鏈球菌性咽喉炎：症狀、病因及如何治療

鏈球菌性咽喉炎 (streptococcal pharyngitis) 是一種累及咽喉及扁桃體的細菌感染，表現為咽喉刺激症狀和發炎，並引起突發的、嚴重的咽喉痛。未經及時治療，感染還會散播全身各個部位，併發症甚至可導致患者的免疫系統自我攻擊，導致嚴重的病症，如風溼熱、腎炎。

抗生素是首選治療方案，同時還可以服用其他非處方藥緩解相關症狀。如果鏈球菌性咽喉炎未經抗生素治療，即使患者的症狀消失，傳染性仍將維持 2 ~ 3 周。啟動抗生素後 24 小時內，患者的傳染性以及發生鏈球菌感染併發症的風險將大幅降低。對於某些久治不愈的鏈球菌性扁桃體炎患者，尤其是伴有其他併發症者，可採用手術治療。

鏈球菌可通過飛沫傳播，因此預防鏈球菌性咽喉炎的最佳方案就是避免接觸傳染源，並養成良好的衛生習慣。

醫生會進行體格檢查、詢問症狀和既往病史，並進行實驗室檢查，如血常規、C 反應蛋白、降鈣素原等來診斷鏈球菌性咽喉炎。

醫生如何診斷鏈球菌性咽喉炎？

目前，醫生主要通過詢問病史、體格檢查和一些實驗室檢查（血常規、C 反應蛋白、降鈣素原等）來診斷鏈球菌性咽喉炎。咽拭子細菌培養、快速鏈球菌檢測可以確診疾病，但由於前者得到檢測的結果時間較長、後者費用較貴，實際上在門診應用並不廣泛。

如果出現下列症狀中的三種或四種，醫生可能會直接開始治療：

• 最近發熱體溫 38.5℃ 或以上。
• 咽喉或扁桃體上出現黃色或白色的斑點或膜狀物。
• 頸部淋巴結腫大或壓痛。
• 未出現感冒或上呼吸道感染的體徵，如咳嗽或噴嚏。

如果治療一段時間療效不明顯，或進行住院治療，醫生可能會建議採用下列任一檢測或同時兩種檢測確診鏈球菌性咽喉炎：

• 快速鏈球菌檢測確認咽喉部致病菌，以明確是否為鏈球菌導致的咽喉痛。醫生用棉籤從咽後壁收集細胞進行檢測。
• 咽拭子細菌培養是一種查詢感染病原菌（如鏈球菌）的檢測方法。將咽後壁的細胞樣本塗於細菌培養基上，如果沒有菌落生長，則細菌培養為陰性；如果有鏈球菌生長，則細菌培養為陽性。

嚴格遵守醫囑用藥有助於防止疾病復發，並有助預防可能發生的感染併發症。患者可多飲水、多休息以緩解症狀，必要時可服用非處方藥來緩解咽喉疼痛及發熱，並避免將疾病傳染給他人。

在家中可採取哪些措施幫助緩解症狀？

以下方法可使患者在等待鏈球菌感染消退期間感覺好些：

• 大量飲水並增加家中溼度（空氣中的水分），以幫助保持咽喉溼潤。治療感冒的草藥茶可能有助於緩解症狀。
• 充分休息：抗生素治療的第一天應在家中休息。這時患者仍具有傳染性，可能將感染傳播給他人。如果感到十分不適，可以臥床休息。如果症狀好轉則無需臥床。
• 服用非處方藥，緩解咽喉痛和發熱。注意用藥安全，閱讀並按照說明書用藥。
• 試用一種非處方咽喉麻醉噴霧或潤喉含片，有助於緩解咽喉痛。不要讓 4 歲以下兒童服用含片。如果患兒年齡小於 2 歲，應詢問醫生是否能給患兒使用麻醉藥品。

如何避免將疾病傳染給他人？

開始服用抗生素後的 24 小時內，患者仍具有傳染性。可通過以下方式，避免將鏈球菌性咽喉炎傳染給別人和使自身發生再感染：

• 避免向他人打噴嚏或咳嗽，建議佩戴口罩。
• 勤洗手。
• 使用可丟棄的一次性紙巾，而不是手帕。
• 一旦生病，應更換新的牙刷。當疾病痊癒後再更換一次。也可以在再次使用前徹底清潔牙刷。細菌可能在牙刷毛上聚集並使自己再次感染。

醫生通常使用抗生素治療鏈球菌性咽喉炎。抗生素縮短了患者將疾病傳染給他人的時間，並降低將感染播散到身體其他部位的風險。抗生素也能使症狀更快緩解。

患者有症狀時是具有傳染性的。大多數人在開始抗生素治療以後 24 小時就不再具有傳染性。如果不服用抗生素，即使症狀消失，仍可能在 2 ~ 3 周內具有傳染性。

醫生也會建議服用非處方藥物，如對乙醯氨基酚或布洛芬，以幫助緩解疼痛和退熱。注意安全用藥，閱讀並遵照藥品說明書上的所有指導。不要給 20 歲以下的患者服用阿司匹林，其與一種嚴重的疾病雷氏綜合徵有關。

該如何治療鏈球菌性咽喉炎？

可使用阿莫西林、頭孢氨苄或青黴素等抗生素治療鏈球菌性咽喉炎。抗生素只能針對細菌感染起效，如鏈球菌性咽喉炎。抗生素對於由過敏或感冒等病毒感染引起的咽喉痛沒有作用。

抗生素通常用於：

• 殺死細菌，並縮短傳染期。開始使用抗生素後 24 小時，通常不再具有傳染性。
• 預防罕見併發症。少數情況下鏈球菌可以播散至身體的其他部位，引起耳道或鼻竇感染或者扁桃體周圍或後部的膿腫（扁桃體周圍膿腫）。抗生素還可以防止感染誘發機體免疫系統的自身攻擊，避免引起風溼熱等嚴重的疾病。
• 在一定程度上緩解不適，加速痊癒。

醫生也可能會建議使用非處方藥物如對乙醯氨基酚或咽喉麻醉噴霧劑，這些藥有助於緩解由鏈球菌性咽喉炎引起的疼痛和不適。對乙醯氨基酚還能退熱。使用時注意用藥安全，閱讀並遵照藥品說明書的指導用藥。

哪些藥物可以治療鏈球菌性咽喉炎？

抗生素是鏈球菌性咽喉炎患者的首選治療方案。

• 抗生素治療可縮短患者的傳染期。在啟動抗生素治療 24 小時後，患者通常就不再具有傳染性。
• 抗生素治療還有助於預防某些鏈球菌感染或機體免疫應答相關的罕見併發症。鏈球菌性咽喉炎併發症較為罕見，但仍有可能發生，尤其是在未得到有效治療的患者中。
• 抗生素治療大約可以將患者感覺不適的時間減少 1 天。

何時採用抗生素治療？

發生下列情況可以採用抗生素治療：

• 出現不少於 3 種以下的體徵或症狀：
  • 近期出現發燒。
  • 在咽喉或扁桃體出現白色或黃色斑點或薄膜。
  • 頸部腫脹或淋巴結腫大。
  • 沒有感冒或其他呼吸道疾病症狀，如咳嗽或打噴嚏。
• 既往有鏈球菌暴露史，近期患有風溼熱。某些患者可進行預防性抗生素治療。
• 鏈球菌快速檢測或咽拭子培養結果為陽性。
• 咽拭子培養陽性結果確診家庭成員正發生鏈球菌感染。

也可能有部分人的咽喉部攜帶有鏈球菌，但並未顯示任何症狀。對於細菌攜帶者，通常無需抗生素治療，除非既往有風溼熱或頻繁感染史，或家庭成員經常發生感染。

藥物方案的選擇

抗生素如阿莫西林、頭孢氨苄或青黴素類均可用於治療鏈球菌性咽喉炎。

注意事項

鏈球菌快速檢測出現陽性結果後，立刻開始抗生素治療雖然不一定使患者快速康復，但會縮短患者的疾病傳染期。抗生素治療還能降低感染散播至身體其他部位的風險。而延遲 1 ~ 2 天，等待咽拭子培養結果出來後，再行藥物治療也不會造成危害。即使是在症狀出現 9 天后再開始抗生素治療，仍可有效預防風溼熱。

哪些情況需要手術治療？

如果鏈球菌性咽喉炎反覆發作，醫生可能會評估患者是否需要手術切除扁桃體（扁桃體切除術）。發生如下情況可考慮採用手術治療：

• 儘管使用抗生素治療，鏈球菌性咽喉炎或扁桃體炎在一年之內仍反覆發作。
• 扁桃體周圍有膿腫，引流無法緩解；或除膿腫之外還伴有其他需要進行扁桃體切除術的體徵。
• 扁桃體炎經抗生素治療無法緩解，導致患者口腔內持續有難聞的氣味或味道。
• 需要活檢評估扁桃體的疑似腫瘤組織。

扁桃體肥大並非扁桃體切除術的適應症，除非出現了上述情況之一，或造成上呼吸道阻塞，並可能誘發睡眠呼吸暫停或影響正常進食。

手術方案的選擇

• 部分鏈球菌性咽喉炎患者可以進行扁桃體切除術。
• 儘管部分扁桃體周圍膿腫患者有必要切除扁桃體，但其他患者也可以採用簡單的切開引流術進行治療，通過一個小切口進行膿腫引流。

注意事項

對於經常發生咽喉腫痛的患兒，扁桃體切除術不再作為常規治療方案。研究證明手術治療可以在 2 年內減少咽喉感染的次數。但隨著時間的推移，許多患兒即使沒有接受過手術治療，咽喉感染的風險也會降低。

當決定是否需要切除扁桃體時，請考慮以下情況：

• 患者或患兒由於咽喉感染而缺勤的次數有多少。
• 該病給家庭帶來了多大程度的壓力和不便。

有必要對手術風險與保留扁桃體的風險作仔細權衡。對於某些久治不愈的鏈球菌性咽喉炎患者，尤其是伴有其他併發症者，手術治療可能是最佳選擇。

鏈球菌性咽喉炎是由鏈球菌感染引起的。鏈球菌的種類繁多，不同型別的鏈球菌引起的疾病嚴重程度不同。

很多人只要出現咽喉痛，就很容易認為是鏈球菌感染，但咽喉痛往往是由病毒感染引起的而非鏈球菌。但在病毒引起的咽喉痛之後可能會繼發鏈球菌感染，發生鏈球菌性咽喉炎。

鏈球菌性咽喉炎是如何引起的？

鏈球菌性咽喉炎是由鏈球菌引起的，最常見的是 A 組 β-溶血性鏈球菌 (GABS)。有時可由其他型別的鏈球菌引起，如 C 組和 G 組鏈球菌。

鏈球菌感染可引起咽喉和扁桃體或腺樣體變得紅腫、發炎和疼痛。

需指出的是，咽喉痛常因病毒感染或其他刺激物如煙霧、過敏、乾燥空氣、霧霾或咽喉外傷引起，而非由鏈球菌感染引起。

鏈球菌如何傳播？

鏈球菌性咽喉炎可以在人與人之間傳播。患有鏈球菌咽喉炎的人在呼吸、咳嗽或打噴嚏時，細菌可隨著飛沫流入空氣，並被他人吸入體內。

什麼會增加鏈球菌性咽喉炎的患病風險？

如果與鏈球菌感染者，尤其是與患兒密切接觸，將造成鏈球菌性咽喉炎的發病風險上升。

兒童扁桃體的體積大小並不是咽喉感染的危險因素。無論孩子或成人，即使切除扁桃體，仍然可能發生鏈球菌性咽喉炎。

鏈球菌性咽喉炎最常見的症狀如下：

• 突發的、嚴重的咽喉疼痛。
• 吞嚥疼痛。
• 體溫高於 38.5°C。
• 扁桃體和淋巴結腫大。
• 紅腫的咽喉表面存在黃點或白點。

患者還可能伴發頭痛和腹痛。較少見的症狀包括紅色皮疹、嘔吐、食慾不振及軀體疼痛。

鏈球菌性咽喉炎可以在人與人之間傳播。患有鏈球菌性咽喉炎的人在呼吸、咳嗽或打噴嚏時，細菌可隨著飛沫流入空氣中。這些飛沫能被吸入其他人體內。一旦感染鏈球菌後，將會在 2 ~ 5 天內出現症狀。

鏈球菌性咽喉炎有何發病特點？

在與鏈球菌感染者接觸後 2 ~ 5 天內，患者就會開始出現症狀。無論是否採用抗生素治療，咽炎症狀通常都會在 3 ~ 7 天內消失。相對而言，如果是過敏原或刺激性物質導致的咽喉疼痛，除非病原消失，否則症狀通常會持續較長的時間。

如果鏈球菌性咽喉炎未用抗生素治療，即使患者的症狀消失，傳染性仍將維持 2 ~ 3 周。啟動抗生素後 24 小時內，患者的傳染性以及發生鏈球菌感染併發症的風險將大幅降低。

鏈球菌性咽喉炎的併發症

鏈球菌性咽喉炎的併發症很少見，但仍有可能發生，尤其是在未使用抗生素治療的患者中。

當鏈球菌感染播散至身體的其他部位，導致感染，就可能引起併發症，例如耳部或鼻竇感染，或扁桃體附近區域膿腫（扁桃體周圍膿腫）。併發症還會導致患者的免疫系統自我攻擊，引發嚴重的病症，如風溼熱、腎炎。

治療鏈球菌性咽喉炎可以大大降低患風溼熱及其併發症的風險。目前尚未明確採用抗生素治療鏈球菌感染是否能夠降低患者的腎臟炎症（急性腎小球腎炎）風險。

鏈球菌性咽喉炎患者可能出現哪些症狀？

兒童和成年患者常見的鏈球菌性咽喉炎症狀包括：

• 突發的劇烈咽喉疼痛，可伴有咳嗽、噴嚏或其他感冒症狀。
• 吞嚥痛或吞嚥困難。
• 發熱體溫超過 38.5℃，低熱提示可能是病毒感染，而非鏈球菌感染。
• 頸部淋巴結腫大。
• 咽喉或扁桃體上出現白色或黃色斑點或膜狀物。
• 咽喉附近背側口腔上部出現鮮紅色或深紅色斑點。
• 扁桃體腫大。

在青少年中，單核細胞增多症會引起與鏈球菌性咽喉炎症狀類似的嚴重咽喉痛。

某些鏈球菌感染會引起皮疹，並累及頸部和胸部，最終遍及全身，觸控皮疹感到如砂紙般粗糙，這種情況稱為猩紅熱。猩紅熱應使用抗生素治療，該病通常恢復較快。如果及時治療，猩紅熱不具有危險性。

哪些情況下應及時就醫？

如果出現以下症狀，應及時就醫：

• 高熱持續不退
• 出現如砂紙般粗糙的紅疹（提示可能是猩紅熱）
• 由於咽喉被腫脹的扁桃體或腺樣體阻塞，導致入睡困難

如果在感染鏈球菌性咽喉炎後 1 ~ 2 周或更長時間內出現以下症狀，請立即就醫。這些症狀可能提示風溼熱。

• 無力
• 氣促
• 關節痛
• 面板出現紅疹或皮下腫塊
• 雙臂或雙腿出現不由自主地震顫

觀察等待

如果咽喉疼痛伴有噴嚏、咳嗽、流鼻涕或鼻塞等感冒症狀，宜進行觀察並適當在家採取對症治療的措施，如多喝水、服用退燒藥等。

以下科室醫生能對咽喉疼痛進行評估、進行鏈球菌快速檢測或咽拭子細菌培養，並按需處方抗生素治療：

• 兒科醫生
• 內科醫生
• 耳鼻喉科醫生

如果醫生建議通過手術切除慢性腫大或慢性感染的扁桃體、腺樣體時，患者會被轉診至耳鼻喉科醫生處接受治療。

為了預防感染鏈球菌性咽喉炎，最好避免與任何鏈球菌感染患者接觸。如果周圍有患者，應注意經常洗手。不要與患者共用水杯或其他餐具，且不要共用牙刷。

鏈球菌可以在門把手、水龍頭和其他物體上短時間存活，宜養成勤洗手的習慣。

如果已感染鏈球菌，應儘可能避免傳染他人。使用可丟棄的一次性紙巾而不是手帕，勤洗手，不要對著別人打噴嚏或咳嗽。使用抗生素能縮短傳染期。在開始使用抗生素的 24 小時前，應在家中休息，避免上班或上學。

如何預防鏈球菌性咽喉炎的發生？

避免發生鏈球菌性咽喉炎的最佳策略就是避免與任何鏈球菌感染者發生接觸。

如果周圍的人有發生感冒或病毒、細菌性傳染病，要記得勤洗手。不要與他人共用牙刷或飲食器具。

• 細菌幾乎都是通過被感染者的微小飛沫進行傳播。鏈球菌性咽喉炎可以通過接觸被感染者咳嗽、打噴嚏或呼吸的微小飛沫而發生人際間的傳播。
• 位於門把手、水龍頭和其他物體上的細菌，在短時間內仍可存活。如果觸摸了被病原體汙染的物體，隨後又去觸控自己的眼睛、鼻子或嘴巴，就可能會被細菌或病毒感染。
• 食物上也可能攜帶有細菌。

保持健康的飲食，充足的睡眠和定期鍛鍊身體，將有助於機體抵抗感染。適當減壓也能增強身體防禦疾病的能力。

冬季乾燥時，可以在室內進行加溼，如果生活在乾燥的環境中則可以全年加溼。空氣中的水汽（溼度）有助於保持粘膜溼潤，更好的抵禦細菌感染。在睡覺的時候可以在臥室裡使用加溼器。但是如果家人患有哮喘或過敏，就要小心使用，因為加溼器裡可能會聚集黴菌或其他顆粒，致使患者的病情惡化。必須定期清潔加溼器。

還要注意戒菸，並避免吸入二手菸。吸菸會刺激咽喉組織，令人更容易發生感染。