淚小管斷裂：症狀、病因及如何治療

• 疾病定義：淚小管斷裂是指淚小管的連續性被中斷，是最常見的淚器損傷。
• 流行病學：該病由外傷導致，目前發病率無確切資料。
• 最主要的病因/危險因素：通常由眼部的鈍挫傷如拳擊傷、車禍傷等導致，也可由銳器，如剪刀、尖刀等切割引起，常與眼瞼（俗稱“眼皮”）或面部創傷同時存在。
• 主要症狀：患者多表現為溢淚，俗稱“流淚”，即因淚液無法沿淚小管流出而溢位，導致“淚水永遠無法擦乾淨”。
• 主要治療方法&治療關鍵點&治療難點：唯一的治療方法為手術對接並縫合淚小管斷端。治療關鍵點是必須早期（24 小時內）、及時手術。
• 疾病的主要危害：如果不治療，患者將終生“流淚”。絕大多數患者經過治療會完全恢復。

發生眼瞼的開放性損傷時，需及時就醫。

哪些情況需要及時就醫？

如出現以下情況應及時就醫：

• 眼瞼的開放性外傷：眼瞼的開放性外傷可能合併淚小管斷裂，且患者同時多伴有全身其他部位的外傷。因此，大多數傷者會及時就醫。

如出現以下情況應立即就醫或撥打 120：

• 眼瞼的開放性外傷：此時應立即就醫。最好在傷後 24 小時內就醫並手術。如果淚小管斷裂超過 24 小時，由於外傷後組織會發生水腫，醫生手術中尋找斷端難度增加、手術成功率將降低。如果未及時行一期淚小管吻合術，可到醫院檢查後決定能否行二期吻合手術。

建議就診科室

• 眼科

醫生如何診斷淚小管斷裂？

對於累及上、下眼瞼內側的外傷，尤其是有眼瞼開放性全層撕裂傷時，醫生會高度懷疑淚小管斷裂。確診的方法是淚道檢查，醫生會通過淚道沖洗以檢查淚道的通暢情況。

具體介紹相關檢查：

• 患者取靠坐位或仰臥位，頭略向後仰、固定不動。
• 醫生可能直接檢查淚道，此時可能不會使用麻醉劑，患者會有一定程度不舒適，但可以耐受。或者，醫生會給予一定程度的麻醉，如在淚小點滴表面麻醉劑或將浸過麻醉液的棉球放於淚點處數分鐘。
• 醫生會使用 2~5 毫升的注射器，內盛生理鹽水溶液，針頭為鈍性、上彎。將針頭插入淚小點後，醫生會沿著淚道的走行而改變針頭的方向，到達一定位置時，醫生會將沖洗液緩慢注入淚道並詢問患者嗓子裡有無液體。
• 對於淚小點過小的患者，檢查者會先用淚點擴張器擴大淚小點，再行淚道沖洗。

如果淚小管斷裂，醫生在檢查過程會有異常發現，例如發現沖洗針頭暴露在傷口的淚小管斷端或患者嗓子內沒有液體。正常情況下，進入淚道的液體會沿淚道向下流，然後從鼻腔排出。被檢查者取靠坐位或仰臥位時，鼻腔的液體會流入咽部。淚小管斷裂時，淚道被破壞，液體無法沿淚道流出。因此，淚道沖洗時，醫生會通過詢問患者嗓子裡有無液體，從而判斷淚小管有無斷裂。

醫生可能詢問患者哪些問題？

• 外傷的原因？致傷的具體器械是什麼？
• 外傷的時間？
• 淚道檢查時感覺嗓子裡有水麼？

患者可以諮詢醫生哪些問題？

• 需要治療麼？
• 如何治療？
• 治療效果如何？
• 手術後有哪些注意事項？何時隨訪？

患者的日常處理主要是進行術後照護：

• 術後每天滴抗生素眼液和眼膏，全身使用抗生素以預防感染。藥物使用週期遵醫囑。
• 術後，淚道留置管的面板固定縫線處需要常規消毒以預防感染。患者在家可以購買醫用碘酒、酒精和棉籤進行消毒，一天 2~3 次。
• 拔除淚道留置管時，醫生會行淚道沖洗以判斷淚道的通暢情況。拔管後，患者仍然需要遵醫囑定期到醫院進行淚道沖洗，拔管後需要複查隨訪 6~12 個月。

手術對接並縫合（醫學專業術語：吻合）淚小管斷端是唯一的治療方法。

手術治療^[1]

淚小管斷裂吻合術

• 手術前，對成人進行區域性麻醉，對兒童可能行全身麻醉。在手術顯微鏡下，尋找淚小管的兩個斷端，然後使用縫線吻合。
• 為了避免淚小管管腔塌陷和瘢痕形成等造成的淚小管阻塞，術中需要置入淚道留置管。留置管的一端在淚小點外，一端會從鼻腔伸出。常規情況下，3~6 個月後拔除留置管。為避免留置管的滑脫，管的兩端會縫合在鄰近的面板上。
• 吻合淚小管後，對眼瞼的裂傷需同時行清創縫合術。

藥物治療

此病不需要藥物治療，故此處無內容

疾病發展和轉歸

淚小管斷裂後，如不及時治療，會終生“流淚”。如及時治療並行淚小管吻合術，大多數患者可治癒。

淚小管斷裂是由外力造成的，常與眼瞼外傷有關，多見於打架、車禍和銳器（如剪刀、利刃等）傷等。

淚小管斷裂的常見原因有哪些？

• 外傷

哪些人容易患淚小管斷裂？（危險因素）

• 眼瞼開放性損傷（面板裂開並暴露出面板下的其他組織）的患者，尤其是打架、車禍和銳器傷。

淚小管斷裂的症狀是溢淚，俗稱“流淚”。

淚小管斷裂的常見症狀有哪些？

淚小管斷裂的常見症狀包括：

• 溢淚：正常情況下，眼淚匯入淚小點後，經淚小管、淚總管、鼻淚管、鼻腔流出。淚小管斷裂後，正常的淚道被破壞，淚液無法流出而溢位，即“溢淚”。溢淚，老百姓俗稱“流淚”，即“淚水永遠無法擦乾淨”。

淚小管斷裂可能會引起哪些併發症？

常見併發症包括：

• 如果未行吻合手術或手術失敗，溢淚的症狀將無法緩解，患者將終生“流淚”。

本病由外傷導致，無預防方案。