，需要及時進行手術，按時按量服藥，不要擅自停藥。
在成年早期或青春期受過腦外傷的老年人，如果再次發生腦外傷，誘發癲癇的可能性比正常人要大得多。日常生活中要避免腦部接受二次打擊，比如避免磕傷、碰傷，進行高空或危險活動時，帶好頭盔，做好一切力所能及的防護措施。