淚囊腫瘤：症狀、病因及如何治療

淚囊腫瘤是指位於淚囊部位的腫瘤。
原發性淚囊腫瘤中約 25% 為炎性假瘤，75% 為惡性腫瘤。腫瘤的型別各國家統計不盡相同，良性約佔 60.0%，惡性約佔 40.0%，良性病變中最多是炎性肉芽腫(化膿性肉芽腫)，佔 53.3%，假性腫瘤 6.7%，惡性者鱗狀細胞癌 20.0%，其餘為移行細胞癌、轉移癌及惡性淋巴瘤各佔 6.7%。淚囊癌的發病年齡較大，高峰年齡為 60 歲。良性乳頭狀瘤分佈於 9～99 歲，而惡性腫瘤，則以 40～75 歲的中老年最多。
淚囊腫瘤病因尚不明確，部分淚囊腫瘤可能與長期的淚囊慢性炎症有關。
本病臨床分為 4 個階段。Ⅰ 期，即早期，無特異性症狀和體徵，淚囊區摸不到包塊；Ⅱ 期，淚囊區有明顯腫塊；Ⅲ 期，腫瘤擴張至鄰近組織；Ⅳ 期，有轉移證據，其中大部分病例就診時可捫及淚囊區包塊。本病大多為原發性腫瘤（生長於該病變部位的腫瘤），亦可由於眼眶、鼻腔和鼻旁竇腫瘤擴張侵犯所致；極少數為轉移性腫瘤，常侵犯其鄰近組織。
良性的淚囊腫瘤初期症狀有溢淚（淚液排洩系統有阻塞，淚液無法順利排出）、慢性淚囊炎和淚囊部腫脹，可持續數月。發展愈慢，淚道通暢的持續時間愈長。較晚期出現淚囊部面板浸潤，酷似炎症，但並不像急性淚囊炎那樣嚴重。淚囊腫瘤一般無痛，按壓腫塊可發現質地較硬，按摩不能使其縮小，壓力大時可有疼痛。惡性的淚囊腫瘤可侵犯到內眥韌帶以上，極少數淚囊腫瘤經淚小管達淚點開口處，被肉眼看到。
本病主要治療方式是手術治療。手術前的診斷對選擇手術和治療方法很重要。小的淚囊囊腫，可施行淚小管淚囊鼻腔吻合術，大的囊腫應施行囊腫摘除，之後考慮淚道重建手術。其他淚囊腫瘤都應與淚囊一起摘除，以防止可能的惡性腫瘤治療不徹底。
淚囊轉移性腫瘤可侵襲其鄰近組織，嚴重者可危及生命。
良性的淚囊腫瘤主要有淚囊囊腫、乳頭狀瘤、多形性腺瘤、纖維瘤、肌母細胞瘤、息肉、毛細血管瘤、良性黑色素瘤(痣)等。其中以囊腫和乳頭狀瘤為多見。

哪些情況下需要及時就醫？

淚囊部面板浸潤
經常性鼻出血（頻率可一天多次）
淚囊部出現質地堅硬的腫塊

建議就診科室

腫瘤科
眼科

醫生如何診斷淚囊腫瘤？

當醫生懷疑是淚囊腫瘤時，往往會根據患者病史及其臨床特徵，並結合影像學表現，初步明確淚囊部腫瘤的診斷。之後再通過相關病理學檢查予以確診。

具體相關檢查：

眼部 CT：觀察眼球淚囊部是否存在腫瘤。
眼部 MRI：更清晰地觀察腫瘤的大小、位置及形態。
超聲檢查：能對大多數腫瘤作出定性診斷。
淚囊造影：往往顯示淚囊排空緩慢，側位見造影劑環繞腫塊。
實驗性淚道沖洗及探通：檢查是否有膿性分泌物反流或衝出，以及淚道是否通暢對於淚囊腫瘤的診斷都有提示和參考價值。
病理學檢查：不同性質的淚囊腫瘤具有不同的病理學表現，以此來確診腫瘤的型別。

醫生可能諮詢患者哪些問題？

什麼時候發現這些症狀的？
是否曾塗抹或服用過什麼藥物？
患病以來是否經常出現過鼻出血症狀？
是否患有慢性淚囊炎？
是否有過流出血性淚液的情況？

患者可以諮詢醫生哪些問題？

我為何會出現這些症狀？
我具體需要接受哪些檢查？
整個醫療過程下來大概需要多少錢？
此疾病用哪種方法最有效？
此病可以痊癒嗎？
我在日常生活中應當注意些什麼？
這種病是否具有傳染性？

應當時刻注意患者的生活質量以及身體狀況，若出現眼部不適或者傷口感染等情況需及時前往醫院就診。

具體日常注意事項如下：

術後護理注意事項：如果患者做了腫瘤切除術，應當注意不要讓傷口感染，保持創口衛生。且不要吃油膩、辛辣的食物（如肥肉、辣椒等）。
放、化療注意事項：化療與放療也會殺死正常細胞，易出現噁心、嘔吐、脫髮和免疫力下降等不良反應，因此患者需要保持良好的心態，積極配合醫務人員做好治療。
定期複查：3 個月需要到醫院複查，主要複查眼部 CT、眼部 MRI 以及病理學檢查等專案，必要時行淚囊造影進行復查。
家庭護理：日常生活中需要有家屬照顧陪同，注意不要因視力障礙等問題而造成其他創傷。

手術前的診斷對選擇手術和治療方法很重要。最根本的治療方法仍然是手術治療。腫瘤摘除後半年，可考慮做淚道重建術或其他的減少淚液分泌的手術。有些內在的腫瘤，需在明確診斷前先進行手術(包括活檢)。一旦診斷明確，再針對不同的腫瘤進行治療。

藥物治療：

化學藥物治療：凡手術不能徹底切除的腫瘤，在放射後配合適當的化療是十分必要的。化療的作用是殺死體內殘留的癌細胞。化療應使用對腫瘤敏感的藥物，如順鉑、卡鉑等。

手術治療：

手術切除腫瘤是最根本的治療方式。
淚小管淚囊鼻腔吻合術：適用於小的淚囊囊腫，並且淚小管及鼻腔正常。
囊腫摘除術：適用於較大的淚囊囊腫。
淚囊摘除術：除去上述囊腫外的淚囊腫瘤，都應與淚囊一起摘除，以防止可能的惡性腫瘤治療不徹底。
淚道重建術：所有腫瘤在摘除後半年，都需要考慮做淚道重建術，以此來減少淚液分泌。

其他治療方法：

放射線治療：許多腫瘤手術後要做放射治療，有些擴散範圍較大而不適宜手術者，可直接作放射治療。如淋巴肉瘤、鱗狀細胞癌、未分化癌等，術後也應放療，必要時配合化療。放療的目的是減輕腫瘤帶來的症狀。
冷凍治療：在淚阜或淚點外的任何小的新生物，可用冷凍治療切除新生物，通常用液氮。

疾病進展和轉歸

未接受治療的患者，腫瘤可能侵襲其臨近組織，嚴重者可危及生命。
接受治療的患者，可有效改善生活質量，延長生命期限。

本病病因尚不明確，有待進一步研究予以證實。

淚囊腫瘤的常見病因有哪些？

本病具體病因尚不明確，部分淚囊腫瘤與長期的淚囊慢性炎症有關。

哪些人容易患有淚囊腫瘤？

長期患有淚囊慢性炎症的人群
不注重眼部衛生的中老年人

良性的淚囊腫瘤初期可出現溢淚、慢性淚囊炎和淚囊部水腫等症狀，較晚期會出現淚囊部面板浸潤（酷似炎症）；惡性的淚囊腫瘤可侵犯到內眥韌帶以上，極少數淚囊腫瘤經淚小管達淚點開口處，被肉眼看到。

淚囊腫瘤可引起哪些症狀？

淚囊腫瘤的常見症狀包括：

溢淚：淚道阻塞，使得淚水無法順利排出。
慢性淚囊炎：由於鼻淚管的阻塞或狹窄而引起，可影響淚液排出，造成眼部不適，擠壓患眼淚囊區可以看到淚腺出現膿性或者漿液性的分泌物。
淚囊部腫脹：淚囊部面板浸潤引起，可伴有區域性充血。

淚囊腫瘤可引起哪些併發症？

鼻出血
眼球突起

具體預防如下：

患有淚囊慢性炎症的人群應及時到正規醫院接受治療。
日常注重眼部衛生，不用手搓揉眼部。