鏈球菌壞死：症狀、病因及如何治療

本病是由 A 族 β-溶血性鏈球菌引起的、以面板片狀壞死為主要特徵的一種急性化膿性疾病。目前認為形成的膿腫是機體對 β-溶血性鏈球菌的一種過敏反應。
此處沒有流行病學資料。
鏈球菌壞死是由 β 溶血性鏈球菌侵襲面板組織所致的化膿性感染。好發於四肢有外傷的患者，也可發生於無外傷的患者（如營養不良、酗酒、丙種球蛋白缺陷及腎性水腫）。
畏寒、發熱、紅腫、疼痛是鏈球菌壞死最常見的症狀。若有面板內感覺神經的損傷則會出現感覺障礙，形成水皰後可有血性分泌物，逐漸發展為面板潰瘍。若面板病變向更深層蔓延則會引起皮下組織的腫脹，疼痛加劇。
本病主要治療方法是大劑量抗生素治療。治療關鍵點在於早期清創，切開引流，對症支援治療。
若不接受正規治療可引起敗血症和中毒性休克綜合症，重者可導致死亡。
對於創面應及時清創，並給予抗生素治療，勿拖延至感染鏈球菌。對於諸如飲酒，腎性水腫等危險因素，應及時戒斷或給予積極的治療，以達到消除危險的易感因素。

哪些情況需要及時就醫？

如出現以下情況應及時就醫：

發熱、畏寒；
面板紅腫疼痛；
出現水皰。

如出現以下情況應立即就醫或撥打 120：

面板潰瘍時；
有脹裂樣疼痛；
高熱、寒戰、神志不清；
中毒性休克。

建議就診科室

面板科
感染科

醫生如何診斷鏈球菌壞死？

當醫生懷疑是鏈球菌壞死時，通常用視診、血常規、細菌學檢查、菌種鑑定試驗、糖類分解試驗等來確診。

具體介紹相關檢查：

視診：即通過觀察面板的潰爛面來判斷鏈球菌壞死，鏈球菌壞死時面板呈燒傷後的焦痂樣，往往邊界不清。
血常規檢查：可以較快檢出是否存在感染。白細胞計數常升高，一般大於 10×10⁹/升，有時也可出現小於 4×10⁹/升。白細胞分類計數可見中性粒細胞超過正常值，提示急性細菌性感染。
細菌學鑑定：是確診和指導用藥的主要依據。分為塗片鏡檢、分泌物培養、血液細菌學培養等。
- 塗片鏡檢是較快篩查感染菌種的辦法，通過對分泌物取材塗片，並進行革蘭氏染色（細菌的一種染色方法），可以發現革蘭氏染色陽性呈串珠狀排列的細菌即為鏈球菌，是確診鏈球菌壞死的金標準。
- 分泌物培養是因 β-溶血性鏈球菌可以分泌溶血素，故將 β-溶血性鏈球菌接種於血培養基（血平板）上，並分別做需氧及厭氧培養，可以區分 β-溶血性鏈球菌或肺炎鏈球菌，可以為治療用藥提供指導。因病變主要發生在體表，故在可取體表分泌物的情況下，較少使用血液細菌學培養。
糖類分解試驗：β-溶血性鏈球菌可以分解蕈糖，對明確診斷有重要意義。
菌種鑑定試驗：馬尿酸鈉水解試驗和牛乳美蘭試驗。由於細菌學鑑定可以明確診斷，故現在較少使用菌種鑑定試驗。

醫生可能詢問患者哪些問題？

是不是有外傷？
最近有沒有發熱、寒戰？
有沒有血壓比較低、頭暈眼花的症狀？

患者可以諮詢醫生哪些問題？

這個病會不會致死？
會不會致殘？
會有什麼併發症？
需要用什麼藥？

具體日常注意事項如下：

術後護理注意事項：術後如放置引流管，應注意引流管的通暢，避免擠壓。傷口每日更換敷料。
用藥注意事項：患者需注意不良反應，若出現全身紅疹、呼吸不暢等過敏症狀，應及時停藥並就醫。
飲食：若為手術患者，術後應給予高蛋白食物（如肉類、雞蛋等），必要時給予口服營養補充；若為普通患者，正常清淡飲食（如清蒸魚、清炒肉片等），限制油和鹽的攝入。
運動：若為手術患者，術後可下床活動，避免四肢乏力；若為非手術患者可以正常運動，但需保持皮損周圍乾燥。
其他：戒菸、限酒，應停止吸菸，對於飲酒，應控制在每日小於 50 毫升酒精量。

鏈球菌壞死時，需要早期清創，並給予大劑量抗生素治療。必要時限制病人行動。

藥物治療

青黴素類（如阿莫西林等）：是本病首選藥，是針對革蘭氏陽性菌（β-溶血性鏈球菌屬於革蘭陽性菌）的一線用藥，可以用於控制感染。
頭孢菌素類（如頭孢哌酮等）：是本病的首選藥，針對革蘭氏陽性菌的主要用藥，可以用於控制感染，在青黴素過敏時可使用，但仍需皮試。注意飲酒後不能使用頭孢。
萬古黴素：是耐青黴素的革蘭氏陽性菌感染的王牌藥物。在出現嚴重鏈球菌壞死或中毒性休克時可使用該藥物，可有效控制感染。
磺胺甲噁唑和甲氧苄啶合用：是革蘭氏陽性菌的抑菌藥，可針對早期、對青黴素和頭孢菌素均過敏的患者。

手術治療

清創術：早期清創是控制感染的重要手段，對於四肢創傷的患者尤其重要。具體方法是在局麻的情況下，用活力碘和雙氧水徹底清洗傷口，修剪傷口內壞死的組織，並縫合。
切開引流術：將皮下病變部分切開，來清除壞死組織，必要時切開筋膜減壓。傷口充分敞開，大量抗生素溶液沖洗，並每日更換敷料，必要時放置引流管。有時需多次手術以達到徹底清創的目的。面板缺損處後期待創面清潔後行植皮術。

其他治療方法

支援治療：臥床休息，加強營養，必要時給予口服營養補充。全身症狀明顯者對症治療，如退熱、抗驚厥、抗休克等。
抬高患肢並控制移動，防治感染進一步擴散。

疾病發展和轉歸

若不接受正規治療，可發展為敗血症、重要器官（心臟、心內膜）化膿性感染、中毒性休克綜合徵，最終有 30%～50% 概率死亡。
經過正規治療後，可有效控制感染，幾乎所有正規治療的患者都可治癒。

鏈球菌壞死最常見的原因是 β-溶血性鏈球菌侵襲面板組織。好發於四肢有外傷的患者，也可發生於無外傷的患者（如營養不良、酗酒、丙種球蛋白缺陷及腎性水腫）。

鏈球菌壞死的常見原因有哪些？

四肢外傷：最常見原因。外傷患者由於四肢面板屏障破壞，在醫院內較容易感染 β-溶血性鏈球菌。若控制不佳，較大可能發展為鏈球菌壞死併發症（如膿毒敗血症等）。
營養不良：β-溶血性鏈球菌較易被人體免疫系統所清除，當營養不良時機體免疫力低下，對面板表面的 β-溶血性鏈球菌防禦力較弱，易出現鏈球菌壞死。
酗酒：酗酒可對人體免疫力產生抑制作用，容易感染 β-溶血性鏈球菌。
腎性水腫：腎性水腫常伴全身毛細血管通透性增加，可加速 β 鏈球菌的擴散。且腎性水腫常發生於組織疏鬆處，可引起面板屏障的疏鬆，易使 β 鏈球菌侵入。
丙種球蛋白缺陷：此類患者免疫力低下，對任何感染性疾病均敏感。

哪些人容易患鏈球菌壞死？

有如下可改變危險因素的人群，容易罹患鏈球菌壞死：

四肢外傷：四肢外傷的人群容易被 β-溶血性鏈球菌感染從而發生鏈球菌壞死。
腎性水腫：腎性水腫病人容易出現四肢水腫，增加感染風險。
酗酒：酗酒病人免疫力較低。
營養不良：營養不良病人免疫力較低。

有如下不可改變的危險因素的人群，容易罹患鏈球菌壞死：

丙種球蛋白缺陷。

畏寒、發熱、紅腫、疼痛是鏈球菌壞死最常見的症狀。若有面板內感覺神經的損傷則會出現感覺障礙，形成水皰後可有血性分泌物，逐漸發展為面板潰瘍。若面板病變向更深層蔓延則會引起皮下組織的腫脹，疼痛加劇。

鏈球菌壞死的常見症狀有哪些？

畏寒、發熱：最常見的症狀，也是最早出現的症狀，感染初期即發生。
紅腫、疼痛：感染區域性面板紅腫、疼痛，化膿的面板與正常面板分界不清。
感覺障礙：若感染侵襲的部位較深，則可能損傷面板感覺神經，引起面板感覺障礙。
血性分泌物：2～4 天后面板形成水皰，內含有漿液和細菌。分泌物呈血色，無惡臭膿液。
面板潰瘍：水皰破裂後面板逐漸壞死，結痂，形成酷似燒傷的焦痂。2～3 周後結痂脫落，形成潰瘍。
皮下組織腫脹：β-溶血性鏈球菌可以分泌溶解組織的酶，具有侵襲性，可以在壞死的皮下迅速蔓延，引起皮下組織腫脹，疼痛加劇。

鏈球菌壞死可能會引起哪些併發症？

鏈球菌感染的過程中可能會出現敗血症、血管內溶血和腎小管壞死。

常見併發症包括：

膿毒敗血症
血管內溶血
腎小管壞死
全身轉移性病灶
變態反應性併發症

具體預防方法如下：

對於可改變的危險因素，預防方式如下：

營養不良：補充營養，多吃高蛋白食物，如雞胸肉、雞蛋、肉湯等富含蛋白和油脂的食物。
酗酒：戒酒或限酒，如不能通過日常控制飲酒量來達到戒酒的目的時，應利用藥物戒酒，如納洛酮、雙硫侖等藥物。
腎性水腫：規範治療腎病，給予利尿等處理。
創傷：及時清創，並給予口服抗生素治療。傷口定期換藥，必要時靜脈輸注抗生素。

對於不可改變的危險因素，如下方式也有助於疾病的預防或防止疾病復發：

丙種球蛋白缺陷：定期輸注丙種球蛋白製品。