肋痛：症狀、病因及如何治療

肋痛（costalgia）是臨床上常見症狀之一，患者自身可以明顯感受到，主要是指一側或兩側的肋骨出現疼痛。

• 引起肋痛的病因有很多，比如肋骨骨折、胸膜病變、胸椎病變以及強直性脊柱炎等都可以引起肋痛。肋痛並非某種疾病的特徵性症狀，醫生會根據病史及多項檢查結果進行判斷。
• 主要以胸部肋間疼痛為主，活動時疼痛可加重，有時區域性會出現隆起。
• 當未明確病因時，可先口服藥物緩解疼痛，待病因明確後，再根據病因採取不同的治療。
• 患者要注意休息，少吃辛辣刺激食物，避免重體力活動。

何時就醫

出現肋痛時應引起警惕，建議及時就醫查明原因。

就診科室

• 骨外科
• 胸外科

就醫前準備

就醫前，請準備好既往病史資料及用藥資訊，並認真思考和回答下列問題，這些資訊有助醫生準確、快速的判斷病情：

• 什麼時候開始出現疼痛的？
• 出現疼痛之前，你在做什麼？有劇烈運動嗎？
• 是一直出現疼痛的還是偶爾會出現疼痛？
• 以前有沒有出現過這種症狀？
• 最近胸部有沒有受過什麼外傷？
• 有沒有去別的醫院進行檢查，治療？
• 以前胸部有沒有做過什麼手術？
• 除了肋痛還有沒有別的症狀，比如畏寒、發熱或者呼吸困難的症狀？
• 出現肋痛後自己在家有沒有吃藥？
• 胸部有沒有出現侷限性隆起？
• 活動時疼痛有沒有加重？

常用檢查

醫生可能會採取下列檢查以明確診斷：

• 體格檢查：
  • 視診：觀察患者胸部面板有沒有區域性的隆起。
  • 觸診：可判斷出患者胸部肋骨處有無壓痛。
  • 叩診：可藉助直接叩診法或間接叩診法，醫生根據不同的叩擊聲，來判斷是不是因為血氣胸、氣胸引起的肋痛。
  • 聽診：藉助聽診器，瞭解患者胸部摩擦音等情況。
• 血常規：如果是炎症引起的肋痛，其檢驗結果裡的白細胞技數和中性粒細胞會增高，可以幫助醫生判斷引起疼痛的原因。
• 胸部 X 線：可幫助判斷是否為胸椎結核、胸椎退變等引起的肋痛。
• 胸部 CT：可快速準確地判斷出病變部位。
• MRI：能夠更好的檢查出肋軟骨、骨膜的活動性及是否有炎症性的改變。
• 骨密度檢查：幫助判斷是否為骨質疏鬆而導致肋痛。

治療方法

對於肋痛，醫生可能採取下列治療方法：

• 對症治療：
  • 靜臥：疼痛較重時可臥床休息，避免深呼吸，減少雙上肢活動。
  • 熱敷：區域性輕微疼痛還可進行熱敷緩解。
  • 藥物治療：使用消炎鎮痛藥，例如洛索洛芬鈉、美洛昔康等藥物。
• 治療原發疾病：
  • 對於肋間神經痛引起肋痛，可採用物理療法和服用甲鈷胺和維生素 B₁ 等治療方法。
  • 肋骨骨折所導致的肋痛，可行手術治療和保守治療（利用胸帶進行固定）。

常見原因

引起肋痛的常見原因包括：

• 胸椎病變：
  • 胸椎退變；
  • 胸椎損傷；
  • 胸椎結核；
  • 胸椎硬脊膜炎。
• 胸膜病變：
  • 氣胸；
  • 連枷胸；
  • 血氣胸；
  • 胸膜粘連。
• 肋骨病變：
  • 肋軟骨炎；
  • 肋間神經痛；
  • 無菌性肋軟骨炎。
• 肋骨骨折。
• 強直性脊柱炎。
• 頸肋畸形。

發生機制

從解剖學上看，肋骨細長，覆蓋肋骨的面板又很薄，而肋骨骨膜處的感覺神經很豐富，所以當胸部某處地方發生病變，刺激肋骨骨膜上的感覺神經時，肋骨對其疼痛特別敏感。

高危人群

存在下列情況的人群更容易出現肋痛症狀：

• 受過創傷的人。
• 患有胸部疾病的人。

臨床表現

• 疼痛：
  • 早期可表現為酸脹感、鈍痛和刺痛等，後期常表現為劇烈疼痛。
  • 可出現患處有明確的壓痛和叩擊痛。
  • 疼痛劇烈或上肢活動頻繁時，可引起別的部位疼痛，一般會導致雙上肢區域性疼痛。
  • 翻身、劇烈咳嗽、上身活動加重、深呼吸時可出現疼痛加重。
• 疼痛部位：常表現為前胸部疼痛，可有單、多根肋骨疼痛。
• 面板改變：區域性面板可出現明顯青紫、紅腫。

伴隨症狀

• 肋痛伴胸部挫傷：常見於肋骨骨折。
• 肋痛伴呼吸困難、胸悶：多見於連枷胸、血氣胸及胸膜粘連等。
• 肋痛伴咳嗽、咳痰及針刺樣疼痛：常見於肋間神經痛。

日常護理

• 做過手術的患者，傷口需保持幹潔，還要避免大幅度的活動，防止傷口裂開。
• 飲食清淡，避免油膩，少食用脂肪含量高的食物，多食用含蛋白質高的食物，例如蛋、魚類等。
• 從事體力活動時提高自身保護意識，可綁胸帶，儘量避免重體力活動。