類風溼關節炎：症狀、病因及如何治療

類風溼關節炎在女性中更為常見，通常於 40 ~ 60 歲開始發病。
類風溼關節炎是一種自身免疫性疾病，病因尚不完全清楚。
類風溼關節炎無法治癒，但治療可以緩解症狀和控制疾病進展。
類風溼關節炎需要終生治療，主要治療方法包括藥物和生活方式改變。

類風溼關節炎 (rheumatoid arthritis，RA) 可引起關節腫脹、僵硬和疼痛。隨著時間的推移，炎症可能會破壞關節組織，導致日常活動受限，走路和使用雙手時出現困難。

醫生會進行體格檢查，觀察有無關節腫脹或壓痛，也會詢問症狀和既往健康狀況。患者可能還需要進行血液檢查、X 線和其他檢查，以排除其他疾病。

醫生是如何診斷類風溼關節炎的？

類風溼關節炎無法通過單一的實驗室檢查來確診。

醫生會檢查症狀和體徵，來排除其他引起類似症狀的疾病。醫生通常需要詢問病史和進行體格檢查，以找到關節疼痛的原因。關節症狀的模式和性質是最重要的診斷線索。

類風溼關節炎主要基於一套分類標準做出診斷，該標準包括以下檢查的結果：

抗環瓜氨酸肽抗體（抗 CCP），有助於確診。
類風溼因子，有助於確診。
C-反應蛋白，有助於評估疾病活動性。
紅細胞沉降率，有助於評估疾病活動性。

其他用於監測和管理類風溼關節炎的檢查包括：

抗核抗體檢測。
骨密度檢測，以檢查是否存在骨質流失（骨質疏鬆）。
全血細胞計數。
眼科檢查。
影像學檢查，如 MRI 或 X 線。
關節液分析。
腎功能檢查。
肝和肌酶檢測。
組織型檢測。

定期複查

隨著時間的推移，類風溼關節炎可導致嚴重的關節破壞和致殘，所以定期複查至關重要，有助於判斷疾病進展、治療效果和檢測藥物不良反應。

在生活中，類風溼關節炎患者可以通過疲倦時及時休息、保護關節免受損傷、經常活動、合理飲食等措施來緩解症狀，防止疾病加重。

類風溼關節炎患者如何進行自我管理？

類風溼關節炎患者往往需要改變生活方式，以緩解症狀和防止疾病加重。患者還可為疾病症狀加重時做出計劃安排。

疲勞時要休息

類風溼關節炎本身就容易導致疲勞，應對疼痛和活動受限也會使患者感到疲憊。患者需要休息多久取決於症狀的嚴重程度。

症狀嚴重時需要長時間的休息。可以通過平躺使關節獲得休息，每次 15 分鐘，每天數次。保持活動與休息之間的平衡。
合理安排活動與休息，避免過度勞累。

保護關節

患者需改變進行某些活動的方式，以免過度使用關節。可嘗試不同方式來緩解關節疼痛。

通過熱療可改善關節疼痛和僵硬，如：
- 久坐或睡眠後，用溫水洗澡或淋浴。
- 將手關節浸泡在溫暖的蠟浴中。
- 睡覺時注意保暖。
使用輔助裝置減少關節的壓力，如特殊的廚房工具或門把手。

選擇合腳且不會引起關節問題的鞋子。
使用夾板、手杖或步行器來減輕關節疼痛和改善關節功能。

保持活動

保持活動能促進肌肉強健、靈活和全身健康。

醫生可能推薦患者進行物理治療。
患者可以進行三種形式的運動：拉伸運動、力量運動和有氧運動。運動可以改善或維持類風溼關節炎患者的生活質量。應根據患者的關節問題選擇最合適的活動型別，例如：
- 如果膝關節、踝關節或足部關節有問題，可以選擇游泳的活動方式。
- 如果關節問題不累及腿或腳，可以選擇騎自行車、步行等活動。

避免吸菸

類風溼關節炎患者動脈粥樣硬化的風險增加，吸菸會增加這種風險，還可能影響治療效果。因此，吸菸的患者應當戒菸。

健康飲食

儘量攝入多種健康食物。為了確保獲得所需營養，可以在營養師的幫助下制定飲食計劃。

攝入足夠的鈣和維生素 D，可以保護骨骼不發生骨質疏鬆。
超重者應減重。
類風溼關節炎患者發生心臟病的風險升高。健康的生活方式改變（如運動和健康飲食）可以降低這種風險。

保護牙齒和牙齦

類風溼關節炎患者容易發生牙齦疾病。一些專家認為，通過口腔進入體內的感染可能使類風溼關節炎加重，不過該觀點尚未得到證實。

患有長期疾病的患者生活是艱難的，特別是活動能力受限的情況下。類風溼關節炎患者感覺抑鬱是很常見的。情緒會影響患者的感受以及應對疼痛的能力。患者應尋求朋友和家人的幫助和支援，專業諮詢也會有所幫助。

類風溼關節炎需要終生治療，主要治療方法包括藥物治療、運動和生活方式改變。及早治療可以控制病情，防止病情惡化。

如果患者接受藥物治療、運動和生活方式改變已達數年，仍無法緩解症狀或延緩疾病進展，則可能會考慮手術治療。

如何治療類風溼關節炎？

類風溼關節炎最常用的治療方法是藥物治療、運動和生活方式改變。儘管無法治癒，治療可以緩解症狀和控制疾病發展。

類風溼關節炎通常需要終生治療，但會因以下情況有所不同：

疾病的階段（活躍期或緩解期）和嚴重程度。
患者的治療史。
各種治療方案的利弊。
患者對治療方案的傾向，如費用、副作用或日程安排。

治療目標是幫助患者維持生活方式、減輕關節疼痛、減緩關節損壞和防止殘疾。

制定計劃

類風溼關節炎的治療應從患者教育開始，讓患者瞭解疾病、關節損傷和殘疾的可能性以及各種治療方案的利弊。患者應和醫生一起制定一個長期治療計劃。

藥物治療

使用改善病情的抗風溼藥物 (DMARDs) 早期和持續治療類風溼關節炎，能夠減緩或預防關節破壞。改善病情的抗風溼藥物可以與其他藥物聯合使用以患者症狀。

這些藥物包括：

非甾體抗炎藥 (NSAIDs)，可以幫助患者減輕疼痛、減輕腫脹，如布洛芬。
用於早期治療的皮質類固醇，以控制疾病發作或幫助控制疾病。

注意安全用藥，閱讀並遵循標籤上的使用說明。

終生治療

類風溼關節炎通常需要終生治療。醫生需要密切監測患者的病情，定期對患者進行評估。根據患者的症狀和治療情況，定期評估可每 1 ~ 3 個月進行一次。實驗室檢查的頻率可能更高一些。

在每次複診時，醫生將評估：

關節活動度
藥物不良反應
疾病併發症

在有些患者中，疾病對前幾次足量的藥物治療沒有反應。發生這種情況時，可以使用更大劑量藥物或更改不同的藥物組合。

當關節（特別是髖、膝或腳部關節）被嚴重破壞變形並引起極度疼痛時，可以考慮手術治療。手術包括全關節置換或其他技術，目的是改善關節功能。目前髖和膝的全關節置換術最為成功。

運動、物理治療和生活方式改變有助於緩解關節疼痛。

哪些藥物可用於治療類風溼關節炎？

藥物是類風溼關節炎的主要治療方法。所使用藥物的型別取決於疾病嚴重程度、進展速度以及對日常生活的影響。

如果症狀緩解，患者和醫生可以考慮是否減藥或停藥；如果症狀加重，則患者需要再次服藥。

藥物用於：

緩解或減輕疼痛。
改善日常功能。
減輕關節炎症，關節炎的體徵包括腫脹、壓痛和活動範圍受限。
預防或延遲嚴重的關節損傷和變形。
預防永久性殘疾。
提高生活質量。

改善病情的抗風溼藥 (DMARDs)，也被稱為免疫抑制藥物或慢作用抗風溼藥 (SAARDs)，能夠延緩或預防關節破壞。及早開始使用 DMARDs 治療可以減輕疾病的嚴重程度。這些藥物通常需要大約 1 ~ 3 個月才能發揮療效。

DMARDs 可分為非生物性或生物性。DMARDs 有時與另一種同類藥物或其他藥物聯合使用。通過聯合用藥，可以降低單藥劑量，從而減少副作用的發生並增加療效。

有些類風溼關節炎藥物會出現生殖毒性，如精子活力下降、嬰兒致畸等。如果患者已妊娠或正在準備妊娠，請與醫生溝通用藥事宜。

用於延緩疾病的藥物

DMARDs 通常在患者確診後儘快使用，用於控制類風溼關節炎的疾病進展、預防關節損傷和殘疾。DMARDs 通常與其他藥物聯合使用。

常用的非生物性 DMARDs 包括：

抗瘧藥，如羥氯喹 (hydroxychloroquine) 或氯喹 (chloroquine)
來氟米特 (leflunomide)
甲氨蝶呤 (methotrexate)
柳氮磺胺吡啶 (sulfasalazine)

不常用的非生物性 DMARDs 包括：

硫唑嘌呤 (azathioprine)
環磷醯胺 (cyclophosphamide)
環孢素 (cyclosporine)
金鹽 (gold salts)
米諾環素 (minocycline)
青黴胺 (penicillamine)

生物性 DMARDs 包括：

阿巴西普 (abatacept)
阿達木單抗 (adalimumab)
阿那白滯素 (anakinra)
賽妥珠單抗 (certolizumab)
依那西普 (etanercept)
戈利木單抗 (golimumab)
英夫利昔單抗 (infliximab)
利妥昔單抗 (rituximab)
託珠單抗 (tocilizumab)

用於緩解症狀的藥物

非甾體抗炎藥，如美洛昔康、雙氯芬酸鈉等，可用於控制疼痛和減輕炎症。這類藥物不能控制疾病或防止疾病加重，可與 DMARDs 聯合使用。
皮質類固醇，如潑尼鬆。這類藥物用於降低疾病活動性和減輕關節炎症，但是長時間單純使用皮質類固醇並非最佳療法。皮質類固醇常用於控制關節炎的症狀和發作，直到 DMARDs 達到其全部效果。
止痛藥，這類藥物不會減輕炎症，但可幫助控制疼痛。包括：
- 非處方藥對乙醯氨基酚
- 對乙醯氨基酚與可待因
- 對乙醯氨基酚與氫可酮
- 曲馬多

注意事項

有些 DMARDs 可能需要長達 6 個月的時間才能起效。
對有些患者，某種 DMARD 可能不起作用，需要使用另外一種 DMARD。
DMARDs 可能有一些副作用。患者需要定期進行血液和尿液檢查，以確定藥物對造血細胞、腎和肝的影響。
如果患者有其他疾病（如高血壓或高膽固醇），醫生可能會建議患者服用藥物控制這些疾病。
注意用藥安全，閱讀並遵循藥品標籤上的所有說明。

怎樣通過手術治療類風溼關節炎？

對於嚴重疼痛、關節嚴重變形的類風溼關節炎患者，如果藥物和物理治療無法緩解，可以通過手術治療來緩解疼痛和改善關節功能。

目前髖關節和膝關節都可進行全關節置換術，手術相對成熟。

手術選擇

針對嚴重類風溼關節炎患者的手術包括：

關節成形術，替換部分或全部關節，如髖或膝關節。
關節鏡檢查，使用小型照明工具從關節中清除碎屑或發炎組織。
腕管鬆解術，用於緩解對腕部正中神經的壓力。
頸椎融合術，用於治療嚴重的頸部疼痛和神經問題。
手指和手部手術，以矯正手部的關節問題。
足部手術，如趾骨切除術。
滑膜切除術，用於去除發炎的關節組織。

需要考慮的事項

類風溼關節炎通常累及多個關節（特別是手指關節等較小的關節），這些關節是許多日常活動需要使用的。手術治療未必適合所有受累關節。
關節手術或關節置換術可以減輕傷殘性疼痛，並使患者恢復到足以進行日常活動，但很少使關節恢復正常。

類風溼關節炎還有哪些其他治療方法？

幫助患者控制類風溼關節炎症狀的其他治療方法包括：

物理治療，用於改善關節功能。物理治療包括運動、冷熱療法和按摩。
職業治療，幫助患者學會日常活動時如何維持關節運動。
輔助裝置，如家用輔助裝置或移動輔助裝置。
行為矯正技術，用於減輕疼痛和壓力。包括生物反饋和放鬆治療，如呼吸訓練和肌肉放鬆。
諮詢，可以幫助患者應對長期的疼痛和殘疾。

確切病因尚不清楚。類風溼關節炎是一種自身免疫性疾病，這意味著身體的自然防禦系統攻擊了關節組織。

什麼會導致類風溼關節炎的發生？

目前類風溼關節炎的病因尚不完全清楚。基因可能有一定作用，但專家們尚不明確具體是什麼作用。多數類風溼關節炎不在家族中遺傳，父母通常不會傳給子女。

在一個或多個基因的作用下，身體的免疫系統攻擊了關節組織。細菌、病毒或其他異物也可能觸發這種免疫反應。

哪些因素會增加類風溼關節炎發病風險？

可能增加類風溼關節炎患病風險的因素包括：

女性：女性患類風溼關節炎的風險是男性的 2 ~ 3 倍。
中年：類風溼關節炎可在任何年齡發病，但最常見於成年期發病。
吸菸。
職業：從事接觸粉塵等工作的人，患病風險更高。

類風溼關節炎的主要症狀是手、手腕、肘、腳、腳踝、膝蓋或頸部的關節疼痛、僵硬和腫脹。它通常同時累及肢體兩側。此外，可能會累及關節外部位，如眼睛、肺、心臟、神經或血管。該病有時可在肘部、指關節、脊柱和小腿骨上形成隆起，稱為結節。

類風溼關節炎的症狀有哪些？

類風溼關節炎的症狀通常是關節腫痛，在數週或數月內緩慢進展。早期症狀通常是疲勞和僵硬，也可能出現體重減輕和低熱。

關節症狀包括：

關節疼痛、腫脹、觸痛和僵硬。通常累及肢體雙側的關節，特別是手、腕、肘、腳、踝、膝蓋或頸部的關節。
晨僵。在長時間睡眠或久坐後出現關節僵硬，通常持續至少 1 小時，也可長達數小時。
結節。類風溼因子濃度比較高的患者容易出現類風溼結節。結節通常出現在身體的受壓部位，如肘部、指關節、脊柱和小腿骨等處，大小在豌豆到衛生球之間。

除特異性關節症狀外，類風溼關節炎還可引起非特異的全身症狀，包括：

疲勞
食慾減退
體重下降
低熱

發生類風溼關節炎後，疾病會怎樣發展？

類風溼關節炎的病程很難預測。通常病程進展緩慢，可歷經數月或數年。在極少數病例中，症狀會在幾天內迅速出現。

症狀可反覆出現。生活中有時關節疼痛會自行消退一段時間，稱為緩解期。

隨著疾病進展，關節疼痛會限制簡單的活動（如抓握能力和爬樓梯等日常活動），這也是導致永久性殘疾的常見原因。不過早期治療可控制病情，並防止其加重。

出現以下情況時，類風溼關節炎更有可能加重，患者和醫生應加強關注：

類風溼因子檢查呈現高濃度結果。
環瓜氨酸肽 (CCP) 抗體檢查呈現高濃度結果。
血沉、C-反應蛋白增高。
出現全身症狀。
疾病對治療無反應。
迅速形成結節。
很多關節受累伴有關節腫痛。
X 線顯示早期骨骼或軟骨流失。

關節損傷

類風溼關節炎引起的持續性炎症會累及關節組織，導致關節滑膜增生、軟骨分解、關節韌帶和肌腱鬆弛，所造成的關節破壞可導致關節變形。

類風溼關節炎導致的疼痛、僵硬、疲勞和全身症狀可能致殘。隨著時間的推移，該病造成的關節變形可能導致日常活動困難。病程晚期還可發生特定的關節問題，例如手、腕及足部關節可能發生變形，手部是最常見的變形部位。

如果未經治療控制，膝關節炎症可能導致膝關節滑膜增生和軟骨受損，晚期可能還需要進行膝關節置換術。

類風溼關節炎也可能損傷高位頸椎，進而限制患者頸部移動的靈活度和穩定性。在極少數情況下，損傷會壓迫神經或影響脊髓，引起手臂或腿部麻木、疼痛、無力或癱瘓。

其他問題

該病還會損害眼和肺等其他器官。眼部常見結膜炎，肺部常見肺間質病變。

類風溼關節炎患者似乎更早發生動脈斑塊沉積（動脈粥樣硬化），炎症對加速斑塊形成發揮一定作用。當心髒動脈形成斑塊時，稱為冠狀動脈疾病，會增加心臟病發作的風險。當頸部動脈形成斑塊時，會增加卒中的風險。

類風溼關節炎患者經常會出現抑鬱，可能與疼痛、進行性殘疾、對疾病不瞭解帶來的心理壓力有關。

何時應就醫？

對於尚未確診類風溼關節炎的患者，如果出現單個或多個關節突發不明原因的腫脹和疼痛，應立即就醫。

對於這些尚未確診的情況，醫生可能採取觀察病情的方法來進行確診，這個階段需要患者進行定期隨訪，儘早發現疾病的演變。如果出現類似症狀，患者應及早看醫生，以確定是否患有類風溼關節炎。

早期診斷和治療可以減輕關節疼痛，減緩關節破壞，減少永久性殘疾的風險。

對於已經確診是類風溼關節炎的患者，如果出現下列情況，應儘快諮詢專科醫生，以避免疾病進一步發展：

關節腫痛加劇。
呈現全身症狀（如發熱等）。
治療後症狀沒有改善。
治療後出現不良反應，如腹痛、皮疹、牙齦出血等。

就診科室

風溼免疫科

保持健康體重、避免吸菸可能有助於預防類風溼關節炎的發生。