李斯特菌腦膜炎：症狀、病因及如何治療

利斯特菌腦膜炎是由利斯特菌所引起的腦膜炎，多見於嬰幼兒、老年人及免疫功能缺陷的成人患者。本菌除引起腦膜炎外，還可引起妊娠感染、新生兒敗血性肉芽腫、敗血症及病灶性感染，如面板膿瘡、化膿性結膜炎、淋巴結炎、心內膜炎（左心損害較多）、骨髓炎等。

根據菌體及鞭毛抗原的不同，將其分為四個血清型，1型、3型和4型分為若干亞型，抗原結構與毒力無關。1型主要感染齧齒動物，4型主要感染反芻動物。各型對人類均可致病，但以1a和1b最為多見。能在普通冰箱冷藏室生長，是一種典型的耐冷性細菌，同時還具有耐鹽性，熱耐受性較強，50℃經40分鐘不能殺死，63℃加熱15～20分鐘死亡，酸性、鹼性條件下都適應。利斯特菌可產生溶血性外毒素，侵犯宿主，並被宿主細胞吞噬後能在細胞內繁殖，隨血流擴散至全身，在內臟器官發生細小化膿性病灶。本菌可引起嬰兒及新生兒的化膿性腦膜炎或腦膜腦炎，病死率可達70%。在成年人中本病多見於老年人或有慢性基礎疾病者，也可發生於以前健康的青年人。

檢查

1.實驗室檢查

外周血中白細胞總數和中性粒細胞增多，單核細胞並不增多。腦脊液常規白細胞計數增高，以多核細胞為主，少數為單核細胞增多，蛋白質增高，糖降低。腦脊液塗片可發現小的革蘭陽性桿菌。血和腦脊液培養陽性。

2.其他輔助檢查

併發腦膿腫患者，腦電圖可見異常。

診斷

患者外周血中白細胞總數和中性粒細胞增多。單核細胞並不增多。腦脊液常規白細胞計數增高，以多核細胞為主，少數為單核細胞增多；蛋白質增高，糖降低。腦脊液塗片可發現小的革蘭陽性桿菌。血和腦脊液培養陽性可確診。血清學檢查，雙份血清抗體效價遞升可協助診斷，但該菌抗原與葡萄球菌、鏈球菌、肺炎球菌有共同抗原，可發生交叉反應，故其診斷價值有限。PCR檢測腦脊液中該菌有助於輔助診斷。

鑑別診斷

本病應與其他化膿性腦膜炎鑑別。腦脊液細胞分類以多核為主者，需注意與結核性腦膜炎或真菌性腦膜炎鑑別。病情輕，腦脊液細胞數不太多者應與病毒性腦膜炎鑑別。

利斯特菌對青黴素氨苄西林、慶大黴素、鏈黴素、氯黴素、喹諾酮類、利福平、磺胺甲惡唑、甲氧苄啶（複方磺胺甲惡唑）等均敏感。青黴素或氨苄西林為其治療藥物，但體外均不具有殺菌作用，如病情較重，常用兩種抗生素聯合治療，氨苄西林或青黴素與氨基糖苷類抗生素聯合應用有協同作用。氨苄西林，分次靜脈注射或肌內注射療程4～6周。妥布黴素與慶大黴素不易透過血腦屏障，故不易單獨使用。利福平易透過血腦屏障，且對該菌作用強。複方磺胺甲唑對利斯特菌有體外殺菌作用，對青黴素過敏者可選用。頭孢菌素對利斯特菌腦膜炎無效。李斯特菌腦膜炎治癒的標準：停用抗菌藥物1個月後無臨床症狀復發，腦脊液細胞學正常，且腦脊液細菌培養陰性。

預後

有基礎疾病或全身抽搐和昏迷者，病死率高。後遺症有肢體癱瘓、共濟失調、失語、眼球運動麻痺、面肌麻痺和括約肌功能紊亂等。

單核細胞增多性利斯特菌病為革蘭陽性桿菌，兼性厭氧，無芽孢，有鞭毛及動力。在多種培養基中生長，耐鹼不耐酸。最適宜的培養溫度為30～37℃，低於4℃生長較差。能發酵多種糖類，產酸不產氣，過氧化氫酶陽性，甲基紅及V-P反應陽性。在含血清的葡萄糖蛋白腖水中能形成黏多糖莢膜。在血瓊脂平板上可產生溶血環。在腦脊液標本中成對排列，形如球菌，可誤為肺炎球菌。當革蘭染色過度脫色其形狀又如流感桿菌，有時與類白喉桿菌也極易混淆，需按其生化特性等作鑑別。

臨床表現

與其他細菌性腦膜炎相似，一般起病急，90%病例的首發症狀為發熱，大多在39℃以上。有嚴重的頭痛、眩暈、噁心、嘔吐。腦膜刺激徵明顯，且常伴有意識障礙，如木僵、譫妄等，亦可發生抽搐。重症者可在24～48小時內昏迷。少數起病緩慢，病程較長而有反覆。如病變累及腦實質則可有腦炎和腦膿腫的表現。個別發生腦幹炎而呈複視、發音和吞嚥困難、面神經癱瘓和偏癱等。

併發症

併發腦膿腫、心內膜炎及流產。