老年性昏迷：症狀、病因及如何治療

老年性昏迷主要是指發生嚴重的意識障礙，對人體內外一切刺激均無反應，表現為淺昏迷、昏迷、深昏迷，隨著昏迷程度的增加，各種反射機制逐漸消失的綜合症狀。
老年性昏迷多見於老人，特別是患有心腦血管疾病的老人。
老年性昏迷的致病因是腦幹和腦皮層之間的意識功能的損傷，導致意識障礙，危險因素如車禍、腦出血、顱內高壓、腦疝、腦水腫、腦部感染、癲癇等。
老年性昏迷一般分為如下三個狀態：
- 淺昏迷指患者呼吸血壓脈搏、吞嚥反射系統等都存在；
- 昏迷狀態是指各種反射都減弱（相對於淺昏迷）；
- 深昏迷狀態表現為不能自主呼吸，有腦死亡傾向。
本病的主要症狀是昏迷不醒、意識不清醒，嚴重者對外界疼痛刺激沒有反應，吞嚥咳嗽反射逐漸遲鈍，最嚴重的是意識障礙，一切反射包括腱反射和腦幹反射均消失，如跟腱反射和瞳孔對光反射。
診斷患者致病的病因是治療的關鍵，需要醫生準確而迅速的判斷出病因，因病治療。一般情況下通過藥物治療，必要時可針對造成昏迷的原發病採取手術治療。
老年性昏迷輕者淺昏迷，嚴重者可造成患者持續無意識狀態、腦死亡，並伴有併發症，如感染、顱壓增高、甚至腦疝，另外還有心肌缺氧、心功能不全、心律失常、心腔停搏及呼吸衰竭。
由於本病病因多樣，所以一定要做好防護準備，如高血壓心腦血管疾病的患者應謹遵醫囑，按時吃藥、按時測量血壓，平時走路要小心注意謹防摔倒。

哪些情況需要及時就醫？

如出現以下情況應及時就醫：

出現血壓明顯增高；
意識短暫喪失；
頭暈、噁心。

如出現以下情況應立即就醫或撥打 120：

出現意識糊塗、呼吸不暢、胸悶氣短。

建議就診科室

神經科
老年醫學科
急診科

醫生如何診斷老年性昏迷？

當醫生懷疑是老年性昏迷時，將通常進行視診、觸診，問診、腦脊液檢查、嘔吐物檢查，在通過初步觀察後，可進一步通過影像透視等檢查予以確診。

具體介紹相關檢查：

視診：通過觀察瞳孔，判斷患者處於哪個昏迷程度。
觸診：利用疼痛刺激，觀察患者的反應程度。
問診：必須向家屬、陪送人員等詳詢病史，抓住特點了解發病情況。
腦脊液檢查：對疑為中樞神經系統疾病者，均應作腦脊液檢查，對中樞神經系統進行診斷，從而為治療和預後提出參考。
嘔吐物檢查：凡疑有藥物或毒物中毒，如有嘔吐物應保留作針對性的毒物鑑定，如無嘔吐物應插胃管抽取胃內容物檢查，可以初步判斷病因，從而節省時間可以對需要急救的患者因病下藥。
其他選擇性檢查：對原發病進行檢查，檢查患者最先出現的疾病，進行病因檢查。
X 線檢查：各種造影（氣腦、腦室、血管造影）、B 型超聲及多普勒血管超聲影象、放射性核素掃描、腦血流圖、CT、MRI 等，可清晰看出患者的腦部細胞的活動變化，從而更迅速的對疾病作出診斷。

醫生可能詢問患者哪些問題？

以前有什麼疾病嗎？
之前吃的什麼藥？
身體有哪些地方不舒服的？
以前的生活習慣是怎麼樣的？

患者可以諮詢醫生哪些問題？

這個病能痊癒嗎？
得病的主要因素是什麼？
如何才能恢復健康？
應該做哪些事情才能加快我的恢復？
在生活中應該注意哪些事項？

具體日常注意事項如下：

手術患者術後需要流食，如打碎的雞蛋羹等，應固定好引流管，防止患者無意中碰到。
患者應定期複診，每半年進行一次體檢，注意血壓的變化等。
禁菸、禁酒。
養成良好的生活習慣，早睡早起。
注意補充水分，每天要喝夠 1500 毫升的水。
注意血壓，在家人的幫助下，早晚定期測量血壓，並且做好記錄。
運動調節：適當的進行體育運動，增強免疫力，如散步、快走等。
心情調節：保持心情愉悅，可以聽聽舒緩的音樂，緩解緊張的情緒。

老年性昏迷會首先需要確定病因，確定病因之後一般會通過手術治療，其次配合藥物治療。

藥物治療

抗生素：在患者出現昏迷之後，持續發熱並高熱且病因尚未清楚的情況下，可採用廣譜抗生素，如金黴素、土黴素、四環素等，目的是為了消滅患者體內的病菌，防止病情繼續惡化。
多巴胺和間羥胺：在患者昏迷時出現血壓升高，可使用此藥，目的是為了調節血管張力，防止出現腦溢血等症狀。
葡萄糖：用於幫助患者減輕低血糖、減輕腦水腫，糖尿病、尿毒症患者電解質及酸鹼失衡者應抽血檢查。

手術治療

開顱手術：當患者病因明確，如顱內佔位病變，可採用開顱手術及時摘除，清除顱內病變佔位因素，是為了抑制病情發展。

其他治療方法

脫水治療：當患者昏迷時間過長，有顱內壓增高、腦水腫時，使用脫水劑或腦室引流來降低血壓，緩解病情。

疾病發展和轉歸

若不接受正規治療，患者會昏迷時間越長，生命威脅越大，嚴重者會造成植物人狀態，甚至威脅生命。
經過正規治療後，提早發現提早治療的淺昏迷患者會從昏迷中清醒，不會影響生活，但是如果發現較晚，昏迷時間過長之後，甦醒過來可能會留下後遺症，如帕金森綜合症，造成肌肉僵硬，行動不便，影響生活質量。

老年性昏迷的主要病因有病毒引起的感染、頭部顱腦外傷、瀰漫性腦部病變和局灶性腦部病變。

老年性昏迷的常見原因有哪些？

彌散性腦部病變：是指中樞神經系統感染，如腦炎、腦膜炎等，致病的因素是腦組織傳遞受到影響，導致大腦皮層和相關神經系統失去聯絡，從而發生意識障礙，引起昏迷。
局灶性腦部病變：是指顱內佔位性病變，如腦膿腫、腦膜炎、腦炎等。致病的主要因素是由於腦幹和大腦皮層之間的聯絡受到破壞，導致出現意識障礙。

哪些人容易患老年性昏迷？

有如下可變因素的人群，容易罹患該疾病：

具有心血管疾病的患者需要注意，如常見的高血壓、動脈硬化、癲癇等。
具有不良生活習慣的人，如熬夜、抽菸、嗜酒、久坐、不愛運動、肥胖等。

有如下不可變因素的人群，容易罹患該疾病：

腦死亡的人：因車禍、從高處跌落而成為植物人的人。

老年性昏迷常見的症狀是意識不清醒、對外界刺激沒有反應，一般分為淺昏迷、昏迷狀態、深昏迷狀態。

老年性昏迷的常見症狀有哪些？

老年性昏迷的常見症狀包括：

淺昏迷：患者初期昏迷時意識發生障礙，對周圍聲音和事物沒有反應，只有在疼痛刺激時才有防禦反應，腦幹反射和腱反射仍然存在，如吞嚥、咳嗽、打噴嚏等。昏迷時間過長，會發生無意識的言語。
昏迷狀態：患者昏迷程度相比淺昏迷程度加深，意識障礙更加嚴重，對類似鍼灸疼痛刺激也無任何反應，腦幹反射和腱反射逐漸消退。患者在昏迷中，不會發生任何無意識的言語。
深昏迷狀態：腱反射和腦幹反射全部消失（如跟腱反射和瞳孔對光反射）。無動性緘默症（睜眼昏迷），表現為眼球不時轉動，聲音定向反射和視覺刺激反射依舊存在，疼痛刺激反應遲鈍，處於植物人狀態，沉睡時間長，多尿。
去皮質狀態，表現為植物人狀態，吞嚥反射、痛覺刺激依舊存在，雙眼長時間睜開。

老年性昏迷可能會引起哪些併發症？

常見併發症包括：

抑鬱症
焦慮症
腦梗塞
血管性痴呆
阿爾茨海默病

具體預防方法如下：

針對可變的因素：

良好的生活習慣：生活保持良好的生活習慣，早睡早起、不吸菸、不喝酒。
定期檢測血壓：定期測量自己的血壓，對自己的身體規律足夠了解，當血壓高壓超過 140、低壓低於 90 的時候需要前去醫院就診。
飲食調節：減少油鹽的攝入，多吃含有維生素的食物，如芹菜等。
運動調節：每天進行體育鍛煉，可選擇散步、太極拳等，儘量不要讓身體大汗淋漓，身體微微出汗即可。

針對不可變因素：

預防摔倒：在生活中老年人應注意防止摔倒造成昏迷，年紀大的老人可以配有手杖，出門最好有家人陪同。
注意出行安全：在生活出行當中儘量選擇穩妥的交通方式，如公共汽車、地鐵等交通方式，儘量不要選擇獨自駕駛機動車。