老年性慢性硬膜下血腫：症狀、病因及如何治療

老年性慢性硬膜下血腫是指，老人傷後 3 周以後，顱內出血，血液積聚在硬腦膜下腔；該病症狀表現不典型，臨床上常與腦腫瘤、腦血管病等相混淆。
該病是老年人常見的顱腦損傷，發病率大約佔老年人腦顱外傷的 30% 左右。老年人慢性硬膜下血腫的病殘率和致死率遠高於青年人，其病死率為 1.3%～2.5%。
顱腦外傷是最重要的病因，此外，腦萎縮和抗凝、抗血小板藥物等因素會參與發病過程。需要長期服用抗凝劑、抗血小板藥物,行動不便等老年人為該病的高危人群。
本病無相關內容。
該病首要表現在神經及精神狀態的改變，比如突發的老年痴呆、人格改變、記憶障礙，突然喪失定向力、判斷力和自知力，表現為患者對時間、地點、人物以及自身狀態的認識能力喪失。
本病主要依靠手術治療，對必要的患者進行腦部血腫清除術。治療的關鍵在於手術動作要輕柔，手術時要防止顱內壓過低引起的腦出血。治療難點在於老年人術後腦部恢復能力差，容易出現各種併發症。
患者神經精神症狀受該病影響比較大，不過經過及時準確的治療。一般情況下，很少出現後遺症或死亡，總體來說，預後良好。
老年人普遍存在腦萎縮，以及輕微暴力的外傷就可能引發該病，在抗凝、抗血小板藥物的應用下，血腫會不斷擴大。行動不便的老年人在生活中，一定要當心，老人家去哪裡，最好有人陪同。

哪些情況需要及時就醫？

如出現以下情況應及時就醫：

痴呆；
性情突變，脾氣暴躁；
記憶障礙，不如記憶錯亂，記不住東西等。

如出現以下情況應立即就醫或撥打 120：

痴呆加重；
分不清方向；
分不清左右；
迷迷糊糊，神志不清；
併發感染，電解質紊亂：腹痛、腹瀉、脫水。

建議就診科室

神經外科

醫生如何診斷老年性慢性硬膜下血腫？

當醫生懷疑是老年性慢性硬膜下血腫時，將通常進行問診、視診、血液檢查、腦部 CT 或核磁共振檢查，在初步問診、視診有結果後，可能進一步通過血液檢查中白細胞升高，腦部 CT 或核磁共振成像等檢查予以確診。

具體介紹相關檢查：

問診：詢問患者及其家屬，近期或近幾年的外傷史和既往病史，如果患者提供外傷史，則可以做出初步診斷。
血液檢查：白細胞數值測定。可以診斷疾病是否伴有感染。
腦部 CT 或者核磁共振 MRI 檢測：老年人記性差，如果患者不能提供外傷史，就需要依靠腦部 CT 或者核磁共振來區分該病與腦腫瘤、腦部血管疾病。精神性疾病等，以及根據醫學影片，進行最終確診。

醫生可能詢問患者哪些問題？

主要有哪些症狀？
症狀出現多久了？
是否患有高血壓疾病？
是否患有心血管疾病，比如冠心病？
是否長期服藥？
是否經歷過外傷？
是否曾經跌倒？

患者可以諮詢醫生哪些問題？

為什麼會得這個病？
這病對身體有什麼傷害嗎？
治療週期大概需要多長時間？
主要依靠哪種治療手段？
會不會有生命危險？

具體日常注意事項如下：

術後注意事項：如果患者做了手術，要採取側臥位，按照醫囑服藥，積極預防術後感染，小心護理傷口，防止傷口感染；在生活各處，做好防護，防止病菌感染，比如飲食、衣服、住所環境的衛生，都要做到乾淨、衛生。
在家用藥注意事項： 根據醫囑服用殺菌、殺病毒的抗生素，如果出現不適應症狀，要及時就診。
術後、用藥複查：術後按時服藥，根據醫囑加減用藥量。出院半個月，要複診一次。如果沒有其他症狀，以後要進行體檢，每年一次。如果有併發症，要定期複診，直到病情穩定。
飲食：
- 飲食以清淡為主，要好消化、好吸收，比如小米粥、紅薯、山藥、掛麵，燉白菜等；不要吃油膩的重口味食物，比如燒烤、水煮肉片、油炸食品。
- 給老年患者吃的食物，一定要煮熟，防止因病菌入口而引發感染。
運動：
- 最好不要進行劇烈運動，行動不便的老人，出門應該有家屬陪同。
- 在天氣好、空氣好的季節，老人可以在家屬的陪伴下，去公園或者環境好的地方散步、下棋。
其他：
- 老年患者要戒除菸酒，防止病菌感染，防止呼吸道疾病。
- 家人要時常為老年人洗澡或是擦拭身體，保持身體乾淨，面板乾燥，積極預防感染。
- 老人子女要多陪伴老人，如果老人長期臥床，一定要時常為老人翻身、擦拭身體。以及換洗被褥和衣服。

本病主要依靠手術治療，併發症主要依靠藥物治療。

藥物治療

抗生素：為了預防感染，術後應立即使用抗生素進行預防感染治療。
利尿藥物：出現顱內高壓的病人，應及時給與利尿藥物，降低顱內壓，防止血腫破裂而引起的心腦血管重急症。

手術治療

血腫放液手術：通過手術，可以消除血腫，減輕病情，有效預防併發症。為老年人進行手術，醫生會採取柔和的方式，進行血腫清除，以預防手術時候顱內低壓。

其他治療方法

體液補充：術後採取頭低臥位、充分補充液體，能夠有效維持體內水電解質平衡，能夠有效預防顱內低壓。

疾病發展和轉歸

如果未接受治療，由於老年人抵抗力和生理機能衰退，腦外傷恢復起來比較慢，比起青年患者，老年患者致殘率和死亡率更高。
積極治療之後，會有不錯的健康狀態和生存效果。總體而言，經過及時的治療之後，患者預後一般良好，很少有後遺症和死亡，死亡率不到百分之二。

最主要的病因是顱腦外傷。

老年性慢性硬膜下血腫的常見原因有哪些？

不小心跌倒，造成顱腦外傷。
不小心磕到頭，造成顱腦外傷。

哪些人容易患老年性慢性硬膜下血腫？

有如下可變因素的人群，容易罹患該疾病：

需要長期服用抗凝劑、抗血小板藥物的老年人：例如患有高血壓的老年人、患有心血管疾病的老年人、患有糖尿病的老年人。
行動不便的老年人：比如患過中風的老年人，長期癱瘓在床的腦年人，經歷過車禍造成腦損傷的老年人。

有如下不可變因素的人群，容易罹患該疾病：

腦萎縮嚴重的老年人，造成腦萎縮的原因有很多種，比如外傷，腫瘤，激素分泌失調，寄生蟲感染等因素，因為各種因素嚴重腦萎縮的老年人很多概率上會患該病。

該病神經精神症狀突出，但是很少發生偏癱、昏迷和意識障礙。

老年性慢性硬膜下血腫的常見症狀有哪些？

老年性慢性硬膜下血腫的常見症狀包括：

痴呆：表現為神志不清，對外界的反應較慢，喪失思考力和判斷力。
性情突變：表現為突然冷漠，對親人朋友態度由喜歡到討厭，還可能喜歡以前很討厭的人，跟之前的行為習慣和興趣愛好大相徑庭。
記憶障礙：比如忘性大，常常記不住近期發生的時期，或是記憶錯亂，張冠李戴，導致對現實的認識出現偏差。
定向力喪失：比如分不清方向，不知前後左右，東南西北。
判斷力喪失：比如精神恍惚，沒有辦法集中能力思考，沒辦法對事情做出正確的判斷。
自知力喪失：比如呆傻，不言不語，神情呆滯，不知道自己是誰，不知道自己在哪兒，也不知道自己該幹什麼。

老年性慢性硬膜下血腫可能會引起哪些併發症？

老年性慢性硬膜下血腫常見併發症包括：

肺部及血腫腔感染
低顱壓
應激性潰瘍、血腫復發
心腎功能不全
血栓性靜脈炎

具體預防方法如下：

針對可變的因素：

患有長期慢性病的老人要積極治療原發病，比如患有高血壓的病人，要按時服用降壓藥嗎，預防腦梗的發生；患有糖尿病的人，要按時注射胰島素，預防心腦血管疾病和腎衰竭。
行動不便的老人，出門最好有家人陪同，儘量不要到人多的地方和道路不平坦的地方。

針對不可變因素：

如果已經發生腦部外傷，要及時進行檢查，積極預防硬膜下血腫的發生。
長期服用抗凝、抗血小板藥物的老人，要預防跌倒和摔倒，老人在日常生活中，或者出遠門，一定要有人照顧和陪伴；行動不便的老人可以配一個適合的手杖或者輪椅；雨雪天氣，老人家最好不要出門，以防摔倒。