肋間神經痛：症狀、病因及如何治療

肋間神經是胸部的主要神經。它從胸段脊髓向兩側發出，出胸椎的椎間孔後，經過肋間到達胸前，負責胸壁大部分割槽域的感覺和肋間肌的運動^[7]。肋間神經痛（intercostal neuralgia）就是肋間神經支配區域的疼痛。

• 常由帶狀皰疹、胸椎或肋骨外傷、肺癌、胸椎退變、結核、腫瘤等引起^[1]，也可能找不到原因^[1]。
• 疼痛沿著一個或幾個肋間分佈，性質主要是持續性的刺痛、灼痛，呈放射樣。呼吸、咳嗽和打噴嚏時疼痛加重^[1]。
• 檢查時可以發現，肋間的面板感覺過敏和肋骨壓痛^[1]。
• 主要針對病因進行治療，例如切除腫瘤、抗感染、抗病毒治療等^[1]。對症治療可以採用止痛藥、鎮靜劑、B 族維生素、區域性封閉、微創介入治療和理療等^[1][2]。手術治療包括交感神經切斷術等，但必須嚴格把握適應證。
• 日常應按照醫囑規律服藥，並定期進行隨訪。
• 接種疫苗可預防帶狀皰疹病毒感染引發的肋間神經痛。

何時應就診？

如果有以下情況，應考慮就診^[1]：

• 疼痛沿著一個或幾個肋間分佈，表現為持續性刺痛、灼痛，在呼吸、咳嗽和打噴嚏時疼痛加重^[1]。
• 出現帶狀皰疹時，即使沒有疼痛，也應該立刻就診。如果在出現皰疹後的 72 小時內應用抗病毒藥物，能夠降低發生帶狀皰疹後神經痛的風險^[1][4]。
• 有糖尿病、胸膜炎、肺炎、胸椎或肋骨外傷、腫瘤等病史^[1]

就診科室

• 神經內科
• 疼痛科
• 骨科
• 面板科

醫生是如何診斷肋間神經痛的？

肋間神經痛的評估和診斷包括：病史詢問、體格檢查、影像學檢查等^[3]。

• 採集病史：醫生會詢問疼痛的特點，包括性質、時間、有沒有其他伴隨的表現^[3]。
• 體格檢查：醫生會按壓肋骨周圍或讓患者深呼吸。如果任何一種情況引起疼痛，都提示可能患有肋間神經痛。一些患者需要接受神經系統檢查^[3]。
• 影像學檢查：包括 X 線檢查、超聲、CT 掃描、核磁共振成像(MRI)，主要是為了觀察有沒有受傷^[3]。

醫生可能會問的問題？

• 有哪些異常的症狀？
• 首次出現這些症狀是什麼時候？
• 這些症狀對你有什麼影響？
• 哪些情況能改善這些症狀？
• 呼吸、咳嗽和打噴嚏時疼痛是否加重？
• 是否有帶狀皰疹感染、胸椎或肋骨外傷、胸膜炎、肺炎、腫瘤等病史？
• 是否去其他醫院就診過，做了哪些檢查，檢查結果是什麼？
• 服用過哪些藥物，效果怎麼樣？

需要諮詢醫生的問題？

• 我的這些症狀是什麼引起的？
• 我需要做哪些檢查？
• 我的病情嚴重嗎，會不會越來越差？
• 都有什麼治療方法，各有什麼利弊？
• 您推薦怎麼治療？
• 這些治療會出現什麼副作用？
• 治療有哪些需要注意事項？
• 如果治療沒有效果，我該怎麼辦？

日常應按照醫囑，規律服藥，並定期進行隨訪。

• 需要進行規律隨訪，評估患者的疼痛緩解情況、副反應、對治療的滿意程度和日常生活的情況^[6]。
• 對於帶狀皰疹後神經痛患者，鼓勵儘可能早地重新進行正常體力活動和社交活動。如果疼痛症狀影響了關節功能，可以採取物理治療，另外應早期進行關節活動^[6]。

治療上，主要是針對病因進行治療，例如切除腫瘤、抗感染、抗病毒治療等。對症治療可以採用止痛藥、鎮靜劑、B族維生素、區域性封閉、手術和理療等^[1]。

帶狀皰疹後神經痛怎麼治療？

治療目的是儘早有效控制疼痛、改善疼痛引起的睡眠障礙，提高生活質量^[2]。

治療方式包括藥物治療、微創介入治療、其他治療。

藥物治療是鎮痛的基礎，微創介入治療與藥物聯合應用可以有效緩解疼痛，減少鎮痛藥物用量，減少不良反應，提高生活質量^[2]。

藥物治療^[2]

• 首選的止痛藥物包括鈣離子通道調節劑（普瑞巴林和加巴噴丁）、三環類抗抑鬱藥物（阿米替林）或 5% 利多卡因貼劑。
  • 普瑞巴林不僅能夠減輕疼痛，還能改善睡眠；
  • 加巴噴丁能夠減輕疼痛，如果有腎功能不全，需要減少加巴噴丁的劑量；
  • 阿米替林能夠幫助緩解疼痛，缺點是起效比較慢；
  • 利多卡因貼劑優點是起效快，通常 4 小時以內起效。
• 其他止痛藥物包括阿片類藥物和曲馬多。
  • 阿片類藥物可以有效治療燒灼痛、針刺痛，常用藥物有嗎啡、羥考酮和芬太尼，一般使用不超過 8 周。有些人在用藥後 1~2 周內可能發生對藥物的耐受，出現鎮痛療效的下降。
  • 曲馬多可以明顯緩解燒灼痛、針刺痛，不良反應與劑量有關，包括噁心、嘔吐、頭暈、尿瀦留、嗜睡等。
• 如果一種藥物不能很好地緩解疼痛，則需要聯合用藥。

微創介入治療^[2]

是在影像檢查的引導下，以最小的創傷把器具或藥物放置到病變的部位。

用於治療帶狀皰疹後神經痛的微創介入治療主要包括：神經阻滯、選擇性神經毀損、鞘內藥物輸注治療、脈衝射頻治療和神經電刺激。

• 神經阻滯：治療時，醫生會在病變神經所在部位注入局麻藥和糖皮質激素等藥物，通過藥物短暫地阻斷神經傳導，減輕疼痛。這種方法既有治療作用，又不會對神經造成損傷。
• 選擇性神經毀損：原理是通過手術切斷、化學方法（乙醇和阿黴素）或物理方法（射頻熱凝和冷凍等），阻斷神經傳導。這種方法屬於不可逆的治療，可能導致神經支配的區域出現感覺麻木、肌肉力量下降等併發症，因此醫生會嚴格掌握適應證。
• 鞘內藥物輸注治療：通過埋藏在患者體內的藥物輸注泵，把泵內的藥物輸注到脊髓的蛛網膜下腔內，讓藥物可以直接作用於脊髓或神經中樞，達到控制疼痛的目的。常用的藥物包括：阿片類藥物、局麻藥，其中嗎啡應用最廣。
• 射頻脈衝治療：通過脈衝式射頻電流進行治療，可以起到阻斷痛覺傳導的作用。這種方法不會破壞神經纖維，能夠改善疼痛，提高生活質量。治療後也很少發生感覺減退、痠痛、灼痛和運動神經損傷，是一種比較常用的治療方法。
• 神經電刺激：把電極放置到脊柱椎管內的硬膜外腔，電極產生的電流直接作用到涉及疼痛傳導的結構，可以有效緩解疼痛，減少鎮痛藥物用量。

肋間神經痛的發病原因是什麼^[1]？

大多數情況下，由於某種疾病或外傷，導致肋間神經受到刺激、發生炎症或受到壓迫，就會引起肋間神經痛。這類情況被稱為繼發性肋間神經痛^[1]。原因包括：

• 帶狀皰疹：是一種常見的原因。水痘-帶狀皰疹病毒感染後，病毒會潛伏在神經節內，當機體免疫功能低下時，潛伏的病毒就會大量複製，引起帶狀皰疹和疼痛（稱為帶狀皰疹後神經痛）。^[1][2]
• 胸椎或肋骨外傷退變或結核。
• 腫瘤：如肺癌、胸椎腫瘤等。

還有一些肋間神經痛是找不出確切誘因的，被稱為原發性肋間神經痛^[3]。

肋間神經痛有哪些危險因素^[2]？

帶狀皰疹導致的肋間神經痛，可能有下列危險因素：

• 年齡：年齡越大，發病率越高。
• 性別：女性比男性更易發生。
• 皰疹出現前就有明顯疼痛：這類人發展為帶狀皰疹後神經痛的可能性增大。
• 皰疹期的疼痛和面板病變情況：皰疹期疼痛程度越嚴重，發展為帶狀皰疹後神經痛的可能性越大；水皰持續時間越長、水皰越多、面板病變的範圍越廣、面板病變區域的溫度越高、感覺異常越明顯，越容易發生帶狀皰疹後神經痛。
• 特殊部位的皰疹：比如，皰疹出現在面部的三叉神經分佈區（尤其是眼部）或會陰部，就更容易發生帶狀皰疹後神經痛。
• 其他因素：例如手術、創傷、應用免疫抑制劑、惡性腫瘤、感染、結核、慢性呼吸系統疾病、糖尿病及免疫功能障礙等。

肋間神經痛有哪些症狀？

• 疼痛沿著肋間分佈，主要位於肋骨周圍、上胸部、上背部^[1][3]。
• 疼痛性質為持續性刺痛、灼痛等^[1]。
• 呼吸、咳嗽和打噴嚏時疼痛加重^[1]。
• 部分患者出現面板麻木感、不自主的肌肉顫動等^[3]。

什麼是帶狀皰疹後神經痛（PHN）^[2]

• 帶狀皰疹後神經痛是指在帶狀皰疹的皮疹已經癒合後，持續 1 個月及以上的疼痛，是帶狀皰疹最常見的併發症。
• 大約 9%~34% 的帶狀皰疹患者會發生帶狀皰疹後神經痛。
• 隨著年齡增加，帶狀皰疹神經痛發病率升高。60 歲及以上的帶狀皰疹患者，大約 65% 會發生帶狀皰疹後神經痛，75 歲及以上的患者可以達到 75%。糖尿病患者多見。
• 據估計，我國大約有 400 萬帶狀皰疹後神經痛患者。
• 可以表現為持續性疼痛，也可以緩解一段時間後再次出現疼痛。

肋間神經痛有哪些危害？

如果慢性肋間神經痛不積極治療的話，可以引起一系列併發症，包括：^[3]

• 失眠；
• 食慾下降；
• 焦慮；
• 抑鬱。

接種疫苗可預防帶狀皰疹病毒感染引發的肋間神經痛，一般建議 50 歲及以上的健康成年人接種帶狀皰疹疫苗^[5]。