老年性心瓣膜病：症狀、病因及如何治療

老年性心瓣膜病（senile heart valvular diseases）又稱老年退行性心瓣膜病、老年鈣化性心瓣膜病，是指隨著年齡的增長，心臟瓣膜結締組織發生纖維化、鈣化等退行性變，使瓣膜增厚、變硬、變形及鈣化，導致瓣膜狹窄和（或）關閉不全等。

該病的發病率隨年齡增長而增高，多見於 60～65 歲以上的老年人，但目前尚無權威的流行病學統計資料，國外有研究報告在 65～102 歲的患者中，瓣膜退行性變佔 74%，90 歲以上者幾乎佔 100%。
目前認為老年性心瓣膜病與全身代謝紊亂，特別是鈣磷代謝紊亂有關，也與冠心病、類風溼心臟病、以及其他心臟瓣膜疾病有關。
老年性心瓣膜病可分為：
- 輕度：瓣膜輕度增厚、變硬，局灶性點片狀鈣鹽沉積；
- 中度：瓣膜增厚、硬化，瓦氏竇有瀰漫性斑點狀或針狀鈣鹽沉積，瓣環呈多灶性鈣化；
- 重度：瓣葉明顯增厚、僵硬變形，或瓣葉間粘連，瓦氏竇內結節狀鈣鹽沉積，瓣環區域鈣化灶融合成“C”形，或鈣化累及周圍的心肌組織。
患者症狀根據所受累的瓣膜不同症狀各異。常見的症狀有無力、心悸、呼吸困難、心絞痛、暈厥等，嚴重者可出現心力衰竭。
一般採取手術治療，如經皮穿刺球囊瓣膜成形術、主動脈瓣去鈣化術、二尖瓣重建術等。疾病發展至晚期一般都要行瓣膜置換術，如主動脈瓣置換術等。
隨著年齡的增長，心臟瓣膜鈣化會逐漸嚴重，直至喪失功能，引起心力衰竭等一系列併發症，嚴重危害生命健康。
老年人群應重視心功能障礙篩查，若發現心瓣膜異常應及早採取治療，避免嚴重併發症的發生。

輕度的老年性心瓣膜病患者可無明顯的症狀，但若出現乏力、心悸、氣急、胸痛、水腫等症狀時應及時就醫；當出現明顯的呼吸困難、端坐呼吸、胸痛不能自行緩解、咯血等症狀時，應當立即就醫或撥打 120。

哪些情況需要及時就醫？

如出現以下情況應及時就醫：

乏力、心悸、氣短，且勞累後加重；
紫紺（嘴脣或指甲呈青紫色）；
心前區或者後背疼痛；
下肢、眼瞼水腫。

如出現以下情況應立即就醫或撥打 120：

嚴重的呼吸困難、端坐呼吸（呼吸不暢被迫坐起來才能有所緩解）；
劇烈的心前區疼痛且短時間內不能自行緩解；
咯血；
突然暈厥；
呼吸、心跳驟停。

建議就診科室

急診科
心血管內科

醫生如何診斷老年性心瓣膜病？

當醫生懷疑是老年性心瓣膜病時，可根據患者的年齡和既往病史，排除風溼性心臟病等其他瓣膜疾病，並結合心電圖、超聲心動圖、X 線等檢查，綜合判斷。

具體介紹相關檢查：

胸部體格檢查：醫生可根據胸部體格檢查結果對患者心臟情況有個大致判斷，有利於選擇進一步檢查專案和治療措施。老年性心瓣膜病患者心臟聽診時往往可以聽到心臟雜音。
心電圖：是診斷本病最主要的一種檢查手段。醫生可根據心電圖的一些特徵性變化進行診斷和鑑別診斷。該項檢查無創無副作用，操作簡單快捷，費用低。
24 小時動態心電圖：有時行常規心電圖檢查時無異常表現，便可採用動態心電圖檢查，記錄患者 24 小時甚至更長時間內的心電活動，有助於明確診斷該病。
超聲心動圖：是臨床診斷該病的最主要手段，可以明確是否存在瓣膜關閉不全、瓣膜狹窄，瓣膜鈣化等異常。
胸部 X 線或 CT：用於檢查心臟的形態的改變，可發現心臟瓣膜鈣化灶，以輔助診斷

醫生可能詢問患者哪些問題？

年齡多大了？
什麼時候開始不舒服的？有多久了？能自行緩解嗎？
有無風溼性心臟病？有無其他心臟病？
有無高血壓？
有無糖尿病?
有無高血脂？
有無骨質疏鬆？

患者可以諮詢醫生哪些問題？

我為什麼會有這些症狀？
還會有更嚴重的症狀出現嗎？
我需要做哪些檢查？
什麼治療方法最有效？
這些症狀會一直影響我的生活嗎？
在家平時需要注意什麼？

具體日常注意事項如下：

術後注意事項：術後切口可能出現疼痛，是正常現象，但需要注意切口有無分泌物、紅腫等。除此之外，還應該密切監測心率及血壓。術後患者應注意不要劇烈運動，保持傷口清潔，避免感冒。
在家用藥注意事項：遵醫囑服藥，注意藥物不良反應如頭暈、噁心、乏力等，若用藥後症狀仍加重需及時告知醫生。
定期複查：遵醫囑按時複查，主要複查心電圖、心臟彩超等。如有心慌、胸悶等不適，應該及時就診。
飲食：低鹽低脂飲食，避免暴飲暴食，戒菸限酒，忌食濃茶、咖啡等刺激性食物。
其他：嚴格控制血壓、血糖、血脂，定期監測。

目前尚無有效方法阻止該病的進展。對於早期無明顯症狀的患者，應動態觀察病情變化，積極治療高血壓、冠心病和糖尿病等，防止併發症的發生。對於中重度的心瓣膜病患者，發生心力衰竭或心絞痛時可給予藥物治療，同時根據病情需要及時安裝起搏器，以及行瓣膜修補術或置換術等。

藥物治療

正性肌力藥物、血管擴張藥和利尿藥物：如地高辛、卡託普利、螺內酯等，這些藥物可以增加心肌收縮力，降低周圍血管阻力，減少心臟負荷，緩解心力衰竭症狀。適合於發生心力衰竭的患者。
硝酸甘油和 β 受體阻滯藥（如美託洛爾）：這些藥物可擴張動靜脈，減少心肌耗氧量，緩解心絞痛。適合於心絞痛發作的患者。

手術治療

心臟起搏器植入術：對於應用藥物積極治療，還存在血流動力學不穩定的症狀和體徵（包括低血壓、神志改變、休克、持續缺血性胸痛和急性肺水腫）時，需要植入臨時心臟起搏器，在症狀平穩後，心率還表現緩慢，需要植入永久的心臟起搏器。
球囊瓣膜成形術（PBAV）。
瓣膜去鈣化術。
瓣膜置換術。

疾病發展和轉歸

若不接受正規治療，可能發展為嚴重的瓣膜狹窄和(或)關閉不全，進而導致一系列心血管相關併發症，比如心律失常、心力衰竭、感染性心內膜炎等。一旦出現臨床症狀，病情可能會迅速惡化，患者一般多死於嚴重的併發症如心律失常、心力衰竭等。
經過正規治療後，可以改善患者生活質量，延長壽命。

該病的確切病因尚不明確，大多數觀點認為可能與老年人全身代謝紊亂，特別是鈣磷代謝紊亂有關。也有觀點認為其他瓣膜疾病如風溼性心臟病造成的心瓣膜損傷可能是其致病基礎。此外，高血壓、高血脂、遺傳也可能與瓣膜鈣化有關。

老年性心瓣膜病的常見原因有哪些？

老年人全身代謝紊亂，特別是鈣磷代謝紊亂；
瓣膜隨年齡增長的退行性變化及長期承受的壓力；
既往患有心臟瓣膜方面的疾病；
血壓、血脂增高。

哪些人容易患老年性心瓣膜病？

年齡>60 歲，女性；
有風溼性心臟病病史；
高血壓患者；
糖尿病患者；
骨質疏鬆患者；
甲狀旁腺功能亢進患者。

輕度的瓣膜鈣化、纖維化引起的瓣膜狹窄和關閉不全等並不會產生明顯的症狀，只有當退變發展至中重度，瓣膜功能大部分喪失引起明顯的狹窄和關閉不全時才會引起無力、心悸、呼吸困難、胸痛等症狀。

老年性心瓣膜病的常見症狀有哪些？

老年性心瓣膜病的常見症狀包括：

乏力（渾身沒有力氣），勞累後加重；
心悸（自己能感受到心臟跳動）；
呼吸困難、氣急；
心絞痛（發作性心前區疼痛）；
眩暈或暈厥（暈倒）；
咯血（咳嗽帶血）。

老年性心瓣膜病可能會引起哪些併發症？

老年性心瓣膜病進展緩慢，早期瓣膜狹窄和(或)關閉不全不嚴重，常常不能引起患者和醫生的重視。但是疾病發展至後期時，可出現嚴重的瓣膜狹窄和（或）關閉不全，進而導致一系列心血管相關併發症。

常見併發症包括：

心律失常；
心力衰竭；
鈣化性主動脈瓣閉鎖不全；
鈣化性主動脈瓣狹窄；
感染性心內膜炎；
冠心病；
腦血管意外。