肋骨骨折：症狀、病因及如何治療

肋骨骨折，通常為直接暴力或間接暴力所致，還可見於體質虛弱、腫瘤患者或骨質疏鬆患者，在咳嗽、打噴嚏時出現，多發生於第 4~8 肋骨。

肋骨骨折是最常見的胸部骨折，約佔胸部骨折的 90%。多發生於第 4~8 肋。近年來，由於交通事故等高暴力損傷的頻發，第 1~3 肋骨折的發生率也隨之增加。
肋骨骨折通常為直接暴力或間接暴力所致。直接暴力常造成胸壁著力點處骨折，如撞傷、擊打傷等，可伴有肋間神經、血管、胸膜、肺組織損傷等。間接暴力多為胸壁受擠壓後肋骨過度彎曲發生折斷，常見於肋骨中段。
胸痛是肋骨骨折最顯著的症狀，在深呼吸、咳嗽或轉動體位時疼痛加劇。胸壁可有畸形，有時可觸及骨擦音、骨擦感，擠壓胸部可使區域性胸痛加重（胸廓擠壓徵陽性）。
胸痛可使患者出現呼吸變淺、咳嗽無力，呼吸道分泌物增多、瀦留，易導致肺不張、肺部感染等併發症。骨折斷端向內移位可刺破胸膜、肋間血管和肺組織，易導致血胸、氣胸、臟器損傷等併發症。
連枷胸（即多根多處肋骨骨折）是肋骨骨折的一種特殊型別，常伴有廣泛肺挫傷，損傷區域的肺間質水腫可導致氧彌散障礙，出現低氧血癥。同時其可造成反常呼吸運動及縱隔撲動，嚴重影響患者的呼吸迴圈功能，從而加重患者休克。
肋骨骨折的治療可分為保守治療和手術治療。多數患者可通過保守治療痊癒。對於無明顯錯位的單根或多根肋骨骨折，主要通過鎮痛、彈性胸帶固定等方式治療。對於多根多處肋骨骨折（連枷胸）或開放性肋骨骨折，有時需手術治療。

肋骨骨折多為暴力損傷所致且常合併有其他損傷，當出現上述胸痛、胸壁畸形等症狀時應到醫院就診。首次就診時，醫生會通過體格檢查及影像學檢查來進行診斷。

哪些情況需要及時就醫？

肋骨骨折多為暴力損傷所致，且常合併有其他損傷。當患者有明確的外傷史，並出現區域性胸痛、胸壁畸形腫脹或反常呼吸等症狀時，應及時到醫院就診。現場條件允許時，可取布條臨時固定胸壁，減輕疼痛，避免活動，防止肋骨斷端移動發生進一步傷害，嚴重者危及生命。

建議就診科室

骨科
胸外科

醫生如何診斷肋骨骨折？

肋骨骨折的診斷主要依靠外傷史、臨床表現、體格檢查以及影像學檢查^[2]。

胸廓擠壓試驗：兩手分別置於胸骨和胸椎處，前後擠壓胸廓，可引起肋骨骨折處劇烈疼痛。
胸部 X 線： X 線檢查對於肋骨骨折是最簡便、快捷的檢查手段。通常通過胸部正位片及側位片就可以初步判定是否有肋骨骨折。但是存在一些不典型骨折，尤其是外傷造成的骨折，如果在骨折早期未及時進行 X 線檢查，骨折在一週後便會在斷端生成骨痂，到時則不易鑑別其是新鮮或者陳舊性骨折。易導致漏診和誤診。
胸部 CT：對於無明顯移位的肋骨骨折，X 線檢查易出現漏診，此時通過胸部 CT 可以更全面、準確診斷。此外，對於重疊組織較多的部位，如第 1、2 肋及膈下肋骨骨折，常規胸片顯示不清，此時也需胸部 CT 明確診斷。

醫生可能詢問患者哪些問題？

有無外傷史？受傷經過是怎樣的？
都有哪裡疼痛？是否伴有胸悶、呼吸困難？有無腹痛？
有無心慌、頭暈、噁心嘔吐等症狀？還有哪裡不舒服？
有無骨質疏鬆、腫瘤、肺結核、百日咳等病史？
來醫院之前有沒有在其他醫院就診過，採取過哪些治療措施？

患者可以諮詢醫生哪些問題？

肋骨骨折目前都有哪些治療方法？哪種方法最適合我的病情？
需要做哪些檢查？
我的病情嚴重嗎，會留下後遺症嗎？
肋骨骨折後如何進行康復鍛鍊？

健康、均衡的飲食和康復訓練是肋骨骨折治療的基礎，具體內容及注意事項如下：

健康、均衡飲食：受傷初期患者需要清淡飲食，2 周後就可以補充各類營養物質，要特別注意增加蛋白攝入量，補充鈣質和維生素 D 如蝦、奶製品等；注意補充維生素 C，如橘子等，補充纖維素如蔬菜、水果等；此外，應避免吸菸飲酒。
康復訓練：在骨折治療後期過程中，應在醫生指導下練習如深呼吸、咳嗽排痰以及雙臂外展的擴胸運動，下床進行緩步行走，同時注意避免參加劇烈運動，以免再次骨折、移位。

肋骨骨折的治療原則為清除呼吸道分泌物、鎮痛、固定胸廓（一般採用彈性胸帶固定）、恢復胸壁功能和防治併發症。

藥物治療

口服藥：如非甾體類抗炎藥、阿片類藥物等，主要作用為緩解疼痛。
肌肉、靜脈注射鎮痛劑：哌替啶、嗎啡等。

呼吸機輔助通氣治療

可有效緩解反常呼吸、肺挫傷造成的呼吸衰竭，促進肺復張。

但是，長期使用可增加呼吸機相關感染、呼吸機依賴等併發症。應積極採用外固定或內固定消除反常呼吸，恢復胸壁穩定性。

保守治療

多數肋骨骨折患者可採用保守治療。

對於無明顯錯位的單根或多根肋骨骨折，主要通過鎮痛、臥床休息、彈性胸帶固定胸廓等方式治療，一般 2 周後可在醫生指導下進行康復訓練。
保守治療過程中，應注意預防下肢深靜脈血栓、肺炎等臥床併發症，特別是高齡患者。

手術治療

肋骨骨折手術治療的適應證^[3]：

連枷胸形成反常呼吸；
骨折斷端移位明顯；
單根多處、粉碎性骨折，合併神經血管損傷；
大量血氣胸，或嚴重胸外傷需要開胸探查者；
對外觀要求較高的患者。

現列舉幾種內固定材料如下：

鎳鈦合金記憶環抱器：無須二次手術取出，有良好的組織相容性，較少發生免疫排斥反應，並且不影響磁共振檢查。手術操作簡單方便，有效地減少手術時間。
純鈦爪型接骨板：該方法無需剝離骨膜，而且可以自行選擇弧度，無需使用鋼絲固定，對神經損傷較小。
肋骨鎖定板及髓內板：在國外使用較多，療效較好，但需要二次手術取出及較大手術操作空間，創面較大。

合併傷的治療

肋骨骨折的患者多存在不同程度的合併傷，如血氣胸、血管損傷、臟器損傷、肺部感染等。對於合併嚴重臟器、大血管損傷及顱腦損傷者，應首先處理相應合併傷，搶救生命。待患者病情穩定後，再治療肋骨骨折。

疾病發展和轉歸

肋骨骨折經保守治療或手術治療後，一般預後良好，多數情況下不會留下後遺症。

肋骨骨折通常為外傷所致，具體包括直接暴力如撞傷、擊打傷等，以及間接暴力如擠壓傷等。此外，體質虛弱、腫瘤患者或嚴重骨質疏鬆患者，可由於咳嗽、噴嚏等肌肉收縮導致肋骨骨折。

肋骨骨折的常見病因有哪些？

直接暴力：常造成胸壁著力點處骨折，骨折片多向內移位，常呈橫斷或粉碎型，易合併血胸、氣胸等損傷。如拳棒打擊、撞傷等。當直接暴力較強時，可造成多根多處肋骨骨折。
間接暴力：多為胸壁受擠壓後，肋骨過度彎曲發生折斷，骨折端向外突出，易刺破面板造成開放性骨折。如按摩用力不當、塌方擠壓傷等。常發生於肋骨中段。
其他原因：嚴重咳嗽或打噴嚏時可能會造成肋骨骨折，一般見於體質較弱、嚴重骨質疏鬆以及骨腫瘤患者。

哪些人容易發生肋骨骨折？

年齡：青年人至老年人均有發生。老年人體質相對較弱，多伴有不同程度的骨質疏鬆，所以老年人受到暴力損傷時，更容易發生肋骨骨折。
性別：從文獻報道中來看，男性患者普遍多於女性。
職業：從事司機、建築工人、拳擊運動員等職業的人員，肋骨骨折的發生率較高。
既往病史：既往患有腫瘤、嚴重骨質疏鬆以及伴有嚴重咳嗽疾病，或體質較弱的患者，易發生肋骨骨折。

主要症狀是肋骨區的區域性疼痛、腫脹。損傷較重時可出現連枷胸，並引起肺挫傷、肺部感染、血胸、氣胸等併發症^[1]。

肋骨骨折有哪些症狀？

區域性疼痛：在深呼吸、咳嗽或轉動體位時可加劇疼痛。
骨折處腫脹畸形：胸壁可有畸形，有時可觸及骨擦音、骨擦感，擠壓胸部可使區域性胸痛加重（胸廓擠壓徵陽性）。
反常呼吸：是指發生多根多處肋骨骨折時，胸壁失去完整肋骨支撐而發生軟化。吸氣時，由於負壓增大，軟化區胸部向內凹陷；呼氣時，胸腔內負壓減小，壓力增大，促使軟化區胸部外突，就形成了吸氣時胸部向內凹陷，呼氣時胸部向外突出的臨床體徵。又稱之為連枷胸。

肋骨骨折可能會引起哪些併發症？

骨折：第 1~3 肋骨骨折時，由於損傷暴力較大，常合併有鎖骨、肩胛骨骨折。對於下胸肋骨骨折，有時可合併脊柱及骨盆骨折。
血胸：骨折端刺破肋間血管、胸壁、大血管等，血液進入胸膜腔可併發血胸。
氣胸：肺被肋骨骨折斷端刺破，空氣進入胸膜腔可併發氣胸。
肺不張：胸痛可使患者呼吸變淺、咳嗽無力，呼吸道分泌物增多、瀦留，易導致肺不張、肺部感染等併發症。
臟器損傷：骨折斷端刺破胸膜，可造成支氣管損傷、心臟挫傷、肺挫傷等臟器損傷。

肋骨骨折多由車禍傷、擊打傷、擠壓傷等直接暴力或間接暴力所致。因此，在日常生活中，應嚴格遵守交通規則，避免參加各類高風險運動，增強個人安全防護意識，從而儘可能減少或避免肋骨骨折的發生。